分析前因素对结果的影响

分析前因素对血气结果的 影响 安徽省立医院检验科 王丹青 一、血气分析概述 1、血气分析的应用，非常广泛： 危重患者的急救与诊疗 外科手术、体外循环 /围手术期 呼吸衰竭的分类 酸碱失衡的纠正 2、血气分析的特点 机体酸碱平衡的判断指标 重要的临床检验项目 结果复杂：测量参数、计算参数、校 正参数多达几十项 临床要求检验结果及时报告 易受外界诸多因素干扰：大气压、温 度等 3、血气分析的实施 检测点零散：检验科（中心实验 室）、普通病房、 ICU、手术室、 麻醉科、急诊科等 操作者多样性：检验技师、护士、 麻醉师、医生等 二、血气分析前质量控制 气体分析是十分敏感且易受外界 干扰的指标，因此分析前的规范操 作对确保结果的准确性尤为重要 1、采血 采样部位： 动脉： a.桡动脉：侧枝循环良好，采血容易 b.股动脉：管径粗，易于穿刺； 侧 枝 循环差；新生儿和老年人不易 c.肱动脉：位置深，穿刺困难；周围 结构复杂，损伤风险大 静脉：肱静脉 取样方便，一般不推荐用于 血气分析和血氧状态评估 。 毛细血管：耳垂、指尖、胎儿头皮、脚 后跟等 采样方法： （ 1）穿刺：仔细操作，准确定位，避 免动脉血与静脉血混合，采集完成后 立即排除气泡。（一个气泡相当于注 射器内 0.5%或以上血样容积，是导致 结果显著错误的潜在因素）取样后立 即上下颠倒采样器数次，然后在手掌 间搓动，使样本与肝素彻底混匀。 （ 2）直接取样：可以从血液导管直接取 样，但需先弃去 4ml血液，同时速度应 尽量慢，以免样本溶血。 (3)毛细血管：取样前揉搓穿刺部位 5- 10分钟，致温度约达 42 ，使穿刺部 位动脉化，让血液自由流出，避免挤 压。并弃去第一滴血，从第二滴血中 心吸取样本，以防空气进入。取样后 用搅拌线立即混合血样，以免血样凝 固。 病人状态： 吸氧 PO2 低体温 PH 饥饿 PH 服药 PH 异常疼痛 PH 、 PCO2 2、器具 推荐使用专用 BD血气采样针，其壁内涂 有钙平衡的喷雾状干式抗凝剂肝素锂。 （ 1）塑料注射器：应在样本收集后 30 分钟内分析，贮存于室温。 （ 2）玻璃注射器：室温下应在 30分钟 内分析，也可保存在 0-4 冰水中，但 不能超过 1小时。 （ 3）毛细管：应在取样后 10分钟内分 析样本。 3、人员 经过专业培训，拥有熟练的穿刺技 术一次性穿刺成功率高。 4、抗凝剂 专用固体肝素，以肝素锂或钠为 佳。避免使用液体肝素稀释标本，若 非用不可，浓度为 1000IU/ml，抽取 适量润湿注射器壁筒后排出。 枸橼酸、草酸、 EDTA均不能使用， 会引起 PH 。 5、转运 封闭、快速、低温 气动导管运输血气 采集管一般不影响结果。采样后最好 15分 钟内完成检测。放置冰水或专用容器送检， 不可用手握拿标本。 6、储存 封闭的采血管室温放置超过 15分钟， 可使 PH、 PO2、 PCO，室温下最多稳定 15 分钟，但贮存 4-8 可稳定 2小时，也有研 究结论是 45分钟。 7、时间因素 血气标本中的血细胞代谢可造成：乳酸 、 PH、 PCO2 。 所以尽可能快速检测！ 三、主要参数的影响因素 1、酸碱度（ PH） 分析降低：枸橼酸盐、草酸铵，室温放 置 15min，冰冻储存 45分钟后 PH降低超 过 0.01。 生理性降低：大量输血、耳垂血（最初 采集的样本明显低于随后采集的标本）、 低温（低氧血症、低血压引起）、 高龄（轻微降低）、饥饿（动员机体脂 肪和糖原分解代谢，导致有机酸蓄积） 分析升高：动脉血 静脉血；受热（每 度可以增加 0.015）；草酸钾或草酸 钠；冷冻标本不适合检测。 生理性升高：进食，疼痛及焦虑致换气 过度，妊娠可引起轻微增加、高热环 境。 2、二氧化碳分压（ PCO2 ） 分析降低：动脉血 静脉血；由气动导管系统转运 样本时 有气泡存在，可使 PO2 ；冷藏 22min致样本 PO2 32mmHg；塑料注射 器收集标本冷藏时可使 PO2 ，而玻璃注射 器无影响。 4、乳酸（ Lac） 分析降低：黄疸、溶血（高值结果 ） 生理性降低：减肥 分析升高： EDTA抗凝剂；室温放置 15min以上；溶血（低值结果 ）； 多巴胺。 生理性增高：运动；禁食；肥胖；性 别（女性 男性）；心理应激（多种激 素分泌 致 Lac ）；止血带使用时间 超过 3min。