心血管药物治疗学

心血管药物治疗学长海医院心内科 郑兴-9-3第一部分高血压药物治疗学导致心血管死亡的事件链 对高危和极高危患者应立即开始药物治疗； 对中危患者可观测数周; 对低危患者进行较长一段时间的观测。降压目的值降压目的值 一般高血压病人(无TD、无D) 14/9mH 糖尿病 13080mHg 蛋白尿 1g 10/80mmg 蛋白尿 g/d 12/7mmHHA/CSondry prevn or coronry and othrsculaisease() 目的(mHg)血压控制: 10/9如果心力衰竭或肾功能不全 30/85 如果糖尿病 3/80 降压药的选择 可以减少心血管和肾脏病所致的死亡率和病残率 利尿剂、倍她阻滞剂、和ACEI和已在临床实验中被证明能减少死亡率和病残率 CC在没有蛋白尿的老年高血压中被证明能减少死亡率和病残率心血管疾病 高血压增进动脉粥样硬化的进展，使心血管事件率增长2-3倍 高血压伴有心绞痛的病人，避免扩血管药如心痛定(短效）和肼苯达嗪，可增长心率和收缩力,诱发心绞痛一、降压治疗特点 根据作用机制，目前常用的一线降压药分为 利尿剂 b阻滞剂 a 阻滞剂 钙拮抗剂(CB) 血管紧张素转换酶克制剂(ACE) 血管紧张素受体阻滞剂(RB）。二、降压药物治疗(一）利尿剂 机理: 减低血容量 C 血压 作用: 减压缓和,23周达高峰 合用于:轻中度高血压; 老年收缩期高血压 高血压合并心力衰竭 用法:单用或合用 副作用：噻嗪类：低钾；血糖、尿酸、胆固醇 保钾利尿剂:高钾；不适宜与ACEI合用;肾衰禁用 速尿:低血钾、低血压 吲达帕胺:副作用少；有利尿和扩血管作用利尿剂 降压作用起效较平稳缓慢,持续时间相对较长 在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者有较强降压效应 利尿剂减少血容量能有效地减少此类患者血压，并减轻体重 某些难治性高血压不少是未使用利尿剂 多种利尿剂的降压疗效相仿利尿剂副作用机理利尿剂副作用: 低钾血症 影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时) 长期大剂量治疗虽然减少脑卒中发生率，但不能减少冠心病事件，并且容易发生猝死。 推荐使用小剂量，双克每天剂量不超过5mg。二、降压药物治疗（二)b阻滞剂 机理:减低心排量、克制肾素、减少交感神经突触前膜释放 神经递质 血压 但可使a受体作用相对加强 周边血管阻力 不利降压 作用: 减压缓和,2周内起作用 合用于:轻中度高血压； 心率较快的中青年患者 并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者 用法: 单用或合用 副作用：引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛 克制心肌收缩力和引起传导阻滞 二、降压药物治疗(二)b阻滞剂 慎用或禁用: 充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、SS、AVB、 外周动脉疾病；不适宜与异搏停合用 制剂： 心得安 1020m 2-3 / 倍她乐克 2550mg 2/ 阿替洛尔 50100 m /d 比索洛尔 510mg 1/d 卡维地洛 12.525mg 1/d 拉贝洛尔 0mg 2-3db阻滞剂 b阻滞剂降压作用起效较迅速、强力,持续时间多种b阻滞剂有差别 重要用于交感活性增强,静息心率较快的中、青年高血压或合并心绞痛患者 在老年人高血压疗效较差 多种b阻滞剂的药理学和药代动力学状况相差较大 临床上治疗高血压宜使用选择性b阻滞剂,b阻滞剂 减少静息血压, 能克制体力应激和运动状态下血压急剧升高 在交感活性较低的夜间降压作用很小b阻滞剂 副作用： 心动过缓,传导阻滞 影响生活质量 糖尿病非禁忌证(UKPD)，但慎用(增长胰岛素抵御并掩盖和延长低糖血症） 忽然停药可导致撤药综合征倍她阻滞剂 无内原性交感活性的BB仍然是一级和二级心血管保护最有效的药物,对高血压伴有心绞痛治疗最合适。 