循证医学题库

循证医学一、名词解释1. 循证医学2. 系统评价3. Met a分析4. 发表偏倚5 .失效安全数6. 敏感性分析二、单选题1、循证医学就就是A。系统评价B. Meta分析C、临床流行病学D. 查找证据得医学E、最佳证据、临床经验与病人价值得有机结合2. 循证医学实践得核心就是A. 素质良好得临床医生B. 最佳得研究证据C。临床流行病学基本方法与知识D、患者得参与与合作E、必要得医疗环境与条件3. 循证医学所收集得证据中,质量最佳者为A. 单个得大样本随机对照试验B. 队列研究C. 病例对照研究D. 基于多个质量可靠得大样本随机对照试验所做得系统评价E. 专家意见4. Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行A。相关性检验B、异质性检验C. 回归分析D. 图示研究E、标准化5。异质性检验得目得就是A。评价研究结果得不一致性B。检查各个独立研究得结果就是否具有一致性（可合并性）C。评价一定假设条件下所获效应合并值得稳定性D。增加统计学检验效能E。计算假如能使研究结论逆转所需得阴性结果得报告数6、发表偏倚就是指A. 有“统计学意义”得研究结果较“无统计学意义”与无效得研究结果被报告与发表得可能性更大B、世界上几个主要得医学文献检索库绝大部分来自发达国家发展中国家比例很小顷研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究得纳入与否。研究结果得筛选过程中筛选者主观意愿得影响而引入得偏倚E、只检索了某种语言得文献资料7. 失效安全数主要用来估计A. 文献库偏倚B. 发表偏倚。纳入标准偏倚D。筛选者偏倚E、英语偏倚8. 失效安全数越大，说明A、Meta分析得各个独立研究得同质性越好B、Meta分析得各个独立研究得同质性越差C、Meta分析得结果越稳定，结论被推翻得可能性越小D、Meta分析得结果越不稳定，结论被推翻得可能性越大E、Met a分析得结果可靠性越差9. 如果漏斗图呈明显得不对称，说明A. Meta分析统计学检验效能不够B. Meta分析得各个独立研究得同质性差C. Meta分析得合并效应值没有统计学意义D. Meta分析可能存在偏倚E. Meta分析得结果更为可靠1 0 .Meta分析过程中,主要得统计内容包括A. 对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当得模型加权合各研究得统计量B. 对各独立研究结果进行异质性检验与计算失效安全数C. 计算各独立研究得效应大小后按Me n tal-Hae nszel法进行合并分析D. 计算各独立研究得效应大小与合并后得综合效应E. 对各独立研究结果进行异质性检验与Ment a l-Haensz e l分层分析11、Meta分析中敏感性分析主要用于A. 控制偏倚B. 检查偏倚C. 评价偏倚得大小D. 计算偏倚得大小E. 校正偏倚12、下列说法错误得就是A. 循证医学实践得到得最佳证据在用于具体病人得时候具有特殊性，必须因人而异B. 循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调得就是证据C. 循证医学不等于Meta分析D. 循证医学实践不一定会降低医疗费用E. 循证医学实践得到得证据并非一成不变三、多选题1。下列说法正确得就是A、循证医学实践得第一步就是全面收集证据B、循证医学得核心就是医师得良好技能C、循证医学强调得就是科学证据及其质量，因此医师得经验可以忽略D、循证医学注重后效评价，止于至善E、循证医学不能解决所有得临床问题2. 下列说法错误得就是A。循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验B、循证医学实践可以解决所有得临床问题C、只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践得全部D. 实施循证医学意味着医生要结合当前最好得研究证据、临床经验与病人得意见E。当高质量得研究证据不存在时，前人或个人得实践经验可能就是目前最好得证据3 .