解放思想深化改革

解放思想 深化改革努力开创庆元卫生新局面在2012年全县卫生工作会议上的讲话庆元县卫生局局长 王庆荣2012.2.15各位领导，同志们:今天，我们在这里召开2012年全县卫生工作会议，主要任务是：深入贯彻落实全省卫生工作会议和全县干部大会精神，回顾总结2011年卫生改革发展成效，部署2012年卫生工作任务，进一步巩固和扩大医药卫生体制改革成果，努力推进我县卫生事业科学发展。下面，我讲三方面内容。一、2011年卫生工作回顾2011年，是我县卫生改革发展历程中极为重要的一年。在县委、县政府的正确领导下，全县卫生系统紧紧围绕省、市卫生工作要点和县委、县政府确定的工作目标，深入推进医药卫生体制改革，出台并实施了“十二五”卫生事业发展规划，重大项目顺利推进，基本药物制度和绩效工资改革全面铺开，县人民医院创建二甲成功，各项卫生工作取得了阶段性成效，实现了“十二五”发展良好开局。（一）新型农村合作医疗制度不断完善。全县参合率达到97.17%，人均筹资水平达到 315元，其中参合农民个人缴纳 100元，各级财政补助215元；基金结余率为4.31%，累计结余率为13.99%；政策范围内住院费用补偿比为63.3%，其中统筹区域政策范围内住院费用补偿比达72%；最高报销达到8万元。提高儿童白血病和先天性心脏病等重大疾病医疗保障水平工作全面推开。为进一步理顺管理体制，根据县委县政府部署，去年8月，新型农村合作医疗经办机构调整归属到县社会保障中心由县人劳社保局统一管理，实现了资源共享。（二）基本药物制度和绩效工资顺利实施。从去年3月25日零时起，我县17家乡镇卫生院和4家社区卫生服务站全部实施基本药物零差价，全面配备307种国家基本药物和150种省增补基本药物，平均降价达30%以上。同时,与之配套的乡镇卫生院绩效工资改革随之实行,制定出台了庆元县乡镇卫生院（社区卫生服务中心）绩效考核管理办法，并于年底组织全面考核。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的公益性得到充分突显。（三）基层医疗卫生服务体系逐步健全。人民医院改造工程完成门诊综合大楼主体工程，完成年度计划的102.5%，中医院改造工程完成医技楼建设，完成年度计划145%。同时还争取到国债项目1000万元，中央财政中医能力建设资金200万,省级中医专项资金70万元。乡镇卫生院建设投资550万元，完成黄田、安溪卫生院建设并投入使用，完成贤良、竹口、屏都中心卫生院的修缮工程。制定出台了庆元县村卫生室建设实施方案。进一步加强人才队伍建设。制定实施了“名医师（名护士）”评选办法，定向委托培养农村医生12名，招聘各类卫技人员125名，提拔股级干部16名。组织医疗单位卫技人员外出参加学术交流、业务培训及进修等280人次，全面完成省市下达的基层卫生人员培养培训任务；执业医师考试91人。实施了柔性引才，温州医学院附属第一医院派医生17名到县人民医院坐诊，每名医生坐诊2个月以上，全年共开展手术35例，讲座20次；丽水市中心医院、市人民医院共组团40人次，手术15例，讲座4次。县中医院邀请上级专家坐诊及手术30人次，远程会诊15人次。加快医疗设备更新。投入100万元为乡镇卫生院购置了彩色B超、全自动血球分析仪等医疗设备；人民医院投入2934万元、中医院投入236万元更新医疗设备。（四）基本公共卫生服务均等化有效推进，重大疾病防控等成果明显。落实三大类十二项基本公共卫生服务项目，城乡人均基本公共卫生服务项目经费达25元。城乡常驻人口共建121300份健康档案，建档率达85.69%。高血压管理人数11829人，发现率为121.92%，糖尿病管理人数2649，发现率为100.49%。重点加强对严重威胁人民群众健康的传染病、慢性病、地方病、职业病等疾病的监测与防控，继续实施重大公共卫生服务项目，农村孕妇住院分娩补助713 人，农村生育妇女免费补服叶酸1155人，免费为困难白内障患者实施复明手术123例。截止今年1月底共完成乙肝疫苗补种163人。同时，全县重大疾病防控、卫生监督、妇幼保健、爱国卫生和红十字会工作进一步加强。