胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别

胰腺 CT扫描：从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止， 胰腺层面扫描层厚小于 5mm。 怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫描。 胰腺长约 15cm，位于腹膜后腔，横跨 L1、 L2前方。 胰头 :胰体 :胰尾 3cm:2.5cm:2cm 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 胰颈：头体交界处，其后方为门 V。 胰体：位于肠系膜上 V前方。 胰尾：指向脾门，高于胰头 1 2cm。 勾突：与肾 V在同层面，位于腔 V前，在肠系膜上 A、 V 右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔 形。 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约 2 4mm. 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛 状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。 肝右 叶 横膈 肺 胸椎 脊 髓 腹主 动脉 食管 肋骨 肋骨 肝右 叶 腹主 动脉 食管 肺 肝左 叶 肝右 叶 腹主 动脉 胃 脾 肝尾 叶 肝右 叶 尾叶 膈脚 脾 门静 脉 肝左 叶 胃 肝右 叶 膈脚 腹主 动脉 脾 胆囊 胃 肝右 叶 下腔 静脉 胰腺 脾 胃 腹主 动脉 正常胰腺 CT平扫 胰腺体、 尾部 胆 囊 肝右 叶 脾 肠管 下腔 静脉 膈脚 腹主 动脉 正常胰腺 CT平扫 肝右 叶 胰头 肠管 肾 腹主 动脉 下腔 静脉 静脉注入造影剂后， 正常胰腺 CT对比增 强扫描 胆囊 肝右 叶 下腔 静脉 胰体 胰尾 脾 肾 肠管 脾静 脉 静脉注入造影剂后， 正常胰腺 CT对比增 强扫描 胰头 下腔 静脉 肝右 叶 腹主 动脉 肾 肠管 脾静 脉 脾 起病急骤，主要症状有： 1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射 到 胸背部； 2、发热； 3、恶心、呕吐等胃肠道症状； 4、重者有低血压和休克； 5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张； 化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。 炎症早期：胰腺轻度 肿胀 ，间质充血肿胀，少 数中性粒细胞浸润。 病情进展：胰腺局灶性或弥漫性的 出血、坏死 ； 胰腺内、胰腺周围，甚至肠系膜、网膜以及后 腹膜 脂肪 不同程度 坏死 及 液体积聚 。 炎症被控制：胰腺内、外积液被纤维包绕而形 成 假囊肿 。发病的 4 6周内形成，发生率为 10。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，胰腺外多 见，可单发或多发。胰腺内囊肿以体、尾部多 见。胰腺外囊肿以胰周、小网膜囊、左前肾旁 间隙多见。 严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓 肿。 胰腺体积不同程度弥漫性增大。 胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后 者系胰腺间质水肿所致。 胰腺轮廓清楚或模糊，可有胰周积液。 增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。 胰腺体积明显弥漫增大。 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度 更低，表现为囊样低密度区，出血区密度高于正常胰 腺。 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清。 胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为 常见。也常累及左前肾旁间隙。 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰腺外形 模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片， 其内密度不均匀。 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物 . 上中腹部疼痛为主要症状，饮酒和饱餐可诱发疼 痛或使疼痛加重。 体重减轻。 胰腺功能不全：由于腺体破坏引起消化不良、脂 肪痢；由于胰岛细胞破坏并发糖尿病。 病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂 肪组织取代。 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。胰腺萎缩可 以是节段性或弥漫性，胰腺体积也可弥漫性或局限 性增大。 胰管扩张：管状扩张或不规则性扩张。 胰管结石和胰腺实质钙化。 假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区较常见。 急性水肿性胰腺炎 CT平扫 胰腺体尾增大 胰腺 肝 脾 左肾 下腔 静脉 腹主 动脉 胃 急性水肿性胰腺炎 CT平扫 胰腺体积增大，胰周渗出 胰腺 脾 右肾 肝 下腔 静脉 腹主 动脉 胆囊 胃 急性水肿性胰腺炎 CT平扫 胰头增大 胰头 胃 肝 胆囊 脾 左肾 下腔 静脉 腹主 动脉 肠管 急性单纯性胰腺炎 CT增强扫描 胰腺实质强化均匀，未见坏死灶 胰腺 胃 胆囊 肝 下腔 静脉 腹主 动脉 脾静 脉 左肾 脾 急性水肿性胰腺炎 CT增强扫描 胰头体积增大，实质强化均匀 腹主 动脉 脾静 脉 下腔 静脉 胰头 肝 胆囊 胃 左肾 脾 肠管 急性胰腺炎。胰周渗出明显 。 胰腺 胃 肝 脾 右肾 下腔 静脉 腹主 动脉 急性胰腺炎 左侧肾前筋膜增厚 胰腺 胃 肝 脾 腹主 动脉 下腔 静脉 右肾 肾前筋 膜增厚 胆囊 慢性胰腺炎 CT增强 扫描示：胰管扩张 胰腺 扩张 胰管 胃 胆囊 增大 肝 右肾 右肾 静脉 腹主 动脉 左肾 左肾 静脉 脾 胰腺体 积缩小 胰腺 胃 脾 左肾 肝右 叶 肝左 叶 下腔 静脉 腹主 动脉 临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。 胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。 胰腺癌发生于胰头部最多，占 60 70%.胰体癌 其次，胰尾癌更次之。 胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤 维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺癌起 源于腺泡上皮。 胰腺癌为少血管肿瘤。 胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易经 门静脉转移到肝脏。 1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿 块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部 可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对 低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张， CT表现为 沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在 阻塞远端形成潴留性囊肿。 5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂 肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上 A、 V,脾 A、 V,腔 V，门 V，腹腔 A,腹主 A）。 6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结 肠、大网膜易受侵。 7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏 器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。 （常见腹腔 A、肠系膜上 A周围，其次为下腔 V、 腹主 A旁、肝门区及胃周 L）。 8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头 癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆 总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰 头癌较可靠的征象。 9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态 消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上 A、 V向 内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总 管扩张和胰管扩张。 10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的 软组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。 胰头癌 胰头部增大而胰体尾部萎缩 胰头癌 双管征 胰头钩突部癌：钩突增大，肠系膜上 A、 V向内上方推 移 胰头钩突部癌增强扫描不均匀 强化 胰腺体尾部癌 体尾部局部增大，可见不均匀密度 肿块。 增强扫描肿块不均匀强化 （ 1）局部肿块：炎性肿块一般密度较均匀，轮廓 较规整；癌性肿块由于常有坏死、液化，密度多有 不均匀，肿块轮廓多欠规则。增强扫描炎性肿块均 匀强化；癌性肿块不均匀强化。 （ 2）钙化常见于炎症：癌症本身发生钙化者极为 少见，偶可见钙化大多是癌瘤发生在已有钙化的慢 性炎症的胰腺上。 （ 3）胰管扩张：胰管可呈光滑、串珠状和不规 则形。前两者多见于癌瘤。不规则的胰管扩张则 多见于慢性炎症。胰管扩张的直径与胰腺实质厚度之比在 0.5以上多为癌，小于 0.5者有利于慢性 炎症的诊断。 （ 4）淋巴结转移：癌最常也较早的转移至腹腔动 脉或肠系膜上动脉周围淋巴结；炎症多无淋巴结 受累，即使有淋巴结肿大，亦多累及胰腺周围淋巴结。 （ 5）胰腺炎不侵及邻近血管，亦无肿块包埋血 管征象。