急诊危重患者的院内转运.ppt

急 诊 危 重 患 者 的 院 内 转 运徐 晶 晶 危 重 患 者 院 内 转 运 途 径急 诊 手 术 室相 关 检 查 病 区转 运 转 运转 运 转 运转 运 原 因 ：因 病 情 及 治 疗 需 要目 的 ：进 一 步 治 疗 和 护 理有 文 献 报 道 ： 高 达 71%的 转运 患 者 在 转 运 途 中 或 检 查过 程 中 发 生 轻 微 甚 至 严 重 的 并 发 症 。 分 级 转 运 原 则 降 阶 梯 预 案关 注 患 者 转 运 过 程 中 的 主 要 临 床 问 题 ， 依 据 患 者 病 情 可 能出 现 的 最 高 风 险 ， 按 相 应 分 级 进 行 转 运 人 员 和 装 备 的 准 备 ， 并选 用 充 分 有 效 地 应 对 手 段 ， 以 保 证 患 者 转 运 安 全 。 充 分 评 估 转 运 评 估 是 转 运 过 程 中 的 重 要 举 措 ， 充 分 评 估 有 利 于 ： 准 确 了 解 转 运 风 险 确 定 可 行 转 运 方 案 合 理 选 择 风 险 应 对 措 施院 内 转 运 评 估 包 括 ： 患 者 、 转 运 人 员 、 仪 器 、 药 品 及 转 运 环境 和 时 间 ， 并 告 知 转 运 风 险 ； 管 理 者 应 对 所 有 转 运 人 员 进 行 岗 前培 训 ； 医 护 人 员 要 充 分 评 估 转 运 路 线 是 否 顺 畅 及 转 运 所 需 时 间 。 优 化 分 级依 据 患 者 生 命 体 征 、 呼 吸 循 环 支 持 等 内 容 进 行 综 合 分 级 （ 级 、 级 、 级 ） ， 并 根 据 分 级 标 准 配 备 相 应 转 运 人 员 及 装 备 。 级 患 者 具 有 随 时 危 及 生 命 的 临 床 问 题 ， 采 取 相 应 医 疗 支 持 后 生 命 体 征 仍不 平 稳 ， GCS评 分 9分 ， 需 要 人 工 气 道 支 持 PEEP8cmH2O (1cmH2O=0.098kPa)、 FiO260%， 应 用 2种 及 以 上 血 管 活 性 药 物 治 疗 级 患 者 具 有 可 能 危 及 生 命 的 临 床 问 题 ， 采 取 相 应 医 疗 支 持 后 生 命 体 征 相对 平 稳 ， GCS评 分 9 12分 ， 需 要 人 工 气 道 支 持 (PEEP8cmH2O、 FiO2 12分 ， 无 人 工 气 道 支持 及 血 管 活 性 药 物 治 疗 最 佳 路 径 转 运 前 ， 充 分 评 估 患 者 、 有 效 沟 通 、 按 分 级 标 准 安 排 相 应 的人 、 材 、 物 转 运 中 ， 实 时 评 估 与 监 测 ， 并 做 好 应 对 突 发 事 件 的 准 备 ， 为保 证 转 运 路 径 顺 畅 可 以 设 置 转 运 专 梯 及 一 卡 通 等 设 备 转 运 后 ， 医 务 人 员 再 次 评 估 患 者 的 病 情 及 医 疗 措 施 ， 并 进 行评 价 ， 确 保 医 疗 护 理 的 连 续 性 及 持 续 质 量 改 进 。 动 态 评 估急 诊 危 重 症 患 者 病 情 危 急 、 变 化 快 ， 具 有 一 定 的 不 确 定 性 和不 可 预 见 性 ， 应 将 动 态 评 估 贯 穿 整 个 转 运 过 程 ， 将 转 运 方 案 形 成闭 合 回 路 ， 将 “ 结 果 导 向 ” 转 变 为 “ 过 程 导 向 ” ， 注 重 转 运 流 程每 个 阶 段 的 持 续 、 动 态 、 全 面 评 估 。 