全县无甲类传染病发生，艾滋病、结核病防治工作扎实开展，适龄儿童卡介苗、百白破、脊灰、麻疹、乙脑、流脑疫苗接种率达96%，乙肝疫苗24小时及时率97.8%。扎实开展“庆元县十件要事之餐饮业专项整治”第二阶段工作，完成玉田、濛洲、石龙三个社区的餐饮业综合整治。深入开展校园食品安全专项检查，“地沟油”专项督查，粉尘与高毒物品危害治理专项行动，公共场所、饮用水卫生监督检查等工作。妇女健康素质提升工程和母婴健康工程深入推进，全县无孕产妇死亡，系统管理率、住院分娩率等一系列工作指标均达到或超过省市要求。认真贯彻落实浙江省爱国卫生促进条例，深入开展爱国卫生运动，省卫创建成果得到巩固，被再次确认为省级卫生县城；大力推进全民健康促进行动、除“四害”和农村改厕工作。认真落实红十字会工作。深入开展我为“七一”献热血、 “博爱进万家”及看望慰问受灾群众等活动。（五）积极准备公立医院改革，医疗服务和管理进一步加强。以控制医疗费用为着手，开展了优质护理服务、单病种质量控制及临床路径管理制度。同时，严格执行药品集中招标采购管理制度，进一步规范医疗服务收费。经过努力，2011年县级医院门诊337321人次，门诊均次费用136.05元；出院11302人次，出院者均次费用5604.39元；较2010年相比，门诊和住院人次分别增长24.33%和17.58%，均次费用则分别下降了2.48%和6.47%。（六）党风廉政及行风建设扎实开展一是落实党风廉政建设责任制，将党风廉政建设和反腐败工作任务分解落实到班子成员和下属单位。二是认真做好换届考察工作，配合县组织部门顺利完成换届考察。三是严格执行设备、药品、物资招标采购制度，推行药品采购、验收、付款三者分离制度。四是全面开展医疗卫生系统“三好一满意”活动，医药回扣专项治理取得阶段性成效，截止目前，已主动上缴医药回扣款31.0915万元，医德医风和行业作风建设得到有效加强。同志们，过去一年，全县医改和各项卫生工作顺利推进，为维护群众健康、促进经济社会协调发展发挥了重要作用。在总结成绩、收获成果之际，我谨代表县卫生局向一直以来关心、支持我县卫生事业发展的各级党委、政府和有关部门，向社会各界、新闻媒体和广大人民群众，向积极投身卫生改革、为保障人民健康付出辛勤劳动的全县卫生工作者，表示衷心的感谢和崇高的敬意！回顾我县近三年来的医改工作，我们清醒地认识到，我们在取得一定成绩的同时，也存在诸多问题，主要有：一是三级医疗卫生服务网络依然不够健全，县级医院的医疗服务能力和水平需进一步提高，乡镇卫生院功能尚不健全，村卫生室建设滞后。二是基层卫技人员依然短缺，结构不合理，服务能力和水平不高。三是基本药物制度和绩效工资实施后，由于新的补偿和分配激励机制尚在逐步建立完善中，出现了如医疗机构的运行活力、服务效率和发展动力受到影响，医务人员的工作积极性出现下降等问题。四是信息化建设滞后，虽然我们的基本公共卫生服务已开展多年，但由于经费等原因，一直以来没有能力实施基本公共卫生服务的信息化建设。五是在改革中存在个别单位执行力不够的问题，在去年的医药卫生服务价格大检查中，发现一些卫生院存在管理不到位、职责不清等现象。二、解放思想，凝聚共识，开创卫生改革发展新局面改革是一个不断总结成绩、巩固成绩、发现问题、解决问题，从而取得更大进步的过程。在刚刚结束的全县干部大会上，县委提出了以“迎接即将到来的高速公路、高速铁路时代，你准备好了吗？”为主题的解放思想大讨论活动，正是基于当前社会改革发展之迫切要求。杜书记在讲话中提到“当前，思想的障碍仍是庆元发展的最大障碍。”我想我们卫生改革的最大障碍也在于思想和理念的障碍，因此，面对不断深化的改革，我们卫生人更需要解放思想，更需要开展解放思想大讨论。在今年的省两会政府工作报告中，提出了“健康浙江”发展战略，这是省委省政府围绕全面小康社会建设作出的重大部署，如何建设“健康庆元”已经成为我们每一位庆元卫生人新的使命和课题。我们一定要认清形势，从思想上、发展模式上、经营手段上大胆突破和创新。（一）深入开展解放思想大讨论活动。