维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护.ppt

维 持 性 血 液 透 析 患 者动 静 脉 内 瘘 的 自 我 管 理血 液 净 化 中 心 李 艳 慧 内 容 概 要l 流 行 病 学 调 查l 什 么 是 动 静 脉 内 瘘 ?l 动 静 脉 内 瘘 为 什 么 是 透 析 患 者 的 生 命 线 ？l 动 静 脉 内 瘘 的 自 我 维 护 ？ 高 血 压 并 发 症 位 居第 三 位糖 尿 病 并 发 症 位 居 第 二 位（ 已 上 升 至 20%）流 行 病 学 调 查 ： 2016年 u血 液 透 析 是 尿 毒 症 患 者 最 常用 治 疗 方 法u目 前 世 界 上 透 析 时 间 最 长 的患 者 已 长 达 45年调 查 资 料 显 示 ： 我 科 患 者 透 龄 最 长 为 多 少 年 ？我 科 内 瘘 寿 命 最 长 的 时 间 是 多 长 ？调 查 资 料 显 示 ： 28年28年 什 么 是 动 静 脉 内 瘘 ？ 是 一 种 血 管 吻 合 的 小 手 术 ,将 前 臂 靠近 手 腕 部 位 的 动 脉 和 邻 近 的 静 脉 作 一缝 合 ,使 吻 合 后 的 静 脉 中 流 动 着 动 脉 血 ,形 成 一 个 动 静 脉 内 瘘 。 “ 透 析 老 革 命 ”您 知 道 吗 ？ 12 3 常 用 的 吻 合 方 式 ？ 安 全 、 血 流 量 充 分 (200300ml min) 可 保 证 透 析 充分 、 感 染 机 会 少 、 易 于 穿 刺；使 用 寿 命 长 ， 一 般 4-5年 以 上 ， 十 年 以 上 也 较 多 见 ；费 用 低对 生 活 影 响 小 ， 如 穿 衣 、 洗 澡 等优点 为 什 么 要 做 动 静 脉 内 瘘 ？ 人 的 肢 体 血 管 是 有 限 的 ，而 且 是 不 可 再 生 的 ！为 什 么 动 静 脉 内 瘘是 透 析 患 者 的 生 命线 ？ 生 命 线 的 维 护选 择 手 术 部 位 原 则 ： 可 选 用 的 血 管 ：先 上 肢 ， 后 下 肢 ；先 非 惯 用 侧 ， 后 惯 用 侧 ；先 远 心 端 后 近 前 臂 腕 部 桡 动 脉 -头 静脉 內 瘘 最 常 用 。 如 何 做 好 动 静 脉 内 瘘 的 日 常 自 我 维 护 ？手 术 前 后 的 维 护日 常 自 我 维 护 重 中 之 重 防 闭 塞 防 出 血 防 感 染 防 假 性 动 脉 瘤 内 瘘 术 前 肢 体 维 护 1.用 肥 皂 和 清 水 清 洗 造 瘘 侧 肢 体 ， 保 持 造 瘘侧 肢 体 皮 肤 的 完 整 和 清 洁 ， 切 忌 损 伤 2.避 免 在 该 肢 体 上 抽 血 、 输 液 、 量 血 压 等 3.在 术 前 两 周 做 握 拳 运 动 ， 以 促 进 血 管 充 盈 4.术 前 1天 透 析 时 减 少 肝 素 的 使 用 量 或 停 用肝 素 （ 1） 术 后 评 估 要 点 ： 看 、 听 、触 伤 口 敷 料 是 否 干 洁 皮 肤 是 否 清 洁 ，有 无 肿 胀 、 出 血 、 瘀 斑 、 破 溃 、 皮 疹用 听 诊 器 听 血 流 冲 击 音 （ 用 耳 ） 用 手 触 摸 瘘 口 有 无 震 颤 内 瘘 术 后 肢 体 维 护 （ 2） 术 后 维 护 要 点 ： 抬u躺 下 时 内 瘘 侧 肢 体 垫 高 至 与 水 平 线 成 约 30 角 ；u站 立 或 坐 姿 手 臂 应 弯 曲 抬 高 至 胸 前 ， 