结膜病 清晰课件.ppt

结 膜 病 结膜 球结膜 (bulbar conjunctiva) 睑结膜 (palpebral conjunctiva) 穹隆部 (fornix) 解剖与生理 薄而透明的粘膜 睑结膜：睑板内面，紧密粘连。睑板沟易存留异 物 球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘，疏松易 推动 穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动 结膜分泌腺：杯状细胞：分泌粘液 副泪腺： 分泌泪液 结 膜 炎 总 论 (Conjunctivitis) 结膜炎病因 (Etiology) 细菌 1. 微生物感染 病毒 衣原体 其它：真菌、寄生虫 2. 理化损伤：风沙、烟尘、酸碱及毒气等 3. 免疫性病变 4 .邻近组织炎症蔓延 结膜炎分类 (Classification) 1. 按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、 全身疾病相关性、继发性、原因不明性 等 2. 按病程：超急性、急性或亚急性、慢性 3. 按病变形态：乳头性、滤泡性、膜性或 假膜、瘢痕性、肉芽肿性 结膜炎临床表现 -症状 (Symptoms) 异物感 (foreign body sensation) 烧灼感 (burning sensation) 痒 (itching) 结膜炎临床表现 -体征 (Signs) 1.结膜充血 (Hyperemia) 结膜充血 (conjunctival congestion) 睫状充血 (ciliary congestion) 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 血管来源 结膜后血管 睫状前动脉 位置 浅 深 充血部位 近穹窿部明显 近角膜缘明显 颜色 鲜红色 深红色 移动性 随结膜移动 不随结膜移动 1 肾上腺素 消失 不消失 病因 结膜病 角膜病、虹膜睫 状体炎、青光眼 结膜炎临床表现 -体征 2.分泌物增多 (Exudation) 细菌性 : 无定形浆液、粘液、脓性 病毒性：浆液性、水性 过敏性：粘稠丝状 淋菌性：大量脓性 结膜炎临床表现 -体征 3 .球结膜水肿 (Edema) 结膜炎临床表现 -体征 4 .球结膜下出血 (subconjunctival hemorrhage) 结膜炎临床表现 -体征 5 .乳头增生 (Papillary hypertrophy) 6 .滤泡形成 (Follicles) 结膜炎临床表现 -体征 7 .伪膜 (pseudomembrane) 结膜炎临床表现 -体征 8 .真膜 (membrane) 结膜炎临床表现 -体征 9 .结膜肉芽肿 (conjunctival granuloma) 结膜炎临床表现 -体征 10 .结膜瘢痕 (Conjunctival scar) 结膜炎临床表现 -体征 11 .结膜小泡 -结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节 12 .假性上睑下垂 (Pseudoptosis)-上睑组织肥厚、重 量增加、 Mller肌炎症渗出 13 .耳前淋巴结肿大 (Preauricular lymphadenopathy)- 病毒性结膜炎 结膜炎诊断（ Diagnosis） 临床检查：最基本、重要的依据 病因学检查： 结膜分泌物涂片和刮片 细菌、真菌培养及药敏实验 病毒分离、鉴定 血清学检测：病毒性 细胞学检查 结膜分泌物涂片 格兰氏染色 -鉴别细菌种属 Gimsa染色 -分辨细胞类型 细菌性 -多形核白细胞 病毒性 -单核、淋巴细胞 衣原体 -中性粒与淋巴各 50% 过敏性 -嗜酸、嗜碱粒 细胞学检查 (Cytology) 结膜刮片染色 肺炎双球菌格兰氏染色 包涵体性结膜炎 Gimsa染色 治疗原则 病因治疗 局部为主 急性期禁忌包扎 治疗 (Treatment) 滴眼液点眼 应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏 急性期频繁点眼 必要时行病原体培养 眼膏 冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时 全身治疗：严重感染者 氯霉素 环丙沙星 利福平 庆大霉素 泰利必妥 庆大霉素 诺氟沙星 妥布霉素 林可霉素 左氧氟沙星 磺胺醋酰钠 阿昔洛韦 利巴韦林 病毒唑 羟苄唑 碘苷 地塞米松 可的松 氟甲松龙 泼尼松龙 的确当（地塞米松磷酸钠， 新霉素） 色苷酸钠 红霉素眼膏 金霉素眼膏 四环素醋酸可的松 氧氟沙星眼膏 妥布霉素眼膏 四环素可的松眼膏 预防 注意个人卫生 患者隔离 单眼患者防止对侧眼感染 患者器具严格消毒 防止交叉感染 新生儿常规点眼 公共场所定期检查、加强管理 急性细菌性结膜炎 Acute bacterial conjunctivitis 急性卡它性结膜炎，红眼病 细菌引起的急性结膜炎症的总称。 