自去年基本药物制度和绩效工资实施以来，不断有信息反馈：一是群众反映在基药单位经常买不到想买的药，当然其中有受基药目录限制的缘故，但即便是基药目录里的药也经常呈现“断货”的现象；二是部分医务工作者感觉自己的钱少了，做多做少一个样，工作不再像以前那积极主动，单位的管理难度也更大了。在此次大讨论活动中，我们一定要把这些问题作为讨论的主要切入点和着力点，切实深入开展大讨论活动，确保通过此次大讨论活动，单位职工在思想理念上有大转变，管理模式上有新创举，卫生改革发展上有新突破。（二）探索推行“健康庆元”建设。一是要深刻认识开展“健康庆元”的重要意义：建设“健康庆元”是我县全面建设小康社会的应有之义，是增强我县经济发展后劲，促进经济发展方式转变的核心要求，是保障和改善民生、加强和创新社会管理的重要内容，也是提升公众健康素养，推动文化强县建设的有效抓手；二是深刻认识我县开展“健康庆元”建设的优劣势。我县地处山区，山清水秀，气候宜人，同时随着省级卫生县城的创建，环境卫生得到了进一步改善，为我们的“健康庆元”建设提供了良好的客观条件。同时，我县存在经济基础薄弱，公共卫生服务能力水平不高，群众的健康意识相对薄弱等劣势；三是要深入研究，探索形成“健康庆元”发展思路。结合当前深化医药卫生体制改革，积极配合省政府“健康浙江”发展战略的制定和实施，并在此基础上，研究形成切合庆元实际的“健康庆元”发展思路，推进“健康庆元”建设。（三）大力加强规范化、精细化管理。当前我们正在进行的等级医院创建、乡镇卫生院及村卫生室标准化建设，最大的要求就是规范化。一是要进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，努力提高患者满意度，继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，有重点地推进各项改善医疗服务措施。二是认真贯彻落实医疗质量管理办法，加强医疗质量管理与控制，认真开展加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。三是严格落实各种医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床医师的诊疗行为，积极推进临床合理检查、合理用药，规范医疗机构的业务建设，实施院务公开工作，增强医疗机构院务公开意识，医院重大建设项目费用和重大开支实行院务公开，逐步实行单病种医疗费用公开，对病人实行一日清单制，方便病人对医疗费用的各种查询，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。基本药物制度实施后形成的加成缺口，乡镇卫生院和村卫生室主要依靠财政补助。县级公立医院现阶段则主要通过调整医疗劳务服务价格和降低医疗服务成本来弥补。而不管是哪一种方式，都决定了我们的经营管理模式应该是以提供更加优质的服务，从而造福更多的老百姓并赢得生存空间。成本控制向更精细化的方向发展成为必然。如何更好地进行成本控制，降低运行成本，是我们大家都需要共同努力的方向。只要我们平时注重分析工作中的每一项支出环节，对不合理的支出予以压缩，对看似合理的支出予以改进，就能为单位节约一大笔开支。例如在材料支出上，我们可以通过统一招标采购的形式来降低材料的采购价格；其次可通过培养全体职工勤俭节约的思想意识和提升业务技术来节约使用每一份材料，减少浪费。同时将材料支出纳入绩效考核内容，从制度上来约束员工的行为，杜绝浪费。滴水成河，积少成多，控制成本，要从细节做起。三、狠抓落实，做好2012年卫生工作今年是新一轮医改规划启动之年，也是卫生“十二五”规划深入推进之年。做好今年的工作，对于巩固和扩大改革成果，实现卫生事业新的发展，具有十分重要的意义。（一）巩固完善基本药物制度。扩大基本药物制度实施范围。在巩固乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实施基本药物制度的基础上，结合乡村一休化，将规划内具有执业资格的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并对其运行经费予以合理补偿；结合公立医院改革，推进县级医院优先并按规定比例配备和使用基本药物，并建立考核机制。