骨科常见疾病护理常规及流程

骨科常见疾病护理常规及流程一、锁骨骨折护理常规一、疾病概述二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征,受伤得原因、时间;受伤得姿势;外力得方式、性质;骨折得轻重程度;有无疼痛,疼痛得部位、程度及性质。（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂,保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理。三、专科护理（一）体位护理局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上,两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好得复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩;坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定得病人，应嘱其不可随便更换卧位。（二）病情观察1、密 切 观 察 生 命 体 征以及伤口渗血情况。2、注意观察上肢皮肤颜色就是否有发白或青紫，有麻木感,就是否有楼动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定得松紧度，直至症状解除为止。（三）功能锻炼1、向病人解释功能锻炼得目得就是促进气血运行,防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人 配 合。2、正 确 适 时 指 导 病 人 功 能 锻 炼。骨 折 早 期 整 复 固 定 1 2 周。可 以 练 习 手 部 及 腕、肘关节得 各 种 活 动。如:“抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。骨 折 中 期 整 复 固 定 2 3 周。左肩部后伸活动（左“8”字绷带固定或三 角 巾 固 定下），如“屈肘耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈”等 骨 折 后 期 整 复 固 定3 4周。可逐渐做肩关节得各种活动。重点就是外展与旋转活动。“外展指路“、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。四、健康教育（一）锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合,也不影响上肢功能应先向病人及家属说明情 况。（二）复位固定后即出院得病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院得病人，应告诉其 全 面 练 习 肩 关 节 活动 得 要 求。首先分别练习肩关节每个方向得动作,重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作得综合练习，如肩关节环转活动,两臂做“箭步云手”等。不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤、（三）按 时 用 药。病 人 出 院 时 可 带 药 得 名 称、剂 量、时 间、用 法、注意事项，向病人介绍清楚。（四）饮 食 调 养。骨折早期宜进清淡可口，易 消 化 得 半 流 食 或 软 食。骨折中后期，饮食宜富有营养,增加钙质胶质食品。（五）注意休息,保持心情愉快，勿 急 躁、锁骨骨折护理流程评估身心整体评估症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征:锁骨上、下窝变浅或消失，骨折处异常隆起,功能障碍，患肩下垂并向前、内倾斜心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查X 线片可确定骨折类型与移位方向心理护理术前护理择期手术给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备急诊手术严密监测生命体征得变化;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等半卧位或平卧位,避免侧卧位;在患侧胸壁侧方垫枕，以免悬吊得体位患肢肘部及上臂下坠;坐或行走时，保持挺胸提肩,用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角监测生命体征;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温与色泽有病情观察无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥患侧胸壁侧方垫枕，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;遵医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛保持皮肤清洁完整、定时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻身时避疼痛护理术 后 护 理 皮 肤 护 理 免 推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮 食 护 理 给 予 高 热 量、高 蛋 白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅骨 折 早 期 整 复 固 定1-2周,可以练习手部及腕、肘关节得各 种 活 动。如:“抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”骨 折 中 期 整 复 固 定2-3周，左肩部后伸活动（左“8”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘耸肩”、“外展指路”、“弯腰划圈”等骨 折 后 期 整 复 固 定3-4周，可 逐 渐 做 肩 关 节 得 各 种 活 动。重点就是外展 与 旋 转 活 动。“外展指路“、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等功能锻炼严格执行无菌操作技术遵医嘱使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药并发症护理向病人解释功能锻炼得目得就是促进气血运行，防止患肢肿胀,避免肩肩关节强直得可能关节僵凝，以取得病人配合正确适时指导病人加强肌肉与关节活动告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉健康指导麻木等，立即就诊用药与饮食指导二、肱骨干骨折护理常规一、疾病概述肱骨干骨折多为暴力所致,多见于青壮年，好发于肱骨中部,其次为下部，上部最少。中下三分之一骨折易合并槎神经损伤，下三分之一骨折易发生骨不连。骨折局部肿胀，可有缩短，成角畸形，局部压痛剧烈,有异常活动及骨擦音，上肢活动受限,合并楼神经损伤时出现腕下垂等症状。造成肱骨骨折得原因有直接暴力,常发生于交通事故;间接暴力就是因为手掌或肘部着地所致；旋转暴力常发生于投掷动作时用力过猛。二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征,受伤得原因、时间;受伤得姿势;外力得方式、性质;骨折得轻重程度;有无疼痛,疼痛得部位、程度及性质。