picc置管术及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,picc置管术及护理郭梅(5),41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,picc置管术及护理郭梅(5)picc置管术及护理郭梅(5)41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔PICC置管术及护理解放军总医院肿瘤科四病区,郭 梅PICC经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）,picc置管术及护理郭梅(5)41、实际上，我们想要的不是针,1,picc置管术及护理课件,2,picc置管术及护理课件,3,picc置管术及护理课件,4,picc置管术及护理课件,5,禁忌症,不能确认外周静脉,病人的顺应性差,预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史,有严重的出血性疾病,上腔静脉压迫综合征,禁忌症不能确认外周静脉,6,血管的选择,首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。,次选静脉：肘正中静脉,末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,血管的选择首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。,7,静脉血管直径及血流量,头静脉6,mm 40 ml/min,贵要静脉 8,mm 95 ml/min,腋静脉 16,mm 333 ml/min,锁骨下静脉 19,mm 800 ml/min,无名静脉 19,mm 800 ml/min,上腔静脉 20-30,mm 2000-2500 ml/min,静脉血管直径及血流量头静脉6mm 40 ml/mi,8,以三向瓣膜式,PICC,举例说明,Groshong,三向瓣膜的特点：,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也不会有气体进入,以三向瓣膜式PICC举例说明 Groshong 三向瓣膜的,9,三项瓣膜的优势：,降低了返血和气栓形成的危险,在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管,无需使用导管夹,降低导管受损几率,治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险,三项瓣膜的优势：降低了返血和气栓形成的危险,10,插 管 操 作 步 骤,三向瓣膜式,PICC,插 管 操 作 步 骤三向瓣膜式PICC,11,准备用物,无菌物品,：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、,20ml,注射器一个、无菌无粉手套一副、,PICC,导管、一次性输液接头、,10x12cm,透明敷料贴膜、无菌输液贴。,其它必需品,：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、,准备用物无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾,12,选择血管,首选静脉：,贵要静脉,管径粗，解结,构直，位置较深。,次选静脉：,肘正中静脉,末选静脉：,头静脉,表浅，暴露良,好，管径细，有分 支，,静脉瓣相对较多,选择血管首选静脉：贵要静脉管径粗，解结,13,选择穿刺点,扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管,后松开止血带。尽量避开肘弯处,1-2,厘米,选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管,14,病人体位 / 导管长度,病人臂与身体成90度角,测量自,穿刺点,至,右,胸,锁关节,，,然后向下至,第三肋间,注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致,测量导管置入长度,病人体位 / 导管长度 测量导管置入长度,15,左臂：贵腰静脉 4,7-50,头静脉 4,8-51,右臂：贵腰静脉 4,5-4,8,头静脉 4,6-50,导管置入长度,左臂：贵腰静脉 47-50 导管置入长度,16,建立无菌区,打开无菌包，带无菌手套，,助手将一块,4,折无菌治疗巾垫,于病人手臂下。,建立无菌区 打开无菌包，带无菌手,17,穿刺点的消毒,以穿刺点为中心消毒,先用,2%,的碘酒消毒,1,遍，再用,75%,酒精脱碘,2,遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），,范围：上下直径,20cm,，两侧至,臂缘,。,穿刺点的消毒以穿刺点为中心消毒,18,冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾,用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。,暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。,冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。,19,无菌物品准备,助手将,注射器、生理盐水、输液贴、,一次性输液接头、,PICC,导管,等无菌物品用无菌的方法准,备于无菌区内。,无菌物品准备 助手将,20,预冲导管,预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。,预冲导管 预冲导管、连接器、一次性输液接头，,21,扎止血带,助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。,注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作,扎止血带助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。,22,静脉穿刺,穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以,1530,度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进,12,毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。,静脉穿刺 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮,23,撤出穿刺针针心,助手松开止血带，嘱病人松拳。,左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。,撤出穿刺针针心助手松开止血带，嘱病人松拳。,24,置入,PICC,管,左手固定好鞘，右手将,PICC,导管自鞘内缓慢、匀速的推进。,至,15-20,厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。,置入PICC管左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀,25,拔出支撑导丝,导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。,将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。,拔出支撑导丝 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血,26,修剪导管长度,体外留,6cm,导管，以无菌剪刀剪断,导管。,注意：,1.,修剪导管时不要剪出斜面,2.,导管最后的,1cm,一定要剪掉,修剪导管长度 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断,27,安装连接器,先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上,注意：,1.,一定要推到底，导管不能有皱,褶 将连接器锁定。