B减慢心率,减少收缩力,可减少心肌氧耗 作为一级避免，BB减少高血压病人的心血管病和总死亡率 对心梗后病人，BB限制心梗面积,克制室性心律失常、减少心绞痛和再梗塞及猝死率，改善成活率 更为重要是，不管左心功能严重限度如何,都可用BB。但最佳在CEI先用。二、降压药物治疗(三)a 阻滞剂 降压作用起效较迅速强力,除长效制剂外持续时间一般较短 重要用于高血压急症或顽固性高血压的联合治疗，长效制剂如doxzsn睡前服用对控制清晨血压急剧升高有益。 长处:改善胰岛素抵御 重要缺陷:是首剂体位性低血压现象。 在肥胖、2型糖尿病患者由于体液容量增高,有可 能使心力衰竭发生率增长（ALLHAT）二、降压药物治疗a受体拮抗剂制剂: 哌唑嗪 52 3 /d 特拉唑嗪 56mg d二、降压药物治疗(四）钙通道阻滞剂 机理： 克制平滑肌钙内流 平滑肌松弛 克制钙离子L通道 克制心肌钙内流 心肌收缩力 血压 作用： 降压迅速、稳定 合用于:中、重度高血压; 老年人收缩期高血压 用法： 单用或合用 副作用：维拉帕米，地尔硫坐:克制心肌收缩和自律性及传导性 二氢吡啶：血管扩张 交感N兴奋：心率快、充血、水肿二、降压药物治疗（四)钙通道阻滞剂 制剂： 维拉帕米 480mg 2-3 ; 缓释片:20mg1/d Dliazem3mg d; 缓释片：920mg /d 硝苯地平:50 mg /d 缓释片：00m1d 尼卡地平 0mg2/d 尼群地平 10mg 2/d 非洛地平 .50m/d 氨氯地平 510 1/d 拉西地平 4g 1/d钙拮抗剂 降压作用起效迅速而强力,长效制剂具有较高的降压谷峰比值和较长的持续作用时间， 在中、重型高血压和老年人高血压具有较好的疗效。 长处： 在高盐摄入患者也有降压疗效； 类固醇类消炎解痛药物不影响降压效应； 较少有治疗禁忌证 对血脂、血糖等代谢无明显影响 长效制剂的降压谷峰比值无剂量依赖性 长期控制血压的能力和服药依从性较好。 重要缺陷：是开始治疗阶段有反射性交感活性增强。快作用短效硝苯地平的缺陷CB治疗心绞痛的机制钙拮抗剂 对B或ACEI不能控制的心绞痛或高血压,或不能耐受B的病人可用CCB erapil可替代倍她洛克,但如两药合用要十分小心 副作用涉及明显低血压、有症状的心动过缓和传导阻滞。发生率大概1015%，重要在65岁以上老人。 长效CB可用于降压,但不减少缺血性心衰所致的死亡二、降压药物治疗(五)ACE克制剂 机理： 克制AGII生成 CEI 克制激肽酶 缓激肽降解 作用: 降压缓慢、稳定 合用于:轻、中、重度高血压; 伴有心力衰竭、左室肥厚、MI后、糖尿病者更好 用法： 单用或合用 副作用:高血钾干咳(1 禁用: 高血钾、孕妇、肾动脉狭窄缓激肽对ACE降压作用中的重要性 ACEI与AIIA比，降压作用相似，但ACE明显改善超重高血压患者的胰岛素敏感性 CEI减少血浆纤维蛋白原水平 (培哚普利53.4mg/l, 氯沙坦-16.g/dl)ACEI的降压机理 克制循环中肾素-血管紧张素系统 克制组织和血管中肾素-血管紧张素系统 其她 减少神经末梢NE的释放 减少内皮细胞形成内皮素 增长缓激肽和扩血管前列腺素合成 醛固酮分泌减少和/或肾血流增长,以减少 钠潴留组织S的意义 血压的减少与组织RAS的克制有关性比循环强 ACI对组织RS的克制在降压中起重要作用 组织AS在疾病的慢性过程中对脏器损害， 组织RA克制则提供脏器保护 对组织RAS的克制作用差,则降压作用和脏器保护作用均差ACEI的作用低AngII可减少 血压 心肌损害 左心室质量 去甲肾上腺素 平滑肌增生 内皮细胞内皮素生成 