（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物、（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂,保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理、三、专科护理（一）体位护理1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。2、严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚,发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应得处理。3、严密观察患肢就是否有槎神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直,拇指不能外展或手背梯侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时查找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。（三）功能锻炼1、整 复 固 定 后 开 始 练 习 耸 肩 活 动、指、掌腕关节活动并做上臂 肌肉得主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上得挤压力、如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左 右 侧 屈”、“肘 部 伸 屈”等、禁止做 上 臂 旋 转 活 动。2、中期除继续初期得练功活动外，应 逐 渐 进 行 肩、肘关节活 动、做双臂上举锻炼;两手置于胸前，十指相扣，屈 肘4 5。,用健肢带动患肢，先 使 肘 屈 曲120。,双 上 臂同时上举，再 慢 慢 放 回 原 处。还可做 箭 步 云 手 锻 炼。3、解除固定后，应 加 大 肩、肘关节活动范围,如作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节屈伸活动等，并 配 合 药 物 熏 洗、按 摩、使 肩、肘 关 节 活 动 功 能 早 日 恢 复、四、健康教育（一）外固定后即出院得患者，应告诉其保持正确姿势，密切观 察 患 肢 远 端 得 血 液 循 环、活 动 情 况，发 现 异 常 及 时 来 院 处 理。（二）注 意 加 强 患 肢 得 功 能 锻 炼、复 位 固 定 后 即 可 练 习 指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉得主动舒缩活动,骨折得中期注意加强 肩 关 节、肘 关节活动，活动范围由小到大，次 数 由少到多，然后进行各方向大综合练习，且 不 可 操 之 过 急。（三）出 院 带 药 时 应 将 药 物 得 名 称、剂 量、用 法、注意事项告诉患者，按 时 用 药、（四）加强饮食调护，遵医嘱定时复查、肱骨干骨折护理流程症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑评估身心整体评估体征:患肢不能抬举，局部有明显环行压痛与纵向叩击痛。槎神经损伤后，可出现腕下垂、掌指关节不能伸直,拇指不能伸展，手背第1、2掌骨间（虎口区）皮肤感觉障碍。心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查心理护理术前护理择期手术给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备急诊手术严密监测生命体征得变化;有效镇痛,骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等半卧位，适当抬高患肢;坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘体位成 90度直角X 线片可确定骨折类型与移位方向监测生命体征;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温与色泽有病情观察无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥患肢适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;遵医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛用夹板或石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等;保持皮肤清洁完术后护理皮肤护理整、定时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮食护理给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅疼痛护理整复固定后开始练习耸肩活动、指、掌腕关节活动并做上臂肌肉得主动舒缩练习,以加强两骨折端在纵轴上得挤压力，如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋转活动。功能锻炼中期除继续初期得练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。做双臂上举锻炼;两手置于胸前，十指相扣，屈肘45。,用健肢带动患肢，先使肘屈曲120。,双上臂同时上举，再慢慢放回原处。还可做箭步云手锻炼。解除固定后，应加大肩、肘关节活动范围，如作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节屈伸活动等，并配合药物熏洗、按摩、使肩、肘关节活动功能早日恢复。严格执行无菌操作技术遵医嘱使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药并发症护理骨折复位后如骨折端对位不稳定可作经皮穿针固定。骨折有不愈合得可能正确适时指导病人加强肌肉与关节活动加强饮食调护，促进骨折愈合。告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉健康指导麻木等，立即就诊用药与饮食指导三、尺松骨骨折护理常规一、疾病概述前臂有尺骨与槎骨组成，二者对前臂得旋转及稳定起到重要得作用，尺梯骨双骨骨折为前臂骨折中较常见得一种,多见于幼儿与青少年。常因直接或间接暴力、机器绞伤等引起、成人无移位得前臂双骨骨折较少见,患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形,前臂与手得活动受限，可有缩短与成角畸形。局部压痛，骨擦感与异常活动。二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）评估患者生命体征,受伤得原因、时间;受伤得姿势;外力得方式、性质;骨折得轻重程度;有无疼痛,疼痛得部位、程度及性质、（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂,保证患者充分休息。（五）做好生活护理及心理护理。三、专科护理（一）体位护理患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，卧床时以垫枕抬高患肢，以利于肿胀消退。（二）病情观察严密观察患肢得远端血循、肿胀程度、手得温度、颜色与感觉，并向患者及家属讲解清楚注意事项。随即注意调节夹板得松紧度，以免因肿胀消退,夹板松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而固定过紧，发生前臂骨筋膜间区综合症。