散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。 病 因 (Etiology) 肺炎双球菌 -主要致病菌 流感杆菌 -儿童最常见致病菌 葡萄球菌、链球菌等 临床表现 (clinical presentation) 接触史 潜伏期： 1 3天。病程： 3 4天高峰， 10 14 天愈 症状 起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感， 眼分泌物增多。视力不受影响。 体征 眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多， 晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜 诊断 (Diagnosis) 接触史、症状、体征 涂片及刮片 行细菌培养 +药敏 治疗 (Treatment) 有自限性 分泌物多时，冲洗结膜囊： NS、 3%硼酸溶液 局部应用抗生素 1%氨苄青、 0.1%利福平、 0.3%氧氟沙星滴 眼液等频点，夜间应用眼膏 重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素 和头孢类，喹诺酮类 禁包扎患眼 淋菌性结膜炎 Gonococcal conjunctivitis 超急性化脓性结膜炎，危害性大 淋病双球菌 接触史或产道传播 潜伏期 成人 10h3d， 新生儿 生后 23d 病情急速进展 结膜、眼睑高度水肿、充血 大量血水样 /黄色脓性分泌物不断溢出（脓 漏眼） 侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明 传染性强、发病急，常大流行。 以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。 病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis 病因 1.流行性角结膜炎为腺病毒 8、 19、 29、 37型 2.流行性出血性结膜炎为肠道病毒 70 型 接触史 潜伏期 流行性出血性结膜炎 1848h，流行性角结 膜炎约 57d 症状 多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪， 水样 分泌物 体征 眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显 著，流行性出血性结膜炎见片状出血。累及角膜 发生点状上皮性角膜炎 临床表现 流行性角结膜炎于结膜体征减轻后出现角膜病变， 为散在分布的圆形上皮下浸润灶，大小一致。可 遗留永久性云翳。 耳前淋巴结肿大、压痛 病程 10-15天 严重者有发热、头痛、咽痛等全身症状 诊断 接触史、症状、体征 结膜刮片 -单核细胞 冲洗结膜囊，冷敷 局部应用抗病毒药物 1%病毒唑、 0.1%无环鸟苷等滴眼液 等 预防混合感染 抗生素滴眼液 卫生宣传教育，消毒 治疗 沙 眼 Trachoma 沙眼衣原体引起的慢性传染性 结膜角膜炎 。 主要的致盲性眼病。 沙眼衣原体 (Chlamydia trachomatis) 介于立克次体与病毒之间的微生物 1955年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚卵黄囊 接种法在世界上首次分离出来。 寄生于细胞内 形成包涵体 病因 沙眼衣原体，抗原型 A、 B、 C或 Ba型。 通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫 （如蝇）也是传播媒介。 潜伏期 512天 双眼急性或亚急性发病 症状 1.急性期 畏光、流泪、异物感、粘液或粘液 脓性分泌物 2.慢性期 眼痒、异物感、干燥、烧灼感 3.晚期 发生并发症 临床表现 体征 1. 结膜充血 2. 乳头增生 炎症 结膜上皮增生 3. 滤泡 结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集，见 于上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合， 破裂 瘢痕 4. 