规范基本药物配备使用。按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集，规范基层医务人员用药行为，并合理引导和教育群众合理用药、安全用药，改变不合理用药习惯。同时优化省增补药物目录、类别和结构比例，适当增加儿童、妇女、慢性病和急救等用药品种。同时，进一步巩固药品集中采购新机制。（二）努力推进公立医院改革。根据省厅要求，年底前，必须实施县级公立医院综合改革，因此，我们的时间紧，任务重。内容包括在公立医院实行药品零差率销售同步调整医疗服务收费标准，改革医保支付方式，落实相关医保政策，合理增加财政投入，推进医院人事、编制、分配、支付制度和监管等综合改革。同时，全面加强医疗服务与管理。完善政事分开的医疗质量监管工作机制，深入实施医疗质量持续改进计划。全面推行预约诊疗服务、优化医院门急诊流程和环境、开设便民门诊等便民惠民举措。努力推进临床路径管理、单病种质量控制和重大疾病规范化诊疗工作。进一步健全院前急救体系。继续抓好血液管理工作。（三）不断完善基层卫生综合改革。组织开展乡镇卫生院（社区卫生服务中心）综合改革“回头看”，坚持公益与效率并重，在保证公益性的前提下，以提升基层医疗卫生机构服务效率、运行活力和发展动力为核心，进一步调整完善财政补偿政策、绩效工资制度和绩效考核办法。按核定的服务人口和服务数量，落实政府对基层医疗卫生机构的基本公共卫生专项补助以及基本医疗定额补助，建立稳定的补偿渠道和激励性的财政补偿机制；加强基层医疗卫生机构内部分配自主权，合理提高奖励性绩效工资和医疗服务收入结余分配比例，引导向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，充分调动医务人员积极性；完善绩效考核办法，真正建立以服务质量、服务数量、居民健康状况、群众满意度和居民医药费用负担为核心指标的绩效考核体系，完善分配激励机制，促进基层卫生服务模式转变。（四）进一步健全基层医疗卫生服务体系。一是进一步健全基层卫生服务网络。县人民医院改造工程投资2000万元，完成门诊大楼二次装修及设备安装；县中医院改造工程投资1000万元，完成医技楼建设，拆除旧住院楼，完成新建住院楼地下室工程；县计生指导站投资285万元，完成标准化建设项目；县疾控中心鼠疫监测点投资60万元，完成鼠疫监测点改造并投入使用；开工建设淤上乡卫生院综合楼，完成安溪卫生院辅助用房建设。同时投资85万元，完成松源镇、三济、合湖、五大堡等乡卫生院的修缮项目及竹口中心卫生院输液室建设。完成42所村卫生室标准化建设。启动松源镇卫生院迁建项目的前期工作，力争完成土地征用工作。二是加强卫生人才队伍建设。一方面加大增量，通过直接向医学院校引进、本县一年两次的事业单位招考以及定向培养等方式，继续加大人才招录，以缓解基层卫生机构人才匮缺的局面；另一方面提高素质，全面推进继续医学教育，通过举办培训，参加函授和自考等方式，不断提高现有人员的能力水平。同时进一步深化人才柔性引流工作。三是努力推进“大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级”的城乡医疗卫生统筹发展新模式，两家县级医院要深入开展“百名医师下基层活动”，要切实拿出具体的方案的措施，要把活动开展列入单位和个人的考核中去。县人民医院开展促进农民健康大行动,医务人员一村一人深入开展健康大宣传。探索形成县乡村三级医疗卫生资源优化配置和合作共享的管理与服务新机制。（五）促进基本公共卫生服务均等化。一是扎实做好公共卫生项目服务。继续抓好基本公共卫生服务项目实施，争取农村公共卫生服务项目综合达标率在90%以上，确保到今年12月底的第四轮农民健康体检率达到60%，全面完成新年度省市下达的重大公共卫生项目。二是提高公共卫生服务效率。以提高服务到位率和群众满意率为标准，完善以基本公共卫生服务目标和效果为导向的绩效考核体系，努力把基本卫生服务逐渐覆盖到流动人口。三是加强公共卫生服务体系建设。