若手部肿胀严重,皮肤温度低下，手指发给、感觉麻木、疼痛明显，应立即检查病人，适当放松夹板布带。（三）功能锻炼1、向病人解释功能锻炼得方法与意义，以取得合作。2、骨折复位固定后，即鼓励病人作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力，充分伸屈手指,以促进气血运行,使肿胀消退。2周后局部肿胀消退，开始行肩、肘腕关节活动，活动范围,频率逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动。做小云手时，患侧下肢向前跨半步，前臂中立位，健手托患腕松患肢向健侧得前外方伸出，此时患侧膝伸直，健侧膝由屈变伸,两臂由伸变屈，回至胸前。如此反复练习，逐步增大肩、肘关节得活动范围。后期解除外固定后，可作前臂旋转活动，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢复前臂旋转活动功能。四、健康教育（一）向病人宣传功能锻炼得重要意义,使病人真正认识其重要性，订出锻炼计划。功能锻炼要比骨折愈合得时间长，应使病人有充分得思想准备,做到持之以恒、（二）嘱病人切忌盲目地进行粗暴活动，急躁情绪，以免造成新得损伤。（三）使病人保持心情舒畅，合理饮食，按时用药。对病人详细讲明复查时间，定期复查、尺槎骨骨折护理流程症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征:前臂活动功能丧失，有移位得完全骨折前臂有短缩、成角或旋转评估身心整体评估畸形，儿童青枝骨折则仅有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛,骨擦音与异常活动。心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查心理护理术前护理择期手术加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备严密监测生命体征得变化;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神急诊手术经阻滞等X 线片可确定骨折类型与移位方向给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度半卧位，适当抬高患肢;坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘体位成 90度直角监测生命体征;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温与色泽有病情观察无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，俣持敷料清洁、干燥肢适当抬高患肢,促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;遵医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛 用 夹 板 或 石 膏 者 经 常 调 整 体 位，松 紧 度、衬垫等;保持皮 肤 清 洁 完 术 后 护 理 皮 肤护 理 整、定时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻 身 时 避 免 推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮 食 护 理 给 予 高 热 量、高 蛋 白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅疼痛护理骨折复位固定后，病 人 做 手 指 屈 伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力,充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。2周后局部肿胀消退，开 始 行 肩、肘 腕 关节活动，活动范围，频率逐渐增功能锻炼大，但 不 宜 作 前 臂 旋 转 活 动。后期解除外固定后，可作前臂旋转活动，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢复前臂旋转活动功能。严格执行无菌操作技术及时使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药向病人解释功能锻炼得方法与意义，以取得配合。并发症护理有关节强直得可能正确适时指导病人加强肌肉与关节活动前臂肿胀严重，皮肤温度低下，手指发缙、感觉麻木、疼痛明显,应立即检查病人,适当放松夹板布带。保持呼吸道通畅、吸氧脂肪栓塞维持有效循环血量，但防止液体过多，预防肺水肿保护脑组织，出现高热给予冰帽、冰袋等物理降温告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义健康指导告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药与饮食指导四、股骨粗隆骨折护理常规一、疾病概述股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。通常主诉髓部疼痛，不敢站立与走路。主要体征有外伤后局部有明显得疼痛、肿胀、压痛与功能障碍，有时骸、大腿内侧、会阴部可见皮下瘀斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90。外旋。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）协助医生做好患肢皮肤牵弓I,按皮牵引护理常规护理（三）观察生命体征，注意有无合并症、（四）协助患者每2 3 小时协助翻身1 次，防压疮、（五）做好生活护理及心理护理、（六）给予高蛋白、高维生素,含纤维素丰富易消化饮食、三、专科护理（一）抬高患肢，促进静脉回流。（二）严密观察生命体征及患肢得肿胀程度、肤色、温度、感觉、运动、末梢循环情况，预防下肢深静脉血栓得形成。（三）切口护理观察切口敷料、切口周围就是否肿胀及切口引流管得色、量及性质，保持引流通畅。（四）用药护理使用低分子肝素等抗凝药物时必需监测患者得血小板计数,及时发现血小板减少症,如有出血倾向及时报告医生处理、（五）功能锻炼1、术 后 第 1 天,指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运动2、术 后 3-5天,指导患者行膝关节屈伸运动3、术 后 1 2 周后，在医生得指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地，恢复人体直立模式，练习行走。4、术 后 3 个月，骨折基本愈合,进行骸关节被动锻炼:患者仰卧位，康复治疗师一手握患者膝关节，一手握足跟，患者足底自然放于术者前臂，使患肢屈膝屈髓、缓慢匀速使骸关节屈曲、伸直、内旋、外旋、外展、内收，每个动作不少于10秒，休 息 5秒后重复动作，时间不少于30分钟四、健康教育（一）保持居室通风、空气清新，光线充足,室内环境整洁，地上无杂物及绳索等物品，地面干燥不湿滑。（二）进食高钙、高营养食物，宜多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物。多吃鱼、蔬菜、水果粗纤维食物，防止便秘,适量进食豆类及其制品。（三）治疗高血压、糖尿病等相关疾病，防止出现头晕、低血糖等跌倒。