胰岛素抵抗诊断方法

胰岛素抵抗 定义 胰岛素相对不足 刺激胰岛分泌胰岛素 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 检测方法有以下几种 正常血糖高胰岛素钳技术（ CLAMP） 最小模型法（ MMM） HOMA-IR稳态模型胰岛素抵抗指数 胰岛素释放试验 金标准（ CLAMP） 原理：利用负反馈原理调节血糖 方法： 快速连续胰岛素灌注使血浆胰岛素浓度 迅速升高并维持在一定水平，改变葡萄糖灌注 率使血糖稳定在基线水平。在这种水平下可通 过抑制肝糖输出和内源性胰岛素的分泌，即阻 断内源性葡萄糖胰岛素反馈，这时葡萄糖灌 注率等于外源性胰岛素介导的机体葡萄糖代谢 率。 CLAMP 优点：准确性高 缺点：昂贵，操 作繁琐，仅用于 小样本科研 MMM小剂量短时胰岛素耐量 方法受 试者经静脉连续输入 10葡萄糖，输糖前 以每分钟的间隔取 3个点的基线血标本，输糖后于 前 10 min每隔 2 min取血，以后每 10 min取一次， 直到 60 min。 50， 55， 60 min的平均血糖及胰岛素值被用于计 算机体的胰岛素敏感性。实验全程需要取血 32次 ，将血糖值输人计算机数学模型中进行计算。该 法主要缺点是取血次数太多， 后来改为 12或 14个 MMM 优点：准确性仅次于 CLAMP，较为廉价 缺点：操作繁琐，经过 改进后的采血次数仍为 12个，病人难以接受 空腹胰岛素水平 在非糖尿病人群中， FINS与金标准相关系数为 0.7 0. 8。内科将 FINS水平高于 15，一般认为 FINS高于 10为胰岛素抵抗 它与金标准的 M值相关系数 0 7 0 8 仅测空腹的胰岛素和血糖水平， 不能观察到胰岛 素分泌的高峰和延迟状态，获得信息有限。可于 粗略估计 QUICKI I 胰岛素敏感指数 ， 10000（ Go Io） 1/2（ Gmean Imean） 加入了 OGTT中平均胰岛素和平均血糖，与金 标准的相关性优于 HOMAIR，原理同 HOMA， 计算稍复杂。 AUC 胰岛素释放曲线下面积 AUC= 0 5x(空腹值 +】 80 min值 )+60 min值 +120 min值 。现少用， 胰岛素抵抗指数 HOMA-IR FINS(U/L) FPG(mmol/L) 22.5 2.69 即： 空腹血糖 空腹胰岛素 60 正常人（ 3.9-6.1） （小于 10） 60 血糖 6.1-6.9即是糖耐量受损，是 DM前期 在病例较多的情况下它与 Clamp测定的结果有很好的 相关性。在研究糖耐量受损时常采用此方法。但对于 个体估计，争议较大。 胰岛素释放试验（ OGTT） IR 标准： (1)空腹胰岛素水平 10 nflU L (2)高峰延迟：高峰出现时间在服糖粉后 60 min 以后： (3)服糖粉后 3 h血胰岛素值未回落至空腹水平， 即两者相差两个标准差以上。 以上任一 HOMA-IR与 OGTT HOMA-IR难以观察到这一类病人： 空腹胰岛素、空腹血糖正常， 在 30min-1h没有达峰 Max超过了是基础值的 5-10倍 3h未回落 也就是胰岛素的分泌曲线与正常有差别，出现 延迟或者峰值过高 OGTT的优势 新： IR与代谢综合征密切相关 如果想明确一个人是否有 IR，先确定他是否有 代谢综合征，若有 IR，它的糖代谢脂质代谢都 会紊乱继而有代谢综合征，反之亦然。 -Barbara.V.Howard Harvard University 2分： 2型糖尿病、高血压或有心肌梗死家族史 1分：男性型脂肪分布（腰臀比 0.85）、高血压（ 140/90mmHg）、高甘油三酯血症（ 1.9mmol/L）、高尿酸血 症（ 386.8mmol/L）、脂肪肝（ GT 25IU/L或 B超密度异 常） 总分 10 nflU L (2)高峰延迟：高峰出现时间在服糖粉后 60 min以后： (3)服糖粉后 3 h血胰岛素值未回落至空腹水平 方法众多，被广泛接受准确检测 IR的方法是钳夹 法和 MMT，但技术复杂，费用高。 OGTT法是检测 IR的一种较准确、简单、更符合 生理性的方法，较适用于临床常规检测。 空腹胰岛素 和 HOMA法，二者简单、粗略评估 IR 。 在估计 IR时不可忽略肥胖带来的腰围增大，体重 增加的影响 空腹 Ins 、 homa-IR 敏感 OGTT 敏感 时间 ins glucose 空腹 17.77 4.79 餐后 30min 149.1 8.19 餐后 1h 121.3 7.8 餐后 2h 116.1 7.12 餐后 3h 41.57 5.5 空腹、血糖胰岛素均正常， HOMA-IR正常而 max 高于了空腹超过了 10倍数 空腹 30min 1h 2h 血糖 mmol/L 5.44 9.94 8.86 4.81 INSIU/L 8.31 307.1 184.6 26.29