PAI-1（so hietPA） 血小板汇集高浓度缓激肽 增长血管扩张 (O, PGI-2 , BK) 减少血小板黏附(NO） 减少平滑肌细胞增生（O） 改善胰岛素抵御 减少纤维蛋白原水平ACI 降压作用起效缓慢,逐渐增强,在34周时才达最大作用 限制钠盐摄人或合并使用利尿剂可使起效迅速和作用增强 在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效 重要缺陷:刺激性干咳 降压谷峰比值50% 非类固醇类消炎解痛药物可明显削弱ACE的降压作用 妊娠妇女、肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过mg/dl患者使用需谨慎Te for siesfactio ofinhbor of e reinaninsi systemI作用环节 (五) ACI .常用制剂（）第一代 卡托普利（含巯基) (开博通）125mg(2）第二代 依那普利(悦宁定)g()第三代 苯那普利（洛汀新)0g、 福辛普利（蒙诺) 10、 西拉普利（一平苏).5g、 赖诺普利（捷赐瑞)10m、 培多普利(雅施达）4mg(五)AE 2 2. 适应症 () 左室肥厚（2) 心力衰竭(3) 心肌梗塞后（) 糖尿病肾病（五)ACE 3 3. 不良反映:（)初用时也许有低血压反映（2)缓激肽聚积,可致干咳()过敏反映(4）高钾（五) ACEI .禁忌症 妊娠、 高钾血症、 双侧肾动脉狭窄CE AEI是 MI后左心功能不全的原则治疗 HP研究证明，雷米普利较安慰剂减低D22% AEI对高危病人可作为一级和二级避免 对不能耐受BB的病人可作为一线用药二、降压药物治疗 （六)血管紧张素II拮抗剂（AIIA， ARB)ACEihorave al vdiatrycosSchematic repesenationof a possible mchanismof ctinf thAT1 ecetor onstRB 降压作用起效缓慢，平稳增强,一般在6/8周时才达最大作用 限制钠盐摄人或合并使用利尿剂可使起效迅速和作用增强, 除了氯沙坦外，多数B随剂量增大降压作用增强， 治疗剂量窗较宽,有较高的降压谷峰比值并且非剂量依赖性 不良反映很少,长期服药依从性较好。 治疗对象和禁忌证方面与ACE相似,但ARB不是AE不良反映的替代药， 在抗高血压治疗上具有独特的治疗特点和地位。ARB与ACEI的区别R AEI 作用在受体水平 同步阻断典型和非典型途径 增强AT2受体的作用 对其他因素无影响 不良反映很少 Scr22mmo1/(g/d1)。 (3）高血钾症（55mmol/L)。 (4）低血压(收缩压mHg)，低血压患者需经其她解决，待血液动力学稳定后再决定与否应用ACE克制剂。(二)临床应用 3.应用措施：()起始剂量和递增措施: 治疗前应注意利尿剂已维持在最合适剂量。 是从很小剂量起始，逐渐递增,直至达到目的剂量（表1)。一般每隔7剂量倍增1次。 AC克制剂的耐受性约9。(2)目的剂量和最大耐受剂量: 大剂量较之小剂量对血液动力学、神经内分泌、症状和预后产生更大作用。因此应当尽量将剂量增长到目的剂量或最大耐受剂量。（3)维持应用:一旦剂量调节到目的剂量或最大耐受剂量,应终身使用。(4）不同类型EI的效果和选择:AEI治疗慢性收缩性心力衰竭是一类药物的效应,多种AC克制剂对心力衰竭患者的症状、临床状况、死亡率或疾病进展均无差别。多种AE克制剂药理学的差别如组织选择性、CE结合部位、短或长效等，对临床影响不大。因此在临床实践中，多种ACE克制剂均可应用。