并 避 免 该 肢 体 受 压 ， 以 保 持 血 流 通 畅 ， 减 轻 水 肿 每 天 热 敷 或 将 前 臂 浸 入热 水 中 2 3次 ， 520min/次 ， 使 血 管 扩 张 用 健 侧 手 握 住做 内 瘘 肢 体 的近 心 端 ， 阻 断血 流 ， 使 血 管充 盈 ， 每 次 持续 15秒 ， 术 侧肢 体 进 行 握 拳和 松 拳 交 替 的动 作 ， 3秒 钟 做1次 握 拳 和 松 拳动 作 ， 每 次 连续 运 动 10-20分钟 。（ 3） 术 后 维 护 要 点 ： 练 理 想 的 内 瘘 特 征 是 静 脉 充 分 扩 张 充 盈 明 显 、 肥 厚 、 弹 性 好 手 摸 可 感 觉 有 血 液 流 动 的 震 颤 ， 也 即 称 为 “ 猫 颤 ” 瘘 侧 的 手 臂 放 在 耳 旁 听 到 打 雷 样 的 声 音 ， 也 即 称 为 “ 血 管 杂 音 ”已 成 熟未 成 熟內 瘘 成 熟 的 表 现 ： 内 瘘 使 用 初 期 的 日 常 维 护前 3次 穿 刺 拔 针 后 ， 由 护 理 人 员 按 压 30分 钟 后 ， 用 弹 性 绷 带 包 扎 ， 每 隔 15-20分 钟 ， 由 患 者 放 松 绷 带 1次 ， 直 至 完 全松 开 绷 带新 瘘 的 使 用 开 瘘 3次 后 ， 护 士 拔 针 后 用 绷 带 包 扎 ，20分 钟 后 由 患 者 逐 渐 放 松 绷 带 ， 直 至 完全 松 开 绷 带使 用 原 则 ： 内 瘘 不 出 血 且 内 瘘 通 畅 ， 可扪 及 内 瘘 侧 搏 动 及 震 颤 ， 自 我 感 觉 松 紧舒 适 弹 性 绷 带 的 使 用 原 则 上 是 术 后 4-8周 成 熟 后 方 可 使 用 使 用 内 瘘 当 日 ， 保 持 针眼 周 围 清 洁 干 燥 ， 24小时 内 穿 刺 点 不 湿 水 ， 预防 感 染保 持 干 洁 不 要 反 复 穿 刺 同 一 部位 ， 避 免 穿 刺 造 成 血管 狭 窄 或 血 管 瘤穿 刺 注 意 肢 体 保 暖 ， 避 免 术肢 受 压 ， 以 免 影 响 瘘 管功 能保 暖内 瘘 使 用 初 期 的 日 常 维 护不 要 怕 疼 ，不 要 着 急 ！ 动静脉内瘘的并发症有那些？1.內 瘘 闭 塞2.出 血3.血 管 瘤 、 静 脉 瘤 样 扩 张 或 假 性 动 脉 瘤4.感 染5.心 力 衰 竭 6.窃 血 综 合 征7.高 静 脉 压8.肿 胀 手 综 合 征 内 瘘 闭 塞 的 表 现 ： 瘘 管 处 无 杂 音 及 震 颤 ， 静 脉 流 出 道 塌 陷 或 瘘 管 通 路 触 及血 栓 ， 可 出 现 栓 塞 处 疼 痛 前 兆 ： 血 流 量 不 足 、 内 瘘 疼 痛 ！ ！ ！ ！ 尽 早 就 医 ！ 常 见 内 瘘 诱 因 低 血 压40%自 身 血 管 差17%用 力 不 当 8.%定 点 穿 刺5% 高 龄 30% 2014.42017.4我 科 内 瘘 闭 塞 患 者 分 析其 中 有 34.3%的 患 者 有 糖 尿 病 。 体 重 控 制 不 佳 药 物 影 响 心 功 能 不 佳、 高 龄 低 血 压 诱 因 血 压 低 于 100/60mmHg极 易 造 成 内 瘘 闭 塞 自 身 客 观 因 素 ：u高 龄u糖 尿 病 、 高 血 脂 、 血 液 粘 稠 度 过 高 、心 脏 病 、 静 脉 炎u顽 固 性 低 血 压u血 管 病 变u感 染u损 伤 等 其 他 因 素 ：u穿 刺 后 长 时 间 或 高 强 度 压 迫 止 血u过 早 使 用u定 点 穿 刺u瘘 侧 肢 体 用 力 不 当u药 物 影 响 ， 如 促 红 素 的 过 多 应 用 措 施 ：1.