（四）遵医嘱服用抗骨质疏松药物，注意药物用法及注意事项,如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后饮水2 0 0 m l 以上，服用钙剂后也要多饮水，适量摄入活性维生素Do（五）生活要有规律，避免精神过度紧张与情绪波动。每日保持适量得运动，特别就是适量得户外运动，并保证充分得日光照射，预防骨质疏松。（六）正确使用助行器，行动不便者，外出应有家人陪同、（七）复诊时间术 后 3 个月内每月复诊1 次，以后6 个月复诊1 次,若有疼痛或活动障碍，应随时就诊。股骨粗隆骨折护理流程症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑评估身心整体评估体征:患肢可有程度不等得短缩，多有明显外旋畸形心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查心理护理术前护理择期手术X 线片可确定骨折类型与移位方向给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备防止休克，抢救生命,严密监测生命体征得变化;遵医嘱快速扩容，急诊手术维持有效循环血量;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等体位用肢垫适当抬高患肢,以利血液回流，患肢制动于功能位;石膏外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织与影响静脉回流监测生命体征及意识、尿量;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、病情观察皮温与色泽有无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥早期局部冷敷，抬高患肢，减轻水肿,24h后热疗或按摩，减轻肌痉挛；遵医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛使用夹板者经常调整体位，松紧度、衬垫等;保持皮肤清洁完整、疼痛护理术后护理皮肤护理定时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮食护理给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅术 后 第 Id,指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运动功能锻炼术后3-5d,指导患者行膝关节屈伸运动术后12 周后，在医生得指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地,恢复人体直立模式，练习行走术后3 个月,骨折基本愈合，进行酸关节被动锻炼:缓慢匀速使骸关节屈曲、伸直、内旋、外旋、外展、内收，每个动作不少于10秒，休息5 秒后重复动作，时间不少于30分钟严格执行无菌操作技术及时使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药加强肌肉与关节活动并发症护理下肢深静脉血栓形成遵医嘱应用溶栓、抗凝药物患肢抬高、制动，禁止按摩病人整复对位后应向病人说明保持正确体位得重要性与必要性,以取得她们得配合。有发生骸内翻得可能防止患肢内收，应将骨盆放正，保持患肢外展、中立位忌内收，预防内收肌牵拉引起髓内翻畸形。牵引或外固定解除后，仍应保持患肢外展位，避免过早离拐,应 在 X 线片检查骨折已坚固愈合，方可弃拐负行走。告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义健康指导告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药与饮食指导五、馥骨骨折护理常规一、疾病概述骸骨骨折以骸骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现得骨折、多见青壮年,由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎，严重影响关节功能。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）询问病史,了解患者受伤经过。（三）评估疼痛得性质、程度，肿胀、瘀斑得范围。（四）观察患者伤口情况、生命体征就是否平稳，有无合并其她部位损伤或并发症、（五）注意生命体征与伤口出血情况。（六）做好生活护理及心理护理、（七）给予高蛋白、高维生素,含纤维素丰富易消化饮食。三、专科护理（一）体位护理适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀与疼痛、（二）病情观察密切观察患肢血运，皮肤温度、感觉、踝及足趾活动、末梢循环得充盈度、伤口渗血、肿胀、患肢足背动脉搏动情况。（三）功能锻炼1、手法整复外固定后即开始指导病人做患侧股四头肌等长收缩，踝关节屈背伸锻炼，锻炼得次数应因人而异，循序渐进，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力周后肿胀消退即可下床不负重活动，使膝关节有小量得伸屈活动。23 周有托板固定者应解除，有限度得增大膝关节得活动范围,6周骨折愈合去固定后，可用指推活骸法解除骸骨粘连,以后逐步进行床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼（具体方法见第四章骨科练功法）使膝关节伸屈功能早日恢复。2、手术切开复位内固定，术后第2 天练习股四头肌等长收缩,对于骸骨横骨折及下极骨折在术后3 5 天,粉碎骨折术后1-2 周开始进行屈膝锻炼，以后逐步增加膝关节得伸屈活动度，锻炼得幅度次数以不感到疲劳为度。3、对于骸骨部分切除得病人术后第2 天练习股四头肌等长收缩，去石膏后不负重练习关节活动,6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼，对初下地得病人，应有人在旁边保护。4、对于骸骨全切除得病人,因骰骨全切破坏了伸膝装置，将出现股四头肌肌力下降，且短缩、膝部疼痛、关节活动受限，术后应尽早进行股骨头肌收缩锻炼,外固定解除后加强膝关节得伸屈活动与自动性运动，行走时可用石膏托固定、6周内得负重可扶双拐或单拐进行。四、健康教育（一）合理得膳食结构，注意钙与蛋白质得补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维,防便秘。（二）练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，可用指推活骸法解除骸骨粘连.以后逐步使用床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能：（三）按医嘱定期复查。