(二)临床应用 表1 常用C克制剂的参照剂量 药物 起始剂量 目的剂量 卡托普利 .25g，3次/d 2550m,次d 依那普利 25mg，1次d 10g，次/d 培朵普利 2g,次 ，1次d 雷米普利 1.5.mg，次d 255mg，2次d 苯那普利 2.mg,1次d 51mg,2次/d 福辛普利 0mg,1次/d 200m，1次/d 西拉普利 05m,1次d 1.2mg，1次d 赖诺普利 2g，1次/d 520mg,1次d三 b-受体阻滞剂治疗心衰交感神经兴奋增强对HF的影响 小血管收缩,心脏后负荷增大,心脏更加处在超负荷运转状态. 心率增快 促使心肌增厚 心肌细胞发生多种生物学变化 刺激纤维母细胞增生,增进心肌纤维化,易发生迅速性心律失常 心肌细胞内钙超载，削弱心室舒张功能 血浆NE水平升高与心衰预后有关 临床实验成果 Lechat 1997; 资料汇总 观测指标对照组 治疗组危险性减少 P值总死亡 .4%7.5 32 000因心衰住院 7.6%9.% 41 0.00死亡+ 住院25.4% 6. 37% 0.01 卡维地尔（Caedill)实验表. 40例扩张性心肌病患者卡维地尔治疗前后的血流动力学变化观测指标 治疗前 治疗后 P值心率(次/) 41 7010 0.001CI 230.60.700S(ml/m2） 286 3911 .001PAP(mmg) 249 167 001PP（mmHg)7 1187 .001肺循环阻力 12885 755 .003(dyn.s/cm) 卡维地尔美国多中心实验1例F, 心功能II-II, LVF35%. HD%观测指标 对照组 治疗组危险性减少 P值总死亡 7.8% 3.% 66 0.00因心衰住院 19.6 14.1%27% 0.036死亡+ 住院 24.6% 158 38% 0.001 比索洛尔CBIS II CriacincificcBisopolo I27例HF,心功能I-II, LE35%, HD5%观测指标 对照组 治疗组 危险性减少 P值总死亡 7.3% 11.8% 34 0.001因心衰住院 39 33 2% 00死亡+ 住院 3% 29% % 0猝死 6 36 44% 0.001 倍她洛克Me-F（Meopololrandmzd ntevention Tral n Hear Faue） 欧美4国， 3391例, 始于199.2， 1998. 提前结束. 倍她洛克CR/XL125g(III-V）, 25g (II)1/d,68w， 200g/ 平均年龄 64岁； 平均LV 28 NHA III 59% 男性 77 缺血性心脏病 62% 有M史 47% 高血压 44% 糖尿病 倍她洛克 it-F （eproorndomized Ierntion Tral in Hr Falur）观测指标对照组治疗组危险性减少率P值总死亡11 7.2 34 .001心血管病 101% 6% % 0001总死亡率猝死 6.5 3.% 41 0.00心衰恶化 29% 15 44% .02导致死亡CENICS b受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点 所有慢性收缩性心力衰竭。NYHA心功能II-III级患者，VF75岁 (次日）美托洛尔 6.25 2 50-52美托洛尔 12.51 00 1CR/XL拉贝洛尔 50 50 2 75-100 2比索洛尔 1.2 1 5. 1 1.0 1卡维地尔 3.02 0 2布新洛尔 3.2 0 7-102b-受体阻滞剂的禁忌证 支气管痉挛性疾病。 心动过缓(心率0次mn)。 二度及以上房室传导阻滞(除非巳安装起搏器)。 有明显液体潴留。需大量利尿者，临时不能应用。b-受体阻滞剂的起始和维持治疗 起始治疗前患者巳无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂巳维持在最合适剂量。 b-受体阻滞剂必须从极小剂量开始(美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔125md、卡维地洛3.15，2次d)。