,2.,连接器一旦锁上就不能再拆开,重新使用,安装连接器先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部,28,抽回血,用生理盐水,ml,脉冲式冲管,安装一次性输液接头,抽回血,用生理盐水ml,29,安装固定翼,将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点,0.5cm,的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。,安装固定翼 将穿刺点周围的血迹擦干净，取,30,固定导管,先用无菌胶布固定,PICC,导管的连接器，,贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内,固定导管先用无菌胶布固定PICC导管的连接器，,31,向病人及家属交代注意事项,出血的处理,手肿胀的处理,换膜和接头的时间,静脉炎的预防,严禁高压注射,向病人及家属交代注意事项,32,向病人及家属交代注意事项,1,出血的处理：,（,1,）穿刺术后最常出现的并发症,（,2,）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所,覆盖的位置） 10-15分钟,（,3,）,3,天内请您尽量减少屈肘动作,向病人及家属交代注意事项 1出血的处理：,33,向病人及家属交代注意事项,2,手肿胀的处理:,（,1,）手掌的屈伸运动，即握拳,-,松拳,-,握拳连续做此动作数次。,（,2,）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。,（,3,）压迫穿刺点，抬高置管的手臂,向病人及家属交代注意事项 2手肿胀的处理:,34,向病人及家属交代注意事项,3,换膜和接头的时间：,(1),置管术后,24,小时至,72,小时须,更换贴膜一次,(2),穿刺处无异常每周更换贴膜,及接头一次,向病人及家属交代注意事项 3换膜和接头的时间：,35,向病人及家属交代注意事项,4,静脉炎的预防和处理,(1),每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日,3,次，连续使用,10,天。,(2),如果您的置管部位有任何不适感,觉及时告诉护士，护士会根据情,况给予处理。,向病人及家属交代注意事项 4静脉炎的预防和处理,36,向病人及家属交代注意,事项,5,严禁高压注射,CT,、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,向病人及家属交代注意事项 5严禁高压注射,37,拍胸片确定导管尖端位置,拍胸片确定导管尖端位置,38,导 管 维 护,三向瓣膜式,PICC,导 管 维 护三向瓣膜式PICC,39,每,七,天一次的维护,更换接头,冲洗导管,更换敷料,每七天一次的维护,40,物品准备,2%,碘酒、,75%,酒精、 无菌棉签、,输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、,输液接头,1,个,抽好生理盐水,10ml,注射器,1,个,10x12 cm,透明敷料,1,贴,67cm,无纺布敷料,1,贴,物品准备,41,操作步骤顺序,更换接头冲洗导管更换透明敷料,1,、洗手、戴口罩、铺垫巾。,操作步骤顺序更换接头冲洗导管更换透明敷料,42,操作步骤,2,、更换接头,（,1,）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。,（,2,）检查接头有效期，用,10ml,生理盐,水注射器预冲接头待用。,（,3,）卸下旧接头，消毒导管接头外壁,连接新接头。,操作步骤2、更换接头,43,操作步骤,3,、冲洗导管,（,1,）用,10ml,生理盐水注射器脉冲式,（推一下停一下）冲洗导管,（,2,）当封管液剩余,0.5ml-1ml,时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式,PICC,导管生理盐水封管即可，尖端开口式,PICC,导管需用肝素盐水,3-5ml,正压封管。,操作步骤3、冲洗导管,44,操作步骤,更换透明敷料,4,、更换透明敷料,（,1,）按压穿刺点，自下而上拆除原有透,明敷料。,（,2,）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有,异常，有无管子脱出。,（,3,）,2%,碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针,导管），直径为,4-5cm,。,操作步骤,45,操作步骤,更换透明敷料,（,4,）,75%,酒精脱碘多遍，穿刺点直径,1cm,处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大,于透明贴膜。,（,5,）消毒导管连接器，去除胶迹。,（,6,）调整导管位置、重新固定。,（,7,）用,2%,碘酒棉签消毒穿刺点。,操作步骤 更,46,操作步骤,更换透明敷料,（,8,）贴透明贴膜：,用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以,透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴,的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉,固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏,压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料,压牢。,操作步骤,47,操作步骤,更换透明敷料,（,9,）,连续输液的病人,，以胶布横向固定输液,接头即可。,门诊换膜病人,，用带有方纱的一条胶布,贴在接头下皮肤上，再用,67cm,无纺布,敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。,操作步骤,48,操作步骤,5,、在贴膜处记录更换日期和时间。,6,、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。,7,、填写表格：住院病人出院前填写,PICC,置管,维护登记表；门诊病人每次换膜后在,PICC,置管维护登记表上记录。,操作步骤5、在贴膜处记录更换日期和时间。,49,注意事项,1,1,、禁止使用小于,10ml,的注射器冲管、给药。,2,、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。,3,、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于,高压注射泵推注造影剂。,4,、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。,注意事项 1,50,注意事项,2,5,、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引,起化学性静脉炎。,6,、将体外导管放置呈,S,型弯曲,以降低,导管张力,避免导管在体内外移动。,7,、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。,8,、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖,区域内皮肤。,注意事项 25、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引,51,注意事项,3,8,、严格无菌操作，不要用手触动贴膜,覆盖区域内皮肤。,9,、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等,特殊情况，应随时更换。,10,、告知病人每次换贴膜时随身携,带,PICC,置管维护登记表。,注意事项 38、严格无菌操作，不要用手触动贴膜,52,脉冲式冲管方法,脉冲式冲管方法,53,正压封管,推注封管液至,0.5-1cm,时边推边断离接头,正压封管推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头,54,问题：,什么是管,什么是脉冲式冲管,为什么禁止使用小于,ml,的注射器,为什么要正压封管,穿刺时首选静脉是哪根?,最常见的并发症是什么？,问题：什么是管,55,正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间,正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间,56,谢谢,谢谢,57,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,58,