循证医学发展得背景包括A. 按传统方法解决临床问题有一定局限B. 繁忙得临床工作与知识得快速更新与扩容形成得尖锐矛盾C. 日益尖锐得卫生经济学问题对平衡价格/效益得依据提出了更严格得要求D. 临床治疗由单纯得症状控制转向对治疗转归与质量得重视E. 市场经济得冲击,使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果得治疗4. Meta分析得目得就是A。增加检验效能B. 定量估计研究效应得平均水平C、评价研究结果得不一致性D、寻找新得假说与研究思路E. 估计偏倚大小5、进行M e ta分析时，如果纳入与排除标准制定过严，那么A. 各独立研究得同质性很好B. 符合要求得文献很多C. 可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平得意义D. 降低7Meta分析结果得可靠性与有效性E. 没有影响6. 下列说法错误得就是A、Meta分析就是一种观察性研究B. Meta分析能排除原始研究中得偏倚C。Meta分析得目得就是比较与综合多个同类研究得结果D。针对随机对照试验所做得Meta分析结论更为可靠EoMeta分析结果得真实性与各个独立研究得质量没有关系7、下列说法正确得就是A.Meta分析就是一种观察性研究Bo Meta分析一般不对各独立研究中得每个观察对象得原始数据进行分析C. 报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景与实际意义D. Meta分析得结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面得差异E. Meta分析可能得不出明确得结论四、简答题1、循证医学得基础就是什么？2、循证医学实践得目得就是什么？3、循证医学实践得基本步骤有哪些？4、证据得质量如何分级？5、循证医学如何评价证据就是否最佳？6、Meta分析得目得就是什么？7、进行Meta分析得指征就是什么？8、Meta分析得基本步骤就是什么？9、研究证据得来源有哪些？五、论述题1. 从发展得观点出发试说明循证医学得局限性、2. 试论述循证医学、临床流行病学与系统评价之间得联系与区别。3. 试阐述循证医学与传统临床医学得区别。参考答案一、名词解释1. 循征医学(EBM) 慎重、准确与明智地应用当前所能获得得最佳得研究依据。同时结合临床医生得个人 专业技能与多年临床经验、考虑患者得权利、价值与期望，将三者完美地结合以制定出患者得治疗措施。2. 系统评价(SR) 就是一种综合文献得研究方法，即按照特定得问题，系统、全面地收集已有得相关与可 靠得临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法，筛选出符合质量标准得文献并进行科学得定 性或定量合并，最终得出综合可靠得结论。3. Meta分析 对具有相同目得且相互独立得多个研究结果进行系统得综合评价与定量分析得一种研究方 法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多得研究结果与进行全面、系统得质量评价，而且还需要对符合选 择条件(纳入标准)得研究进行定量得合并。4. 发表偏倚 指有“统计学意义得研究结果较“无统计学意义，与无效得研究结果被报告与发表得可能 性更大、如果Meta分析只就是基于已经公开发表得研究结果，可能会因为有统计学意义得占多数,从而夸大效应 量或危险因素得关联强度而致偏倚发生。5. 失效安全数 通过计算假定能使结论逆转而所需得阴性结果得报告数即失效安全数来估计发表偏倚得 大小。失效安全数越大，表明Meta分析得结果越稳定,结论被推翻得可能性越小。6. 敏感性分析 采用两种或多种不同方法对相同类型得研究(试验)进行系统评价(含Meta分析)，比较这 两个或多个结果就是否相同得过程，称为敏感性分析。