每24周剂量加倍。 达最大耐用受量或目的剂量后长期维持,不按照患者 的治疗反映来拟定剂量。b受体阻部剂应用时的监测 低血压：特别是有a-受体阻滞作用的制剂易于发生。一般在首剂或加量的2448h 内发生。可将C克制剂或扩血管剂减量或与b-受体阻滞剂在每日不同步间应用。一般不将利尿剂减量。 液体潴留和心力衰竭恶化:常在起始治疗35d体重增长，如不解决。12周后常致心力衰竭恶化。应告知患者每日称体重。如有增长。立即加大利尿剂用量。 心动过缓和房室阻滞:与b-受体阻滞剂剂量大小成正比,如心率55次/mn。或浮现二、三度房室传导阻滞。应将b-受体阻滞剂减量或停用。 四、洋地黄制剂 洋地黄通过克制心力衰竭心肌细胞膜N+KAP酶，使细胞内Na+水平升高,增进a+a2+互换,细胞内a2+水平提高，从而发挥正性肌力作用洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点 地高辛应用的目的在于改善收缩性心为衰竭患者的临床状况，应与利尿剂、某种ACE克制剂和b受体阻滞剂联合应用。地高辛也可用于伴有迅速心室率的心房颤抖患者。尽管b-受体阻滞剂也许对运动时心室率增抑的控制更为有效。 地高辛没有明显的减少心力衰竭患者死亡率的作用。因而不主张初期应用。不推荐应用于NYH 心功能I级患者。洋地黄在心为衰竭治疗中的应用要点 地高辛常用剂量25g。0岁以上,肾功能减退者宜用0125mg，1日1次或隔日1次。 虽然有学者主张应用地高辛浓度测定指引选择地高辛的合适剂量。但尚无证据支持这一观点。 与老式观念相反。地高辛安全、耐受性良好。不良反映重要见于大剂量时。但大剂量对治疗心力衰竭并不重要。 长期应用地高辛，剂量在一般承认的治疗范畴内,与否合产生不良的心血管作用,目前还不清晰。五 醛固酮拮抗剂临床应用建议 对近期或目前为NYHA心功能IV级心力衰竭患者，可考虑应用小剂量的螺内酯0mg。至于醛固酮拮抗剂在轻中度心力衰竭的有效性和安全性则尚有待拟定。醛固酮在F病理生理中的作用 增进钠储留 增进钾和镁的排出 激活交感神经,克制副交感神经引起心肌和血管纤维化 增进压力感受器功能失常 增进血管损害, 使动脉顺应性减退 制止心肌对NE的摄取安体舒通在CHF中应用局限性 觉得ACEI可以克制醛固酮 I和安体舒通合用相对 禁忌， 可致高血钾 为什么又强调安体舒通治疗CHF AEI只能一过性克制醛固酮的分泌 初步临床研究证明：安体舒通与ACE,速尿,和地高辛合用 是安全的,是有效的 减少NF含量 不导致高血钾安体舒通治疗严重心力衰竭的多中心临床实验 (ALES） 病人： 663例 入选前6月内有NYH IV级心衰 或入选时心功能III级-I级 正在接受AI(95%)和袢利尿剂（100%)治疗 LEF35% 冠心病心衰占55%. 其他45% 安体舒通: 25g/d,8周后, 增长至50mg/日. 平均剂量26 g/d 参与中心: 15个国家15个中心 研究日期: 1995.3. 至 99912.3. 但提前于1998,24结束.平均随访24月成果观测指标 对照组 治疗组 危险性下降 值例数 841 82总死亡 386(4） 284(30%） 30% 01心血管所致死亡 3(37%) 226(27） 31 0.001心脏因素住院次数 753 5 % 0.00死亡+住院 0.001成果NYHA分级的变化(P0.0) 对照组 安体舒通组改善 33% 4%无变化 8 1%恶化 4% 38%成果-安全性 血清肌酐均值升高 0.05010mg/dl(9umol/L) 血钾增长0.3ml/L 对照组 安体舒通组 P值严重高钾 % 2% .2男性女性化乳 1% 1% .001房或乳房涨痛停药 1% 0 0.1讨论 安体舒通2m/d不产生利尿作用:体重、钠储留指数、尿钠均无变化 安体舒通也许有心脏保护作用: 1.