分 级 标 准 分 级 标 准 分 级 标 准 标 准 化 分 级 转 运 流 程 评 估 分 级 评 估 分 级 由 转 运 决 策 者 (抢 救 室 主 班 及 以 上 医 生 ) 负 责 从 患 者 病 情 (包 括 生 命 体 征 、 意 识 、 呼 吸 支 持 、 循 环 支 持 、 主要 临 床 问 题 五 项 ) 和 预 计 转 运 时 间 进 行 评 估 ， 确 定 转 运 分 级 标 准 化 分 级 转 运 流 程 沟 通 解 释根 据 转 运 分 级 等 级 进 行 有 效 沟 通 与 患 者 家 属 沟 通 ： 告 知 转 运 风 险 ， 获 取 家 属 的 知 情 同 意 及 配 合 与 团 队 内 部 沟 通 ： 明 确 职 责 ， 相 互 配 合 与 接 收 部 门 沟 通 ： 详 细 告 知 患 者 病 情 及 预 计 转 运 时 间 ， 做 好 相应 准 备 工 作 标 准 化 分 级 转 运 流 程 充 分 准 备 转 运 人 员 准 备 按 照 转 运 分 级 人 员 配 备 标 准 要 求 选 定 相 应 的 医 护 人 员 做 好 转 运 人 员 分 工 ， 明 确 职 责 ， 由 转 运 护 士 担 当 领 队 ， 负 责 转 运 过 程 中 的 协 调 管 理 工 作 转 运 装 备 准 备 按 照 转 运 分 级 装 备 配 备 标 准 要 求 配 备 相 应 的 仪 器 设 备 和 药 品 转 运 仪 器 设 备 调 试 并 试 运 行 ， 及 时 发 现 问 题 并 解 决 问 题 转 运 装 备备 物 心 电 监 护 仪外 携 抢 救 箱简 易 呼 吸 器推 注 泵 标 准 化 分 级 转 运 流 程 患 者 准 备出 发 前 按 照 转 运 分 级 再 次 评 估 病 情 ， 并 检 查 各 种 管 路 及 引 流管 固 定 妥 当 ， 确 保 通 畅 。 接 收 方 准 备告 知 接 收 方 患 者 的 病 情 及 生 命 体 征 、 所 用 仪 器 设 备 、 用 药 情况 及 到 达 时 间 等 ， 使 其 做 好 充 分 接 收 患 者 的 准 备 。 与 接 收 部 门 的 协 作 评 估 所 到 科 室 应 付 意 外 的 能 力 和 设 施 估 计 到 前 往 科 室 的 路 程 和 所 需 时 间 熟 知 运 送 过 程 中 途 经 的 能 提 供 抢 救 设 备 的 科 室联 系 电 梯通 知 病 房 （ 联 系 检 查 科 室 ） 正 常 转 运 正 常 转 运 要 确 保 患 者 安 全 及 医 护 人 员 安 全 转 运 过 程 中 持 续 监 测 生 命 体 征 ； 移 动 患 者 过 程 要 注 意 各 种 管路 连 接 的 有 效 性 ， 避 免 牵 拉 松 脱 ； 保 证 仪 器 正 常 工 作 ； 力 求 在 最短 时 间 完 成 转 运 工 作 。 为 确 保 医 护 人 员 安 全 ， 转 运 仪 器 须 规 范 放 置 ， 防 止 被 仪 器 砸伤 ； 同 时 ， 在 转 运 途 中 也 要 特 别 注 意 行 人 ， 避 免 不 必 要 的 意 外 事件 。 应 对 管 理 标 准 化 转 运 过 程 对 突 发 事 件 的 应 对 与 控 制 患 者 病 情 加 重 ， 根 据 不 同 转 运 级 别 ， 按 如 下 原 则 处 理 ： 转 运 级 的 患 者 就 地 抢 救 转 运 级 的 患 者 进 行 初 步 处 理 后 如 病 情 平 稳 可 继 续 转 运 ， 否 则 须 尽 快 返 回 病 室 抢 救 转 运 级 的 患 者 须 尽 快 返 回 病 室 处 理 应 对 管 理 标 准 化 未 能 检 查 需 要 等 待 的 患 者 ， 一 般 处 理 原 则 如 下 ： 转 运 级 的 患 者 允 许 等 待 时 间 不 得 超 过 5min 转 运 级 的 患 者 允 许 等 待 时 间 不 得 超 过 10min 转 运 级 的 患 者 允 许 等 待 时 间 不 得 超 过 20min 总 结 评 价 再 次 评 价 患 者 转 运 的 获 益 与 风 险 ， 评 估 病 情 是 否 稳 定 ， 并对 转 运 人 员 组 成 的 合 理 性 、 计 划 措 施 的 针 对 性 和 预 见 性 、 沟 通的 有 效 性 进 行 评 价 。 小 结 有 经 验 的 医 护 人 员 必 要 的 设 备 和 交 通 工 具 全 面 的 检 查 和 评 估 病 情 全 面 检 测 稳 定 病 情 反 复 评 估 病 情 不 间 断 的 监 护 直 接 交 接 病 历 记 录 和 审 核安 全 转 运 的 原 则 谢 谢 聆 听 ！