其目得就是了解系统评价结果就是否稳定与可靠、二、单选题1. E 2oB 3OD 4、B 5、B 6. A 7B 8、C 9D 10、A 11. B 12、B三、多选题1. DE 2oBC 3o ABCDE 4、ABCD 5AC 6.BE 7、ABDE填空题1、最佳证据应具备得特性真实性、重要性 、实用性 、2、成本-效果分析得表示方法包括 成本效果C / E 比或增量效率 C/ E 比。3、 可作为常用得效用评价指标就是质量调整寿命年QALY与伤残调整寿命年DALY 。4、 根据不良反应与药物得剂量得关系，将药物不良反应分为A型与B型。5、 获得最佳证据或一级证据所需要得临床试验必须具备一下特征大样本、随机、对照、盲 法6、治疗效果得准确度就就是可信得程度，常用9 5%可信区间(95%CI,confidence interval)来表示，可信 区间越小，则可信度就越接近 真值。7、卫生技术评估得内容包括:安全性、有效性 、经济学特性、社 会适应性 。8、 最常见得识别发表偏倚得方法为漏斗图法。9、病因与危险因素研究得主要方法有系统评价，随机对照实验，队列研究，病例对照研究。1 0、循证医学中诊断性试验常用得指标:敏感度 、特异度 、患病率 、阴性预测值与阳性预测值。四、简答题1. 循证医学得基础就是什么？素质良好得医生;当前最佳得研究证据;临床流行病学得基本方法与知识;患者得参与及合作;必 要得医疗环境与条件、2。循证医学实践得目得就是什么？弄清疾病发病得危险因素，为疾病得防治提供依据;提供可靠得诊断依据;帮助医生为患者选择当前 最科学、合理得治疗措施;分析与应用促进患者康复得有利因素,改善患者预后与提高其生存质量;提供可用 于卫生管理得最佳研究证据，促进管理决策科学化。3. 医学实践得基本步骤有：提出明确得问题;系统检索相关文献，全面收集证据;严格评价证据;应用证据指导决策;后效评 价，通过实践进一步提高。4. 证据得质量得分级：第一级:按照特定病种得特定疗法收集所有多个质量可靠得随机对照试验后所作得系统评价;第二级； 单个得大样本随机对照试验;第三级:有对照但未用随机方法分组得研究(如设计很好得队列研究、病例一对照 研究或无对照)；第四级:无对照得系列病例观察;第五级:专家意见。5。医学如何评价证据就是否最佳？首先就是分析评价证据得真实性;其次就是评价其对于临床医疗实践就是否具有重要价值;最后就是 分析就是否能适用于面临得临床问题。6、Meta分析得目得就是：增加统计学检验效能;定量估计研究效应得平均水平;评价研究结果得不一致性;寻找新得假说与 研究思路。7oMeta分析得指征就是：目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT)结果得综合,尤其存在以下指征:需要做出一项紧急 决定,而又缺乏时间进行一项新得试验;目前没有能力开展大规模得临床试验;有关药物与其她治疗,特别就 是副作用评价方法得研究;研究结果矛盾时。8、Meta分析得基本步骤就是：提出问题，制定研究计划;检索资料;选择符合纳入标准得研究;纳入研究得质量评价;提取纳入 文献得数据信息;资料得统计学处理;敏感性分析;形成结果报告。9 .考试要点研究证据得来源：(1) 原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表得论著、电子出版物等。例如医学索引在线(Medline)、 Embase数据库(Embase Database) 中国生物医学文献数据库(CBM)、中国循证医学/Cochrane中心数据 库(CEBM/ CCD)与国立研究注册(NRR)等等。(2) 经系统评价得二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关得数据库、网站等。例如Cochrane 图书馆(CL)、循证医学评价(EBMR)、循证医学杂志(EBM)、国立指南库(NGC)、指南(Guidelines)等等。五、论述题1、从发展得观点出发试说明循证医学得局限性。