胰腺炎的病理生理

pathophysiological of Pancreatitis 胰腺炎的定义 : 是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的 炎性疾病 . 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 急性胰腺炎 Acute pancreatitis 1.胆道疾病 为我国最常见的病因 2.过量饮酒 西方国家的主要病因 3.十二指肠液反流 4.创伤因素 5.胰腺血运循环障碍 6.其他因素 病理分型 1.急性水肿型胰腺炎 2.急性出血坏死型胰腺炎 1.胰蛋白酶 胰酶系统 : 不同的消化酶和活性物质有不同的病理生理作 用。磷脂酶 A2（ PLA2）在胆酸参与下分解细胞膜 的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引 起胰腺组织坏死与溶血；弹力蛋白酶水解血管壁 的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成；脂肪酶 参与胰腺及周围脂肪坏死、液化 . 2.胰蛋白酶 补体系统 补体系统激活使活化的单核巨噬 C和中性粒 C释放 细胞因子（ TNF、 IL_1、 IL-6、 IL_8）、花生四 烯酸代谢产物（前列腺素、血小板活化因子、白 三烯）、蛋白水解酶和脂肪水解酶，从而增加血 管通透性，引起血栓形成和胰腺组织坏死。 3.胰蛋白酶 激肽系统 : 激肽释放酶可使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造 成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休 克 . 所有机制共同作用造成胰腺炎症反 应 ,胰实质及邻近组织自身消化 ,又进 一步促使各种有害物质释出 ,行成恶性 循环 ,损伤越来越重 . 上述机制引起血管壁损伤、血管壁渗 透性增高、血栓形成。早期胰腺炎多 无明显微循环灌注不足，但 SAP则有明 显的胰腺缺血表现，缺血程度与坏死 的范围成正比，提示微循环障碍在 SAP 发病中起重要作用。 水肿性胰腺炎：局部或弥漫水肿、充 血、炎性细胞浸润、易好转。 出血坏死性胰腺炎 (重症 )：胰腺体大片 出血坏死灶，严重整体发黑，腹腔血 性混浊渗液，皂化斑。 病 理 Pathology 水 肿 出血坏死 胰腺及其周围脂肪坏死 腹 膜 炎 休 克 SIRS ARDS 心 衰 细 菌 易 位 chornic pancreatitis 慢性胰腺炎常由急性胰腺炎反复发作 , 经久迁延而来 .主要病理变化有 : 1.胰腺萎缩 2.弥漫性纤维化 3.胰管扩张 ,可伴结石 4.实质灶状坏死 5.假性囊肿