控 制 体 重 、 避 免 低 血 压 两 次 透 析 之 间 体 重 增 加 ， 不 超过 干 体 重 的 3 5 或 每 天 不超 过 1公 斤 体 重 增 长 过 快 ， 透 析 时 容 易 形 成 血 栓 或 发 生 低 血 压 ， 从 而 造 成内 瘘 闭 塞 ！ ！ ！ ！ 措 施 ：2.避 免 瘘 侧 肢 体 用 力 不 当3.避 免 瘘 侧 肢 体 受 压 瘘 侧 肢 体 拎 重 不 可 超 过 5kg! 措 施 ：4.避 免 定 点 穿 刺5.避 免 药 物 影 响6.对 于 穿 刺 后 产 生 的 血 肿 ， 24小 时 内 冷 敷 ， 24小 时 后 可 热 敷 并涂 抹 喜 辽 妥7.坚 持 内 瘘 锻 炼 ， 透 析 后 24小 时 热 敷 穿 刺 部 位8.糖 尿 病 、 老 年 患 者 新 瘘 酌 情 延 迟 使 用 出 血 类 型 ： 穿 刺 部 位 出 血 ， 穿 刺 部 位 皮 下 血 肿 ， 【 内 瘘 血 管 破 裂 出 血 】 出 血 原 因 ： 多 因 按 压 力 度 不 够 、 按 压 时 间 不 足 、 按 压 位 置 不 当 内 瘘 未 成 熟 ， 静 脉 壁 薄 穿 刺 失 败 抗 凝 剂 用 量 过 大 透 析 结 束 后 造 瘘 侧 肢 体 负 重 【 内 瘘 血 管 破 裂 血 管 过 度 扩 张 ， 皮 肤 过 薄 】 措 施 ： 按 压 准 确 、 充 分 止 血 后 再 次 检 查 内 瘘 震 无 异 常 后 再 起 床 ， 离 开 血 透 室 内 瘘 成 熟 后 方 可 使 用 合 理 使 用 抗 凝 剂 避 免 透 析 后 瘘 侧 肢 体 负 重 临 床 表 现 病 因 ：血 管 比 较 表 浅 、 穿 刺 方 法 不 当 或 内 瘘 血 流 量 较 大预 防 及 处 理 ：1.禁 止 定 点 穿 刺2.同 向 穿 刺3.弹 性 绷 带 适 当 包 扎 ， 防 止 继 续 扩 张4.必 要 时 手 术5.外 搽 “ 喜 疗 妥 ” 软 膏 ， 并 配 合 热 敷 及 按 摩 ， 每 日 3次 ， 每 次15 30分 钟 。 病 因 ： 个 人 卫 生 习 惯 不 良血 透 结 束 后 淋 浴营 养 不 良 免 疫 功 能 缺 陷 血 肿 形 成 或 假 性 动 脉 瘤 形 成瘘 管 周 围 皮 肤 感 染 措 施 ：1.养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 ， 保 持 局 部 皮 肤 、 干 燥 、 清 洁2.医 务 人 员 严 格 无 菌 操 作3.控 制 瘘 管 周 围 皮 肤 感 染 、 合 理 使 用 抗 生 素4.合 理 营 养 提 高 抵 抗 力 ： 饮 食 原 则 为 高 优 质 蛋 白 、 高 热 量 、 低磷 、 低 钾 补 ： 适 量 水 溶 性 维 生 素 、 矿 物 质 注 意 控 制 液 体 、 钠 盐 的 摄 入 量 护 瘘 秘 诀一 听 ： 听 内 瘘 通 不 通二 控 ： 控 体 重 不 超 标三 不 怕 ： 不 怕 疼 不 打 老 针 眼 ； 不 怕 慢 让 护 士 仔 细 摸 ； 不 怕 烦 勤 热 敷 、 勤 锻 炼四 忌 ： 忌 血 压 太 过 低五 好 ： 清 洁 好 、 止 血 好 、 营 养 好 、 保 护 好 、 出 现 问 题 处 理 好愿 您 的 生 命 线长 长 久 久 ! 爱是相依相伴