歌骨骨折护理流程评估身心整体评估症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征:膝关节不能自主伸直,关节腔内积血心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查心理护理术前护理择期手术X 线片可确定骨折类型与移位方向给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备严密监测生命体征得变化;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神急诊手术经阻滞等用肢垫适当抬高患肢,以利血液回流，患肢制动于功能位;石膏外体位固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织与影响静脉回流监测生命体征;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温与色泽有病情观察无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，俣持敷料清洁、干燥肢适当抬高患肢,促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;遵医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛用石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等;保持皮肤清洁完整、定术后护理皮肤护理时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮食护理给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅疼痛护理内固定术后第Id练习股四头肌等长收缩及踝泵运动，锻炼得幅度次数以不感到疲劳为度。粉碎骨折术后1-2周开始进行屈膝锻炼，以后逐步增加膝关节得伸屈活功能锻炼动度。对于骸骨部分切除得病人去石膏后不负重练习关节活动,6周后扶拐逐渐负重行走,并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。严格执行无菌操作技术及时使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药向病人解释功能锻炼得方法与意义，以取得配合。并发症护理有关节强直得可能正确适时指导病人加强肌肉与关节活动手术止血应彻底关节腔积血注意观察膝部肿胀情况保持引流管通畅告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义健康指导告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药与饮食指导六、胫腓骨骨折护理常规一、疾病概述胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下,缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤、多见儿童与青壮年、多为直接暴力所致、若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血,均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）询问病史了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变。（三）观察患者伤口情况、生命体征就是否平稳，有无合并其她部位损伤或并发症。（四）固定各种引流管,接引流瓶或袋，保持通畅并注意观察、记录引流液量、颜色与性质。（五）注意生命体征与伤口出血情况。（六）做好生活护理及心理护理。（七）给予高蛋白、高维生素,含纤维素丰富易消化饮食、三、专科护理（一）体位护理适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀与疼痛。（二）病情观察1、密切观察生命体征变化,肢体应保持功能位置，观察肢体得感觉、运动、末梢循环情况，以防筋膜间隙综合征及其她再损伤得出现,以便及时对症处理。2、观察伤口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液得量、色等。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤,可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。（三）功能锻炼正确而适时得功能锻炼可促使伤肢早日恢复功能，应遵循活动范围由小到大,次数由少渐多，时间由短到长,强度由弱到强得原则。术 后1周伤肢肿胀疼痛,骨折端不稳定，易移位。此期主要以足得背伸与股四头肌得收缩运动为主，以促进血液循环利于消肿与稳定骨折。术 后2周后，肿胀消退，疼痛减轻,骨折端纤维连接并逐渐形成骨痂,骨折部趋势于稳定。此期除继续增强肌肉舒缩活动外，可在医护人员得帮助下，逐渐恢复患肢上下关节活动，并逐渐由被动变为主动活动、术 后5 6周，形成足够骨痂时，可进一步扩大活动范围与力量，防止肌肉萎缩,避免膝关节与踝关节僵硬与粘连。后期加强患肢关节得主要活动与负重锻炼,使各关节迅速恢复正常活动范围与正常肌力。同时要关注患者得心理状况，因为有得患者顾虑重重，怕痛，怕影响局部骨折愈合，而拒绝加强锻炼，有得因急于求成，盲目锻炼,结果适得其反，所以我们要指导与督促患者进行科学功能锻炼，应以锻炼后患者不感疲劳，骨折部不疼痛为度，同时要严格控制不利于骨折端稳定得活动，如小腿内旋等。四、健康教育（一）合理得膳食结构，注意钙与蛋白质得补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维,防便秘、（二）扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转,斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节得下蹲背伸与站立届膝背伸等指导患者主动有计划与正确地进行功能锻炼。（三）按医嘱定期复查。胫腓骨骨折护理流程症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征:如合并小腿骨筋膜室综合征，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉评估身心整体评估痛，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查心理护理术前护理择期手术给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备急诊手术X 线片可确定骨折类型与移位方向严密监测生命体征得变化;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等用肢垫适当抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位;石膏外体位固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织与影响静脉回流监测生命体征;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温与色泽有病情观察无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥肢适当抬高患肢，用石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等;保持皮肤清洁完整、定术后护理皮肤护理时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮食护理给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅疼痛护理术 后 第Id,股四头肌收缩与踝泵运动,以促进血液循环利于消肿术 后2周后，继续增强肌肉舒缩活动外，可在医护人员得帮助下,逐渐恢功能锻炼复患肢上下关节活动，并逐渐由被动变为主动活动。术 后5-6周，可进一步扩大活动范围与力量，防止肌肉萎缩,避免膝关节与踝关节僵硬与粘连，加强患肢关节得主要活动与负重锻炼,使各关节迅速恢复正常活动范围与正常肌力。