中西医结合防治高血压新进展课件

中西医结合防治高血压新进展 中山大学附属第一医院 高血压血管病科 陶 军 中国高血压患病率和危害 持续增长，每年新增高血患者约 1000万人 冠心病 脑卒中 高血压肾病 高血压危象 高血压脑病 高血压性心脏病 . . . “ 全球死亡率的主要危险因素 ” 中国心血管病报告 2012 “每 5人中至少 1人患高血压” 估算全国高血压患者有 2.66亿 15 岁 以 上 人 群 高 血 压 患 病 率 （ %） 预计达 24% 我国高血压防治现状 知晓率低 治疗率低 控制率低 ？ 如何更好的防 治高 血压 2013ESH/ESC动脉高血压管理指南 2013年 6月 14日，意大利米兰举行的 ESH年会上高 血压临床管理指南即 2013ESH/ESC高血压指南正式 发布。 2013指南撰写工作组对上一版指南（ 2007版指南） 发布后的相关数据进行了回顾分析，对其中的 18项 具体诊断及治疗推荐做了明显的修订。 新指南肯定是对整个高血压治疗领域的最重要论述， 将成为未来高血压治疗的基础。 6 修订 18项具体诊断及治疗推荐（较 2007版指南） 1、欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 2、家庭血压监测（ HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ ABPM） 3、更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义。 4、 进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的 意义 5、 更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 6、重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 7、年轻患者的高血压 8、 降压治疗的启动： 1级高血压高危患者推荐进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗 9、 血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即 140mmHg 10、 起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 11、 修正优选的两种药物联合治疗方案 12、 为达到血压目标值的新的治疗步骤 13、 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新 14、修正老年患者高血压治疗 15、推荐 80岁以上老人的药物治疗 16、特别关注难治性高血压和新治疗方法 17、 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法 18、高血压疾病长期管理的新方法 2013ESH/ESC高血压指南更新要点 新指南推荐所有患者降压治疗的目标收缩压为 140 /90mmHg 强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风 危险的意义 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法，更新无症状性靶器官损害的检测 强调降压治疗的早期干预： 1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗 强调起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 降压达标新的治疗步骤：强调起始联合尤其是单片复方的优势 -强效降压，达标率 高，依从性好 修正两种药物联合治疗的优选方案：优选 A+D， A+C， C+D；不推荐两种 RAS联合 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤 患者等有更新 2013欧洲高血压指南更新 更加重视无症状靶器官损害的评估和导向治疗，着重强调 血管损伤 无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性 作用。 无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级： IB） 与 2007版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底 和血管损伤的推荐，尤其强调了 血管损伤 对预后影响的重要 性。 ESH/ESC2013 新版指南更新风险评估中血管 损伤指标 老年人 “ 脉压 60mmHg” PWV 12m/s改为 10m/s ABI0.9 血管损伤指标纳入高血压风险评估中 危险因素纳入更全面 血管损伤指标控制更严格 高血压与血管损伤 血管稳态：血管内皮功能和结构完整 内皮祖细胞 EPCs 内皮微颗粒 EMPs 血管 稳态 （ Endothelial Progenitor Cells） （ Endothelial Microparticles) 血管内皮功能障碍 反映血管内皮损伤 的指标 迁移、归巢至血管 内皮损伤处，再内 皮化修复血管；参 与进行血管新生 血管内皮与内皮祖细胞（ EPCs） Mihail Hristov. