抗癫痫药抗惊厥药抗帕金森药

第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药 Anti-epileptic drugs Anti-convulsive drugs 概述 癫痫 分类 局限性发作 全身性发作 癫痫发作分类表 单纯局限性发作 局限性发作 复合局限性发作 全身性发作 失神性发作（小发作） 肌阵挛性发作 强直 阵挛性发作（大发作） 癫痫持续状态 常用抗癫痫药作用机制 抑制病灶区神经元的异常放电 或 遏制异 常放电向正常组织扩散 增强 GABA的作用 干扰 Na+、 K+、 Ca2+ 常用抗癫痫药物 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 乙琥胺 丙戊酸钠 苯二氮卓类 氟桂利嗪 苯妥英钠（ phenytoin sodium） 大仑丁（ dilantin） 药理作用和临床应用 1大发作和局限性发作的 首选 2三叉神经痛和舌咽神经痛等 3抗心律失常 作用机制 抑制突触传递的 强直后增强 膜稳定作用 ： Na+、 Ca2+内流 不良反应及防治 1与剂量有关的毒性反应 2慢性毒性反应 3过敏反应 4致畸反应 卡马西平（ carbamazepine） 酰胺咪嗪 广谱 抗癫痫药 单纯性局限性发作和大发作的 首选 药物之一 抗复合性局限性发作和小发作 神经痛 尿崩症 抗抑郁 苯巴比妥（ phenobarbital） 鲁米那 治疗癫痫大发作和癫痫持续状态 对局限性发作也有效 不作为首选 乙琥胺（ ethosuximide） 主要用于 小发作 ， 首选 。 丙戊酸钠（ sodium valproate） 广谱 抗癫痫药 对 各种 类型都有一定疗效 大发作合并小发作 首选 苯二氮卓类 地西泮（安定）治疗 癫痫持续状态 的 首选 硝西泮，主要用于癫痫小发作、肌阵 挛性发作及婴儿痉挛等 氯硝西泮，抗痫谱较广 氟桂利嗪 强效 钙拮抗剂 各型 癫痫 对局限性发作、大发作效果好 抗惊厥药 分类 巴比妥类 苯二氮卓类部分药物 水合氯醛 硫酸镁 硫酸镁 口服：利胆、泻下 静注：抗惊、降压 外用：消炎、去肿 缓解子痫、破伤风等惊厥和高血压危象 硫酸镁中毒及解救 安全范围窄 肌腱反射消失 呼吸抑制 人工呼吸 +缓慢 注射 氯化钙 和 葡萄糖酸钙 第十七章 抗帕金森病药 Parkinsons disease, PD 震颤麻痹（ paralysis agitans） 概述 典型症状：静止震颤、肌肉强直、运动 迟缓和共济失调 病因：原发性、动脉硬化性、脑炎后遗 症性和化学药物中毒性 四 类 学说：多巴胺学说、氧化应激学说 抗帕金森药分类 拟多巴胺类药 多巴胺的前体药 左旋多巴增效药 多巴胺受体激动药 促多巴胺释放药 抗胆碱药 多巴胺的前体药 左旋多巴（ L-DOPA） 补充脑内多巴胺的不足 治疗各种类型的 PD病人（除外酚噻嗪 类） 先改善肌肉强直、运动迟缓 后改善肌肉震颤 左旋多巴 不良反应 1早期反应：胃肠道和心血管反应 2长期反应 （ 1）运动过多症 （ 2）症状波动 （ 3）精神症状 左旋多巴增效药 1氨基酸脱羧酶抑制药：卡比多巴 2 MAO-B抑制药：司来吉兰 3 COMT抑制药：硝替卡朋 多巴胺受体激动药 溴隐亭 D2类受体 强 激动药 抑制催乳素和生长激素分泌 减少 PD的症状波动 促多巴胺释放药 金刚烷胺 对 PD的肌肉强直、震颤和运动障碍的 缓解作用较强 抗胆碱药 苯海索 又称安坦 抗震颤效果好 也能改善运动障碍和肌肉强直