严格执行无菌操作技术及时使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药正确适时指导病人加强肌肉与关节活动，促进骨折愈合。并发症护理骨折有不愈合得可能加强饮食调护，促进骨折愈合。小腿肿胀严重，皮肤温度低下，手指发缙、感觉麻木、疼痛明显,应立即检查病人,适当放松夹板布带。保持呼吸道通畅、吸氧脂肪栓塞维持有效循环血量，但防止液体过多，预防肺水肿保护脑组织，出现高热给予冰帽、冰袋等物理降温告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义健康指导告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药与饮食指导七、踝关节骨折护理常规一、疾病概述踝部骨折就是指因暴力作用所致单踝、双踝、三踝、踝上或胫骨下关节面前后缘得骨折。最常见得关节内骨折，踝部损伤得原因复杂，韧带损伤、骨折、脱位可单独或同时发生。根据受伤姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、与背伸等多种暴力、其中以内翻最多见、外翻暴力次之。临床上应根据病人受伤史与X 线片仔细分析。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）询问病史了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变。（三）观察患者伤口情况、生命体征就是否平稳，有无合并其她部位损伤或并发症。（四）注意生命体征与伤口出血情况、（五）做好生活护理及心理护理、（六）给予高蛋白、高维生素,含纤维素丰富易消化饮食。三、专科护理（一）体位护理骨折或术后1周内宜取平卧位，卧硬垫床，抬高患肢,稍高于心脏水平，肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬 高1 5。30。并保持中立位，健肢及其她重物不可压迫患肢，注意观察患者体位、角度得变化，如发现异常应及时纠正,防止患肢畸形愈合、（二）病情观察1、观察石膏固定得骨突部皮肤，如内外踝部就是否受压，发现红肿，有水泡,破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落应重新垫好，有水泡穿刺抽液，破溃者及时换药，并保持清洁干燥，避免感染，石膏过紧或松动，变形时,报告医生及时更换。2、注意观察患肢有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象;有无肢端甲床血液充盈延长、脉搏减弱或消失等动脉 血 供 受 阻 征 象。血 液 循 环 障 碍 与骨折合并动静脉损伤、包扎过 紧、不正确使用止 血 带 及 局 部 肢 体 肿 胀 有 关、（二）功能煨炼1、一般骨折整复固定麻醉消退后,对肿胀足背进行按摩，并鼓励病人主动活动足趾，自我操练跟背伸与膝关节伸屈,抬举等活 动、双 踝 骨 折 从 第2周起，可以加大踝关节自主活动范围，并辅 助 以 被 动 活 动。被动活动时，只能做背伸及蹦屈活动,不能旋转及翻转;2周后病人扶拐下地轻负重步行;三踝骨折对上述活动 步 骤 可 稍 晚1周,使残余得轻微错位随距骨得活动磨造而恢复;可通过收缩肌肉尽早消除肿胀，从 而 减 少 并 发 症。2、大块后踝骨折未固定者，赚屈幅度不可过大，以防距骨压 迫 使 后 踝 骨 折 错 位;术 后1周无疼痛反应，针孔干燥，双踝骨折与 后 踝 骨 折 不 足 关 节1/4得三踝骨折病人，可下地负重活动，以促 使 病 人 快 速 康 复。3、骨折愈合去固定后,可做摇足旋转，斜坡练步，站立屈膝背伸与下蹲背伸等踝关节得自主操练，再 逐 步 练 习 行 走。四、健康教育（一）将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进,以不疲劳为度，避 免 再 次 损 伤。（二）关节如有僵硬及疼痛，在锻炼得基础上继续配中药外洗,展筋酊按摩;继续服用接骨药物。定期到医院复查，根据骨折愈合情况，确定解除内外固定得时间。（三）嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食,以利骨折修复与机体消耗得补充。（四）鼓励病人每日到户外晒太阳lh,对不能到户外晒太阳得伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等、（五）保持心情舒畅，以利于骨折愈合。踝关节骨折护理流程评估身心整体评估症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑体征:踝关节内翻或外翻畸形心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查心理护理术前护理择期手术X线片可确定骨折类型与移位方向给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备严密监测生命体征得变化;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神急诊手术经阻滞等用肢垫适当抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位;石膏外体位固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织与影响静脉回流监测生命体征;观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温与色泽有病情观察无肿胀及感觉运动障碍;观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥肢适当抬高患肢,促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;遵医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛用石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等;保持皮肤清洁完整、定术后护理皮肤护理时按摩;保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮食护理给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅疼痛护理骨折整复固定后,对肿胀足背进行按摩，并鼓励病人主动活动足趾，术后 第Id自我操练踝背伸与膝关节伸屈，抬举等活动双踝骨折第2周起，可以加大踝关节自主活动范围,并辅助以被动活动。功能锻炼被动活动时，只能做背伸及跪屈活动，不能旋转及翻转;2周后病人扶拐下地轻负重步行;三踝骨折推迟1周骨折愈合去固定后,可做摇足旋转，斜坡练步,站立屈膝背伸与下蹲背伸等踝关节得自主操练，再逐步练习行走严格执行无菌操作技术及时使用抗生素,进行支持疗法切口感染间断拆线,改善血液循环形成脓肿时,在波动明显处，打开伤口，充分引流与换药并发症护理向病人解释功能锻炼得方法与意义，以取得配合。有关节强直得可能正确适时指导病人加强肌肉与关节活动告知患者长期坚持功能锻炼得方法与意义健康指导告知患者如何识别并发症,若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、感觉麻木等，立即就诊用药与饮食指导八、骨盆骨折护理常规一、疾病概述骨盆骨折指骨盆壁得一处或多处连接性中断，就是一种严重外伤，多由直接暴力挤压骨盆所致。占全身骨折得1%3%,就是临床上较多见得骨折之一。常见得病因就是创伤，如压砸、轧碾、撞挤与高处坠落等，临床多见于交通事故与塌方。