避免心衰进展 减轻钠储留减少心脏和血管纤维化 心肌纤维化可减少收缩功能 心肌纤维化增长心脏硬度, 从而损害 舒张功能讨论. 避免心原性猝死l 减少钾和镁的丢失l 增长心肌对E的重摄取,l 改善压力反射介导的心律变异性l 减低交感活性,增长副交感活性l 避免心肌纤维化,心肌纤维化可引起心室传导时间的变异,进而导致折反性室性心律失常避免心衰进展安体舒通的有益作用在3个月便浮现, 持续两年的研究期 讨论HF病人血清醛固酮水平升高l 大概40%接受ACE的病人有突破性(rekhrgh）gII生成,l 除AgII外，血钾也参与醛固酮分泌的调节l 常规剂量ACEI并不能完全克制醛固酮的分泌l 严重心衰时肝血流减少,醛固酮灭活减少(25%到50%)l 由于血清中醛固酮水平仍然高，只有醛固酮拮抗剂才干克制其作用有些问题有待回答 安体舒通安全和有效的剂量？ 25mg/d 能否用于无症状左心功能不全或NYHAII级者? 能否用于舒张功能不全性心衰？ 能否与受体阻滞剂合用?六 ARB在心力衰竭的应用要点 RB治疗心力衰竭有效。但未证明相称于或是优于AE克制剂。 未应用过AE克制剂和能耐受CE克制剂的患者不适宜用AB取代。 可用予不能耐受AC克制剂的患者。 ARB与ACE克制剂相似。亦能引起低血压。高血钾及肾功能损害恶化。 心力衰竭患者对b-受体阻滞剂有禁忌证时,可ARB与ACE克制剂合用。七 钙拮抗剂在心力衰竭治疗中的作用要点 由于缺之钙拮抗剂治疗心力衰喝疗效的证据。该类药物不适宜用予心力衰竭治疗。 考虑用药的安全性。虽然用于治疗心绞痛或高血压，在大多数的心力哀竭患者应避免使用大多数的钙拮抗剂。在既有供临床应用的钙拮抗剂中。只有氨氯地平和非洛地平有临床实验显示长期用药的安全性。氨氯地平对生存率无不利影响。八 cAM正性肌力药的静脉应用 由于缺少有效的证据,以及考虑到此类药物的毒性。不主张对慢性心力衰蝎患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药。 对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌克制所致的急性心力衰竭以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用d。 推荐剂量：多巴酚丁胺25ug1min；米力农: 50gkg负荷量。继以755ugg-1.in-1。九 心力衰竭伴心律失常的治疗要点 无症状性、非持续性室性和室上性心律失常不主张抗心律失常药物治疗。 持续性室性心动过速、心室颤抖、曾经猝死复苏、或室上性心动过速伴迅速心室率或血液动力学不稳定者，应予治疗，治疗原则与非心力衰竭者相似。 I类抗心律失常药不适宜用予心力衰竭患者,除非是短 期应用于难治性、致死性心律失常。心力衰竭伴心律失常的治疗要点 I类抗心律失常药胺碘酮可克制心律失常且不增长心力衰竭患者的死亡危险性。故优于类或其她I类药物而推荐应用于心力衰竭患者并心律失常的治疗。 胺碘酮对避免心力衰竭猝死或延长生存尚无确切有效的证据，且有一定的毒性,因而不推荐避免性应用。特别是巳在应用C克制性和b-受体阻滞剂的患者。 任何心力衰竭并心律失常患者,均应注意寻找和清除多种也许引起心律失常的因素，如心力衰竭未控制,心肌缺血,低钾、低镁血症;药物的致心律失常作用,特别是多种正性肌力药和血管扩张剂。十 心力衰竭治疗建议概要 不同心功能分级心力衰竭患者的治疗 NYA I级:控制危险因素;AC克制剂; NYHA I级:ACE克制剂;利尿剂;倍她受体阻滞剂；地高辛用或不用。 NH II级:A克制剂；利尿剂;倍她受体阻滞剂;地高辛。 NYAIV级:ACE克制剂;利尿剂;地高辛;醛固酮受体拮抗剂;病情稳定者，馑慎应用倍她受体阻滞剂；。