角膜血管翳 (pannus) 血管从上方结膜侵入角膜 帘状，影响视 力。血管翳末端常见浸润且可形成溃疡 5. 瘢痕：早期出现在上睑结 膜睑板下沟处， Arlt线 网 状。角膜缘滤泡发生瘢痕 化，称 Herbert小凹 并发症（ Complications） 1.睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊 2.上睑下垂：重量增加，破坏 Muller肌 3.睑球粘连 4.实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状 细胞和副泪腺破坏 5.慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞 6.角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎 诊断与分期（ 1979年中华医学会制定 ） 诊断标准 1.上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、 乳头和 /或滤泡 2.裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳 3.上穹窿部或上睑结膜出现瘢痕 4.结膜刮片有沙眼衣原体 具备第一项 +其他三项之一 分期 (我国 1979年 ) 期 活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结 膜血管模糊不清，有角膜血管翳 期 退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变 期 完全结瘢期，活动病变完全消失，代之 瘢痕，无传染性 分期 (WHO 1987年 ) TF:上睑结膜 5个滤泡 TI:上睑结膜弥漫性浸润、乳头增生， 50% 面积血管模糊 TS：沙眼性结膜瘢痕 TT：睑内翻或倒睫 CO：角膜混浊 局部治疗 0.1%利福平、 10%磺胺醋酰钠， 0.3% 氧氟沙星滴眼液，红霉素眼膏点眼。 3 6月 全身治疗 急性期或重症沙眼。红霉素等抗生素 口服， 3 4周 防治并发症 治疗角膜炎、滤泡挤压术、睑内翻 矫正术、电解倒睫等 预防 宣传教育、加强公共卫生管理、养成良好 卫生习惯、消毒避免传播 治疗 是结膜对外界过敏原的过敏反应。 常见的有春季角结膜炎和泡性角结膜炎两种。 免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis 春季角结膜炎 Vernal keratoconjunctivitis 又称春季卡他性结膜炎 病因不清 季节性、反复发作 男性青少年好发 特点 奇痒，粘丝状分泌物（结膜刮 片含大量嗜酸性粒细胞） 临床分 3型 睑结膜型 主要在上睑 结膜。结膜充血，睑 结膜大而扁平乳头呈 铺路石样排列，但可 完全消退不留瘢痕 角膜缘型 角膜缘呈黄 褐色或暗红色胶样增 厚，上方明显 混合型 嗜酸粒细胞 治疗 无根治方法，可有自限性 改变环境，增强体质 激素可明显改善症状，但 长期应用可引起激素 性青光眼 细胞膜稳定剂 -色甘酸钠 血管收缩剂 0.1%肾上腺素等 免疫抑制剂 -环胞霉素眼液 泡性结角膜炎 phlyctenular keratoconjunctivitis 病因 是一种微生物蛋白特别是结核菌素引起 的迟发性变态反应 临床表现 多见营养不良和体质虚弱者。 异物感， 灼热，痒。严重者畏 光，流泪，疼痛。 可发生于球结膜、角膜缘，可 单发、多发。 呈半透明泡状，周围血管包绕， 易破溃，形成溃疡，结膜愈 合一般不留瘢痕，角膜愈后 留有瘢痕 增强体质，补充维生素，多食富含维 生素的食品 皮质类固醇激素滴眼 抗生素滴眼 湿热敷 治疗 翼状胬肉 pterygium 病因 不清。与结膜慢性炎症、日光（紫外 线）、风沙长期刺激有关。 角膜缘干细胞受损。 临床表现 多发于户外劳动者，中老年多见 . 多无自觉症状 睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角 膜呈，似翼状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分； 进行期和静止期。 重者遮挡瞳孔，影响视力 与假性翼状胬肉、睑裂斑鉴别 治疗 进行期消炎。 近瞳孔区欲影响视力时手术。 手术应采取措施降低复发率，如联合结 膜移植、羊膜移植，丝裂霉素、放射性同位 素应用等 其它肿瘤、结石、结膜下出血