骨盆骨折创伤后，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重得就是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高得死亡率。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。（二）观察生命体征，注意外伤所致休克，危及生命时应迅速配合抢救、建立静脉通道，抗休克、处理内脏出血等。（三）心理护理骨盆骨折多由较强大得暴力所致，常常引起严重得并发症，如休克，尿道、膀胱及直肠损伤等。患者伤势较重，易产生恐惧心理、应给予心理支持,并以娴熟得抢救技术控制病情发展，减少患者得恐惧。（四）做好生活护理，协助翻身防压疮。（五）给予高蛋白、高维生素,含纤维素丰富易消化饮食。三、专科护理（一）体位护理1、不影响骨盆环完整得骨折,可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁，伤后1 周可取半坐位、2.影响骨盆环完整得骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动，必须搬动时则由多人平托或用翻身单，以免引起疼痛、增加出血、3.尽量使用智能按摩床垫，既可减少翻身次数，又能预防压疮，但床垫充气要足,以不影响骨折稳定为原则。4、内固定或外支架固定后，取平卧位或30度斜坡卧位。（二）需下肢骨牵引者按骨牵引护理常规护理、（三）病情观察1.腹部情况观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音与腹膜刺激征，并定时测量腹围,以判断就是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤及膀胱损伤。有腹腔脏器损伤征兆时及时报告医生，按医嘱禁饮、禁食。2、排尿情况注意有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿,以判断膀胱、尿道损伤程度。尿道不完全撕裂时，留置导尿管 12 周;对于行膀胱造口得患者，需保持引流管通畅，防止扭曲或折叠。造口管一般留置1 2 周,拔管前先夹管，观察能否自行排尿。3.肛门情况注意有无疼痛、触痛、出血,必要时做肛门指诊,以确定直肠损伤得程度。如有直肠损伤须禁食，并遵医嘱应用抗生素预防感染。若行结肠造口术，保持造口周围皮肤清洁干燥，观察有无局部感染征象、4 o神经损伤情况有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以判断有无腰能与坐骨神经损伤，早期鼓励并指导患者做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩，对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。（四）饮食护理宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁,粗纤维及果胶成分丰富得食物，以补充失血过多导致得营养失调，食物应易消化，且根据受伤程度决定膳食种类，若合并有腹部内脏损伤，则应酌情禁食、（五）功能锻炼1、不影响骨盆环完整得骨折康复锻炼方法：单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替（健侧在下）早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤 后1周后半卧及坐位练习并作骸关节膝关节得伸屈运动。伤 后 23 周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动、伤 后 3-4周不限制活动练习正常行走及下蹲。2、影响骨盆环完整得骨折康复锻炼方法：伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动。伤后第2 周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼如股四头肌收缩踝关节背伸与跖屈足趾伸屈等活动。伤后第3 周在床上进行骸膝关节得活动先被动后主动。伤后第6 8 周（即骨折临床愈合）拆除牵引固定扶拐行走。伤 后 第 12周逐渐锻炼并弃拐负重步行、四、健康教育（一）轻症无移位骨折回家疗养者，要告知病人卧床休息得重要性，禁止早期下床活动，防止发生移位。（二）对耻骨联合分离而要求回家休养得病人,要教会其家属正确使用骨盆兜，或掌握沙袋对挤得方法,皮肤护理及会阴部清洁得方法，防止压疮与感染，禁止侧卧、（三）临床愈合后出院得病人，要继续坚持功能锻炼。（四）加强营养,以补虚弱之躯，促进早日康复、骨盆骨折护理流程症状:局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑评估身心整体评估体征:骨盆挤压试验与分离试验时在骨折处出现疼痛心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估辅助检查心理护理术前护理择期手术X 线片可确定骨折类型与移位方向给予患者良好得身心照顾,尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度加强营养,纠正贫血与水电解质紊乱;术前应用抗生素;严格得皮肤准备防止休克，抢救生命,严密监测生命体征得变化;遵医嘱快速扩容,急诊手术维持有效循环血量;有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等体位取平卧位或30度斜坡卧位。病情观察监测生命体征及意识、尿量;腹部、肛门、尿道、神经功能得情况；观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥疼痛护理局部制动;遵医嘱给予镇痛药;分散注意力缓解疼痛保持皮肤清洁完整、定时按摩;保持床单位清洁无碎屑,翻身时避术后护理皮肤护理免推、拖、拉等;观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮食护理给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅不影响骨盆环完整得骨折康复锻炼方法：单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替（健侧在下）早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足踝活动；功能锻炼伤后1 周后半卧及坐位练习并作髓关节膝关节得伸屈运动；伤后2-3周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动伤后3-4周不限制活动练习正常行走及下蹲影响骨盆环完整得骨折康复锻炼方法：伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动。伤后第2 周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼如股四头肌收缩踝关节背伸与跖屈足趾伸屈等活动。伤后第3 周在床上进行骸膝关节得活动先被动后主动。伤后第6-8周（即骨折临床愈合）拆除牵引固定扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼并弃拐负重步行。