第三部分 抗心律失常药物抗心律失常药物分类I类 双异丙吡胺 普鲁卡因酰胺 奎尼丁I类 利多卡因 慢心律I类 氟卡因 莫雷西秦 心律平II类 倍她阻滞剂III类 胺碘酮 溴卞胺 Detilide Ibutde SotalolIV类 钙离子拮抗剂 异搏停，恬尔心Tabe 6. Rcommedtins f hrmological Cardovrsioof tra Fibrillatio of LessTan or Equl o 7 Days Durationu oute of Type of Leelof adminitratio ecmmedation eidec证明有效的心律平 口服 或静脉 A胺碘酮 口服或 静脉 a 奎尼丁 口服 Ib B效差或未完全证明的普鲁卡因酰胺 静脉 IIb C地高辛 口服或静注 II A索她洛尔 口服或静注 III A Table 6. Recoenatons for Pacologca Cardiovesion o Atialbrlatin f More hn Dys uratonDu Rut f Typ of eve o admtration Rcommendin evdence证明有效的胺碘酮 口服 或 静脉 IIa 心律平 口服或 静脉 IIb 奎尼丁 口服 II 效差或未完全证明的普鲁卡因酰胺 静脉 I 索她洛尔 口服或静注 II A 地高辛 口服或静注 II CRecmmendd Dos ofDrugsroven Effectve Pharmaclc Cariovron f tral Filaion 胺碘酮: 口服 住院病人:每天12-1克, 分次服用，共10克。 然 后0040mg/,或30mg/kg 每日一次维持。 门诊病人:每天60-800mg，分次服用, 共10克。 然 后200-00mg， 每日一次维持。静脉： -7/kg在3-0mi静滴完,然后每天1.2-18克 持续静滴或分次口服, 共10克。 然后00-4mg/d, 每日一次维持。也许的副作用:低血压, 心动过缓,T延长,扭转性室速 （少见)。G不适,和便秘。 静滴也许引起静脉炎 Recommened DoesoDrs roenEfftive for Phaoogica Cariovesioof Atrial ibrillaton 心律平: 口服 5-6/d,静脉： 15 2 mg/kg在10-2i静注完,也许的副作用: 低血压, 不久引起心房扑动 在冠心病和心衰病人慎用, 有关证据局限性奎尼丁 口服 0.5 -.5 g， 在6-2小时内分次服完,一般需要与减 慢心率的药合用。也许的副作用 Q延长，扭转性室速。 GI不适, 低血压 心梗后濒发室早或室速 胺碘酮50稀释于生理盐水20m1中,于51分钟内静脉内注入,继以1g/min静滴维持6小时,然后维持滴注.5mgm。 静注利多卡因1mg/g，每隔810分钟推注一次，直至早搏消失,总量4mg/kg,继以1mg/i恒速滴注维持。病情稳定后可改用美西律1015mg,每68小时一次，或胺碘酮200mg，每日23次 静注索她洛尔1.5m/kg，有效后改用口服80mg,每日2次。 第四部分 调脂治疗调脂治疗的目的值 美国国家胆固醇教育筹划（CEP)建议 冠心病患者的二级避免目的是 LD-C降至2.6molL(100mg/dL) 美国糖尿病协会(ADA)建议 糖尿病患者的治疗目的是 LL-C降至.6m/L(0g/dL）中国血脂异常防治建议调脂治疗的目的值 美国国家胆固醇教育筹划(EP） 美国糖尿病协会(A) 中国血脂异常防治建议Effct of Lii-oeing Theraieson ipd Mchasm of ActinfSttnsChoesterol Syhess PtwPhamacokinetic f StinEfect of ttns o LpidsDesignof eyStanTrasKe Sati ilsand