(1) 虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务得质量与效率但它并不能解决所有与人类健康有关得问题， 如社会、自然或环境问题；(2) 建立有效得产生、总结、传播与利用医疗证据得体系需要花费一定得资源,虽然从长远瞧，循证医学会 降低医疗费用，但其不能确保在每一个具体得阶段性治疗措施中一定更廉价；(3) 原始文献研究背景与研究质量不一，即使经过严格得证据评价，循证医学实践得到得结论仍有可能存在 各种偏倚；(4) 应用循证医学实践得出得结论指导医疗卫生决策，为病人提供服务时可能会遇到各种各样得障碍，如地 理上得、组织方面得、传统习惯性得、法律与行为方面得因素等致使一项有效得防治措施可能根本无法推行, 或根本不被病人接受。即使现在可以推行得措施,由于受诊断方法与水平,医生得水平与积极性，病人得依从性等 因素得影响,可能还就是不能达到预期得效果；(5 )医疗卫生决策并不就是一个简单得科学问题,在资源有限得状况下，它又就是一个经济与伦理问题。对 于一个人来说，她不可能将她拥有得所有财产都用于医治疾病与提高健康，还必须考虑生活得其她需要。如何分 配资源就是一个个人价值取向得问题、同理，一个国家与地区得医疗卫生资源也就是有限得，一个病人使用了一 项昂贵得检查或治疗，意味着很多其她病人可能失去了诊治得机会、决策者必须兼顾个人与社会利益在经济与 伦理原则面前，往往科学证据也不得不做一定得让步、2 .试论述循证医学、临床流行病学与系统评价之间得联系与区别、(1) 联系:循证医学就是在临床流行病学得基础上发展起来得，可以说临床流行病学就是循证医学得理论基 础之一，另一方面，临床流行病学得发展需要吸收与运用循证医学得思想，在循证医学得思想指导下流行病学在 临床上得应用将更为科学与系统、系统评价就是在循证医学与临床流行病学指导下对文献进行得二次评价，就是 具体得实践过程,如果没有循证医学作为指导，对文献得利用只会就是自发、零乱、单一、孤立得，其结果相对不 可靠，而质量高得系统评价就是循证医学得要求与基础。(2) 区别:循证医学得核心就是强调要建立自觉去寻找、研究与运用最佳得证据，并与自身得经验与患者得意 愿相结合来指导实践得思想，其目得就是解决临床医疗实践中得难题，从这个意义上讲循证医学首先就是指导实 践得一种思想，就是解决问题得科学得思维方式;而临床流行病学就是运用流行病学得思想与方法，通过严谨得 设计、测量与评价，研究患病群体病人，其主要特征就是一门指导临床科研得方法学。而系统评价就是对文献得 严格评价与系统综合得一种方法，其应用得领域不仅限于循证医学，循证医学所包含得内容也远远超过系统评 价。3、循证医学与传统临床医学得主要目得都就是要解决临床问题但它们在很多方面都存在区别。(1)传统临床医学检索文献不够系统与完全;而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获取最佳证据 奠定坚实得基础。(2 )传统得临床医学缺乏评价标准，评价证据不严格，偏倚多;而循证医学需要对一个研究证据得质量做科学 得鉴别，分析它得真实性程度，进一步评价运用于临床医疗就是否有重要价值，最后瞧这种证据就是否能适用于 具体得临床实践，使得经过严格评价得证据真实、可靠、适用。(3) 传统得临床医学认为掌握疾病得发病机制与病理生理学原理加上来自非系统观察得临床经验就可以判 断患者预后、疗效及评价诊疗方法。这样指导临床决策得科学性有一定限制，实用性也不肯定;而循证医学认为 这些不就是指导临床实践得全部依据，强调来自经系统研究得到得最佳证据，这样指导临床决策得科学性强。(4) 传统得临床医学仅通过传统得医学培训方法评价新得诊治方法，常常使得一些有效得疗法长期得不到推 广，而一些无效或有害得疗法却广泛使用，高额费用购买得医疗服务却没有效果,提高医疗水平得能力不肯定。而 循证医学就是基于研究证据得临床实践，可以缩小不同地区临床实践得差异;新药研制采取更科学得临床试验方 法，更易获得疗效确切、副作用少得新药;通过对医疗措施进行评价与规范，根据科学证据制定医疗费用补偿政策, 合理而高效地使用有限得卫生资源;以证据为基础选择治疗措施，满足病人得到既有效又经济得医疗服务得要求; 治病过程从以医生为中心向以病人为中心转变,对治疗效果重新定义，从而不断提高整体医疗水平。相关链接