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2003;23;1185-1189 高血压血管内皮损伤、修复与 EPCs Xing Liu, Jun Tao, et al. Int J Cardiol. 2013.9;168:3317-26. 高血压内皮损伤、修复与 EPCs CXCR4/JAK2 Gian Paolo Fadini. Hypertension.2012.59:1097-8. Xing Liu, Jun Tao, et al.Int J Cardiol.2013.9;168:3317-26. EPCs调控高血压血管损伤修复新机制 - CXCR7信号通路 高血压患者 EPCs迁 移、粘附、再内皮 化能力下降。 高血压患者 EPCs相 对健康人其 CXCR7 表达降低。 Zhang XY, Tao J,et al.Hypertension.2013.in press 上调 CXCR7表达可增强 EPCs粘附和再内皮化 功能，非迁移功能 Zhang XY, Tao J,et al.Hypertension.2013.in press 高血压患者 EPCs功能下降与 CXCR7/p38MAPK信号通路下调 Zhang XY, Tao J,et al.Hypertension.2013.in press 高血压患者 EPCS功能下降与 CXCR7/cleaved caspase 3信号通路下调 1、高血压患者 EPCs抗凋亡能力 下降 2、上调 CXCR7可增强其抗凋亡 能力 3、上调 CXCR7可下调 cleaved caspase 3表达 Zhang XY, Tao J,et al.Hypertension.2013.in press 降压药可通过上调高血压患者 EPCs的 CXCR7/p38MAPK/cleaved caspase3改善再内 皮化功能 Zhang XY, Tao J,et al.Hypertension.2013.in press 高血压血管损伤、修复与 EPCs CXCR4/JAK-2信号通路 CXCR7/p38MAPK/cleaved caspase3信号通路 CXCR4 CXCR7 高血压血管 损伤防治新 靶点 松龄血脉康初步试验 研究对象 选择门诊就诊的血压控制良好（ 140/90mmHg）的高血 压患者 12例及 高血压前期患者（ 120-139/80-89mmHg） 4人 所有入选者经病史、查体、化验和心电图检查排除，血脂、 血糖、尿酸基本正常，无肝肾功能不全、冠心病、心房纤 颤或脑卒中等疾病。本研究所有入组对象均签署知情同意 书。 入组高血压患者 5人服用利尿剂、 4人服用 - 受体阻滞剂、 6人服用钙离子拮抗剂、 5人服用 ACEI/ARB。 入组高血压前期患者均未服用过任何降压药物 试验前后数据对比 研究对象资料 ( s) PSBP(mmHg) 131.9 11.7 125.0 8.4* PDBP(mmHg) 84.8 9.7 77.3 8.2* HR(次 /分 ) 68.0 12.9 70.7 15.4 PWV(cm/s) 1491 221 1402 218* cSBP(mmHg) 122.7 9.3 112.3 8.3* cDBP(mmHg) 86.7 9.7 78.5 8.2* cPP(mmHg) 35.2 9.4 33.9 6.7* cAP(mmHg) 9.5 6.6 6.6 5.5* Aix 75 22.0 11.5 17.0 10.5* EMPs(个 /l) 972 375 845 295* FMD 6.3 2.0 6.4 2.5 * p0.05 第二部分 高血压前期人群 试验前后数据对比 PSBP(mmHg) 132.8 3.2 123.0 2.5 PDBP(mmHg) 80.8 3.0 76.8 3.6 HR(次 /分 ) 73.3 4.6 75.2 4.7 PWV(cm/s) 1475 56 1319 84 cSBP(mmHg) 117.7 5.9 106.5 3.0 cDBP(mmHg) 82.0 2.9 78.0 3.5 cPP(mmHg) 34.5 5.0 28.5 2.5 cAP(mmHg) 5.5 3.5 2.6 1.7 Aix 75 12.0 7.4 7.5 6.5 EMPs(个 /l) 972 375 845 295 FMD 6.5 1.4 6.9 1.5 中药 增效 高血压 西药 中西医结合治疗高血压血管病的益处 减量 安全 互补 血管保护 中西医结合防治高血压想法 病因 发病机制 病程 症状 靶器官保护 预后 循证 中西医结合防治 高血压血管病的预期目标 探讨分子机制 提供循证依据 短期目标 高血压 中医药辨证施治 西医药量化标准 中长期目标 血 管 病 变 血管保护 病程稳定 器官保护 预后改善 全民健康