重点改善疾病防控、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件，提高县级卫生单位实施重大公共卫生项目普及率。创建信息化管理平台，推进基层卫生医疗信息化服务。(六)进一步加强疾病防控、爱国卫生、妇幼保健、卫生监督和红十字会工作一是继续加强突发公共卫生事件应急处置能力建设，提高突发事件预警监测能力，完善应急预案和技术规范，组织开展应急处置骨干培训和演练，保证掌握现场流行病学调查技术的人员比例达40%以上。做好卫生应急储备物资后勤保障，科学规范应急储备物资的管理。二是积极推进重大传染病、慢性病、地方病、精神病等疾病防控和爱国卫生工作。加强对艾滋病、性病、丙肝、结核病以及流感、手足口病、人畜共患疾病等传染病动态监测，加大传染病防治知识宣传力度。儿童计划免疫“五苗”接种率达95%以上。健全县、乡、村三级健康教育网络，扎实开展健康教育和健康促进工作，倡导科学、健康、文明的生活方式，进一步加强农村改水改厕工作，稳步推进城乡环境卫生整治行动和“双创”活动。三是继续以母婴健康工程、农村妇女增补叶酸、农村孕产妇住院分娩补助等项目为重点，以孕产妇、儿童系统管理为主线，全面落实公共卫生妇幼工作任务。孕产妇死亡率控制在18/10万以内，婴儿死亡率控制在9以下，5岁以下儿童死亡率控制在12以下。进一步加强卫计合作，强化计划生育技术指导和咨询服务功能，提高服务效能。四是进一步改善卫生监督执法。继续推进机构规范化建设，完善农村卫生监督网络。在食品安全监管职能调整到位前，继续做好食品安全监督执法工作，并为职能调整积极作好前期准备。加大职业卫生监督力度。全面推广中小医疗机构依法执业分级监管。严厉打击非法行医，规范医疗秩序。开展公共场所和饮用水供水单位监督监测，全面推广公共场所和饮用水供水单位卫生监督量化分级监管模式。认真贯彻省职业病防治规划，深入开展职业卫生监督检查工作。五是进一步健全红十字会组织机构，争取完成机构人员和工作用车配备，理顺和制订各项内部管理机制。充分发挥红十字会在改善民生和促进社会和谐方面的优势，当好政府人道事务工作方面的助手；切实加强自身能力建设；积极动员全民参与，推动无偿献血的宣传工作。 (七)统筹做好其他各项卫生工作一是加快医疗卫生信息化建设的步伐。完成我县医疗卫生信息化建设的规划工作。今年2月底前投入30万元，完成电子健康档案的软件和硬件建设，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心开始开展对居民健康档案录入工作，居民规范化电子健康档案的建档率达到60%，到年底完成区域HIS系统的建设工作，各乡镇卫生院， 社区卫生服务中心连入区域HIS系统，并使系统开始正常运行。二是进一步加强和谐卫生建设。继续开展以构建和谐医患关系为目标的“平安医院”创建活动，加强医德医风建设，提高医疗救治水平，努力从源头防范医疗纠纷的发生。进一步完善医疗纠纷应急处置预案，积极配合有关部门做好医疗纠纷人民调解工作。同时探索扩大医疗风险金覆盖面。三是加快中医药事业发展。重点抓好县中医院建设，力争成功创建二级甲等中医医院，健全城乡基层中医药服务网络，推进中医药“三进”工程，加大中医药适宜技术推广应用力度。加强惠民医院建设，扩大惠民医疗服务覆盖面。四是进一步加强党建和行风建设工作。继续深入开展“创先争优”和“三好一满意”活动，完善一把手负总责、“一岗双责”制和党风廉政建设工作责任制，建立健全权力制衡机制，扎实开展医疗卫生领域“医药回扣专项治理年”活动，坚决纠正医药购销和医疗服务不正之风，探索建立纠风长效机制。七是进一步加强安全生产、信访维稳、普法教育、计划生育、信息公开、新闻宣传、档案管理等其它各项工作。同志们，2012年的卫生工作，任务艰巨、责任重大、使命光荣。让我们在县委县政府的领导下，解放思想，开拓创新，以更加饱满的热情、更加昂扬的斗志、更加务实的作风，振奋精神，攻坚克难，以优秀的成绩为实现我县“两个翻番、两个跨越、三大改观”的目标要求、加快建设“五个庆元”提供良好医疗卫生保障，为努力实现全民健康目标、建设全面小康社会作出新的更大贡献。13