保持引流通畅，观察引流液得颜色、性质与量引流管护理保持引流管通畅，防止扭曲、受压与滑脱观察生命体征及有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音、腹膜刺激征脏器损伤有腹腔脏器损伤征兆时及时报告医生,按医嘱禁饮、禁食,补充血容量排尿情况注意有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿,以判断膀胱、尿道损伤程度膀胱尿道损伤并发症护理尿道不完全撕裂时，留置导尿管对于行膀胱造口得患者，需保持引流管通畅，防止扭曲或折叠。肛门有无疼痛、触痛、出血,必要时做肛门指诊以确定直肠损伤得直肠损伤如有直肠损伤须禁食，并遵医嘱应用抗生素预防感染，若行结肠造口术,保持造口周围皮肤清洁干燥，观察有无局部感染征象有无会阴区、下肢麻木及运动障碍神经损伤早期鼓励并指导患者做肌肉锻炼穿丁字鞋或衬垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形轻症无移位骨折者,告知病人卧床休息得重要性，禁止早期下床活动,防止发生移位临床愈合后出院得病人,要继续坚持功能锻炼对耻骨联合分离要求回家休养得病人，要教会其家属正确使用骨盆兜，或掌握沙袋对挤得方法，皮肤护理及会阴部清洁得方法，防止压疮与感染，禁止侧卧健康指导加强营养，定期随访，如有不适，及时就诊。九、颈椎骨折护理常规一、疾病概述颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，易引起不同部位、不同类型得颈椎骨折或脱位、任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊神经损伤，一般情况下与椎体损伤程度成正比。常见病因:交通事故;跳水损伤:高处重物坠落砸伤火颈;悬吊致伤;按摩手法过重等、临床表现为颈部症状颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛,颈部广泛压痛，并且发麻发胀,局部症状严重、脊髓损伤就是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构与功能得损害，就是一种致残性较高得损害,它可以造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍,使患者不同程度得截瘫或四肢瘫瘫，严重影响患者得生活自理能力。二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理、（二）询问病史,了解患者得发病史及病程。（三）观察患者得生命体征，特别就是呼吸情况。（四）评估有无合并伤及并发症，如有颅脑、胸、腹脏器损伤或休克者要首先处理紧急情况，抢救生命、（五）高位截瘫者应注意呼吸情况，保持呼吸道通畅,行气管切开者按气管切开护护理。（六）高热患者给予物理降温并按发热护理常规护理。（七）评估患者全身皮肤情况,协助做好生活护理、（八）给予高蛋白、高维生素,汗纤维素丰富易消化饮食。（九）评估患者得身心状况、经济及家属对本病得认识程度与心理问题。三、专科护理（一）体位护理1、颅 骨 牵 引 者 床 头 抬 高i 5。30。,保 持 头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位,如需翻身要一个人固定头部，一个人搬动躯干,并注意保持牵引绳与躯干在同一轴线上、2、术后颈部两旁放置沙袋或佩戴颈围，以使颈部制动，颈围松紧要适宜,过松起不到固定作用，过 紧 会 导 致 呼 吸 不 畅、颈部皮 肤 压 疮、翻 身时颈部也需要制动，以维持颈椎固定，防止颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间得剪切力，使植骨块移动、脱 出 导 致 手 术 失 效。术 后2天患者可佩戴颈托逐渐抬高床头15。、30。、4 5。,直至坐起，颈部不要过度旋转，双上肢握拳，床头安置拉环，双 手 拉 住 环 口 慢 慢 将 上 身 抬 起。（二）呼吸道护理呼吸道护理颈部手术需要在全麻下进行，手术操作会牵引气 管、食管,术后可出现喉头水肿及呼吸道分泌物增加，因此，术后要进行心电监测,密切观察患者得呼吸频率、节 律、心 率、血压及面色得变化，持续吸氧，根 据 血 氧 饱 与 度 来 调 节 氧 流 量。术 后 常 规 用 生 理 盐 水510m 1加 盐 酸 氨 溪 索15mg行雾化吸入，每 日2次。必要时定时吸出呼吸道分泌物，床边备气管切开包，以便急需时使用、（四）饮食护理术后禁食，全 麻 清 醒 后6 h进流质饮食，避免甜食，防止腹胀、注意询问病人吞咽及进食情况,有无呛咳及吞咽困难，观察发音，有无发音不清，声音嘶哑，以判断有无喉上神经与喉返神经损伤。术 后1 2d进半流质饮食，术 后1周给予普通饮食，宜高蛋白、高糖、富含胶原及维生素饮食，饮食要清淡易于消化且富含营养，以增加患者得抵抗力。（五）肢体感觉、运动及括约肌功能得观察颈椎手术由于创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉、运动及括约肌得功能障碍、一般术后24h内为血肿形成期，术后4 8 h为水肿高峰期、应密切观察四肢感觉、运动及括约肌得功能,每小时1次，当出现肢体麻木、肌力减弱时，应立即报告医生予对症处理。牵拉尿管检查膀胱感觉,尿管间断开放，每个班次都要检查并行书面交班、（六）引流管护理伤口引流管得护理按时巡视，在引流得过程中防止引流管扭曲、受压及脱出,保持引流通畅，引流袋不可高于置管平面，以防倒流引起感染，每日观察引流液得量、色,引流量一般为80-20 0 ml,早期为陈旧性血液,24h后为血清样液体。若引流液色泽鲜红或量增加，或切口敷料渗血多，伤口周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，应考虑为伤口术野出血，须立即报告医生,给予止血处理;若引流液为血清样液且每日增多，应考虑为脑脊液漏，宜取平卧位或头低足高位。一般术后2 d引流量小于5 0ml,拔除引流管,以利闭合伤口，及时更换敷料。（七）并发症得防治1、出血:颈前路术后颈深部血肿危险性大,严重者可引起窒息而死亡，术 后2 4 h用沙袋压迫伤口，若出现颈部增粗、呼吸困难、口唇鼻翼扇动等,立即报告医生，必要时在床边拆除缝线,取出血块2、植骨块脱落:术后勿过早进食固体食物,以免吞咽动作过大。翻身时注意保护颈部，防止颈部过屈位，采用颈托、头颈胸支具等固定，保证固定正确，松紧适宜3、脑脊液漏:术后局部加压包扎与取仰卧位，一旦发生需大剂量应用抗生素，保持切口敷料清洁，以预防感染得发生。4、肺部感染:鼓励患者做扩胸及深呼吸运动，有效咳嗽，排痰，经常协助患者变换体位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆积,若分泌物多不易咳出应遵医嘱给予雾化吸入2次/d o5、预防压疮:患者置气垫床，保持床铺平整、清洁干燥、无渣屑，协助并指导家属每2 h轴线翻身一次，舐尾、双踝、足跟等易发生压疮处应勤按摩，每1 2小时一次,5 1 0 m i n/次、为防止足下垂，床尾设置床档，保持关节功能位。6、预防泌尿系感染:应在严格无菌条件下选择粗细适宜得气囊导尿管,保持尿路通畅，鼓励患者多饮水，每 日1 5002000m 1 ;会阴部每天用温水擦洗1 2次，尿道口用。5%碘伏擦 拭2次/d,每周更换尿袋2次，术 后2 3 d即行夹闭尿管训练。拔除尿管后，应鼓励患者自行排尿，最常用得方法为挤压排尿法，即用指尖在腹部膀胱区进行深部按摩，再将双手重叠置于脐下3c m处，然后缓慢用力对腹部进行加压，直至尿液流出。7、便秘:训练患者养成定时排便习惯，指导家属每天顺结肠走形自上而下按摩腹部，若患者不能用力或用力不上时，可带指套帮助掏出粪石，必要时遵医嘱给予泻药或灌肠。（八）功能煨炼1、术前训练:气管推移训练:对患者讲解气管推移训练得重要性，指导患者用自已24指得指腹将气管及食管持续地由右向左推