泌尿科手术病人的护理

泌尿外科手术病人 的护理。 学习目的 了解泌尿手术病人的护理 泌尿生殖系统的大体解剖 泌尿生殖系统 泌尿生殖系统包括： 肾脏、输尿管、膀胱、尿道、 男性还有前列腺、睾丸 女性有子宫、卵巢 泌尿生殖系统疾病 1.损伤 ：尿道损伤、膀胱损伤、肾损伤、输尿管损伤 2.结石 ：上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱及尿道 3.梗阻 ：肾积水、良性前列腺增生 4.肿瘤 ：肾癌、膀胱癌、前列腺癌 术前护理 术前准备一 术前准备 3 充足睡眠 防治 感冒 1 辅助检查 4 术前训练 2 思想准备 术前准备二 术前准备 7 手术日晨禁食 禁水 5 个人卫生 8 物品准备 6 术前一日 准备 1.辅助检查 KUB+IVP 即腹部尿路平片 +静脉肾盂造影 腹部尿路平片其摄片范围包括两侧肾脏、输尿 管及膀胱。可显示肾轮廓、大小、位置、腰大 肌阴影，脊柱、骨盆、肿瘤骨转移，钙化及尿 路结石等。静脉肾盂造影通过静脉注射造影剂 （我科常用优维显 300）来观察尿路形态和双 侧肾的排泄功能。分别于注射后 1-2分钟、 15 分钟和 30分钟摄片。此检查前要做肠道准备。 KUB+IVP检查前 ： 检查前三日予消胀药物口服， 少吃胀气的食物如牛奶、大豆、 花生等。 检查前晚进少渣饮食，睡前服 缓泻剂 (如便塞停 )，必要时灌 肠。 检查日晨禁食禁水，排空膀 胱。 1 2 3 KUB+IVP检查后 ： 观察有无过敏反应。 嘱多饮水，加快造影剂 的排泄。 检查成功后无须再吃 消胀药片。 1 2 3 CT、 MRI、 B超 膀胱检查前要膀胱留尿，肾脏检查要禁食。 膀胱镜检查术 膀胱镜检查是泌尿外科常用的诊断和治疗手段之一。 禁忌症：泌尿生殖系急性炎症感染，尿道过于狭窄无法插 入者，骨关节畸形，无法进行检查及妊娠，严重心、肺功 能障碍，全身情况垂危或膀胱容量小于 50ml者等。 膀胱镜检查一般只需局部麻醉，必要时也有用骶麻、腰麻 或硬膜外麻醉，检查前先排尿。 膀胱镜检查后，有时尿道不适、排尿痛、术后应多饮水， 给予必要的解痉镇痛剂；如做组织检查者则要膀胱冲洗， 防止血块阻塞尿道。 及抗感染药物，注意有无血尿及尿闭的发生。也有个别者 检查后或逆行肾盂造影后，有腰酸痛或呕吐发生，可静脉 输液，给予解痉止痛等药物治疗。 术后护理 一般护理 Text in here 专科护理 泌尿泌尿外科手术病人的护理 。 术后护理 一般护理 1 1. 术后按麻醉护理常规护理 2活动及体位：阴囊、腹股沟手术后应平卧或低 半卧位。全肾切除者，术后 24小时可鼓励患者起 床活动。肾部分切除术者，应卧床 1周，以防出血 和肾下垂。 3观察病情变化、伤口敷料和引流管情况，置有 引流管的病人注意妥善固定，翻身时防止脱落， 正确记录引流液量和性质。 一般护理 2 5. 手术后 1 2天可能有伤口疼痛，根据疼痛量 表 4分以下采取宽慰患者、分散患者的注意力， 改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓 解疼痛，如不能忍受，疼痛评分 5分，可使用止 痛针，遵医嘱执行，但需控制用量。 保持病室内环境安静，空气清洁，以利于病 人休息，减少伤口感染的机会。手术当日不建议 探视病人。控制陪客人数，每次探视限 2人，夜间 陪护限 1人。 术后饮食遵医嘱，一般禁食 6-24小时，流质 为：粥汤、鱼汤、骨头汤等。半流质为：粥、面 食、馄饨等。保持大便通畅，以防出血。 专科护理 经尿道前列腺电切术后 1 按泌尿外科手术一般护理常规护理。 病情观察：严密观察病人的意识状态和生命体征； TURP术后观察有无 TUR综合征，并遵医嘱查血 电解质。其他并发症：尿频、尿失禁、出血。 体位：术后 10小时内，固定导尿管的一侧下肢制 动，防止导尿管气囊移位而失去压迫膀胱颈口的 作用，导致出血。临床嘱咐当日平卧 24h，术后 的第二天平卧后根据病情改半卧位。 经尿道前列腺电切术后 2 膀胱冲洗的护理：术后持续膀胱冲洗 3-7天。冲 洗的速度根据冲出液颜色深浅调节快慢确保冲洗 通畅；正确观察、记录冲洗量和排出量；如有活 动性出血及时汇报医生。 膀胱痉挛的护理：适当调整体位，必要时使用解 痉止痛的药物 。 预防并发症：避免增高腹压的因素，术后一周禁 止灌肠和肛管排气，以免造成前列腺窝的出血。 有尿失禁者，指导肛提肌的训练。 留置导尿 留置导尿 标识醒目，妥善固定，低于尿道口的位置。 保持引流管通畅，勿扭曲、受压及阻塞。 每日会阴护理 BID，用呋喃西林。鼓励多饮水， 以起到内冲洗的作用。 定期更换集尿袋，严格执行无菌操作。 注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，保持内衣 裤宽松和清洁及时更换。 经常巡视病房，放尿液，注意尿色、量如有异常 及时联系医生。 膀胱冲洗 膀胱冲洗 膀胱冲洗术是治疗尿路感染，防止粘液、脓液、 血块阻塞尿道的功能。 常用的方法有：密闭式、 开放式、潮式膀胱冲洗。我科常用开放式。 膀胱冲洗 冲洗膀胱的压力不能过猛，流出的液体不得再注 入膀胱。 如流出的液体少于注入量，可能有导管阻塞或导 尿管在膀胱内的位置不恰当，应及时处理。入量 大于出量说明有堵塞，冲洗液潴留在膀胱内要及 时挤捏导尿管保持通畅；如有活动性出血及时汇 报医生。 膀胱冲洗 准确记录 24小时出入量。正确观察、记录冲洗量 和排出量，记录尿量 =排出量 -冲洗量，出入量不 平衡要及时处理。 每次操作应严格执行无菌操作原则。 冲洗的速度根据 1）冲出液颜色深浅调节快慢，色 深则快，色浅则慢； 2）根据部位不同如膀胱、 耻骨上膀胱造瘘手术采用低压冲洗。确保冲洗通 畅。 Thank You!