鼻咽癌患者的护理查房.ppt

一例鼻咽癌患者的护理查房 肿瘤科 2016年 2月 Catalogue Notice Our company respects everybody is doing a best. Thinks the customer first of all. 病 情 简 介 姓名 : 单池保 出生地 : 湖南平 江县 性别 : 男 民 族 : 汉 年龄 : 66岁 职 业 :务农 婚姻 : 已婚 文化程度：小 学 入院时间 : 2016-12-22 入院方式：步行入院 病史陈述者：患者本人陈述 一 般 资 料 主诉：确诊鼻咽癌放化疗后 6年，头部疼痛 3月，精神 睡眠一般，食欲差，大小便正常。 现病史： 患者自述于 3月前无明显诱因出现头部疼痛 ，于 2015年 11月 2日在湖南省肿瘤医院 PET/CT检查示： 鼻咽癌后壁及双侧壁软组织增厚， PET于相应部位见异 常放射性浓聚影，考虑鼻咽癌治疗后复发，并右侧翼 鄂窝、颅底骨质受侵，右上肺后段及右下肺后段基底 段小结影， PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑 肺转移可能性大。今为求进一步诊治，遂入我院，门 诊以“鼻咽癌”收住我科。 一般资料 既往史： 既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史 ，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史，预 防接种史不详。 体格检查： T： 36.8 P ： 78次 /分 R： 18 次 /分 Bp： 140/85mmHg 体重 52Kg 一般资料 C T 影像 目前诊断 鼻咽癌放 化疗后复 发 高血压病 级 高危 组 发 1、 确诊鼻咽癌放化疗后 6年，头部疼痛 3月，目前患者无视物模糊，无 恶心呕吐，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。 2 、 2015年 11月 2日在湖南省肿瘤医院 PET/CT检查示：鼻咽癌后壁及双 侧壁软组织增厚， PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑鼻咽癌治 疗后复发，并右侧翼鄂窝、颅底骨质受侵，右上肺后段及右下肺后段基 底段小结影， PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑肺转移可能性 大。 诊断依据 1.肿瘤内科护理常规。 2.完善三大常规、电解质、肝肾功能、血糖、 等检查。 3.治疗上予以择期放疗及对症处理。 诊疗计划 1、抗感染：（美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星） 2、化痰：（化痰药物、纤维支气管镜吸痰 ) 3、补充营养：（白蛋白、脂肪乳等） 4、降颅压： (甘露醇） 5、抗肿瘤：（人白细胞介素 -2） 6、化痰：（氨溴索） 目前治疗 放疗记录单 2016年 1月 1日患者诉头部疼痛较前稍缓解，无视物模糊，无恶心呕 吐等不适，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。体格检查 120/80mmHg， 双侧颈部皮肤呈放疗后改变，其他皮肤粘膜及巩膜无黄染，弹性好，无 明显皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大，心肺腹未见明显异常。患者咳 吐黄脓痰，检验回报：血常规：中性粒细胞百分比 82.8，白细胞数目 12.36 109/L ，考虑鼻咽部感染，暂时予以观察：电解质、肝肾功能、 血糖无明显异常。患者家属表示不同意继续放疗，目前已完成放疗 800cgy/4次，继续予以止痛，加强营养，抗肿瘤、护胃等对症治疗，加 用美洛西林舒巴坦抗感染，完善痰液培养，遵嘱继观。 放疗病程记录 相 关 护 理 护理诊断 1、疼痛 与癌细胞转移有关 2、潜在并发症 肺部感染 鼻出血 3、皮肤完整性受损的危险 放射性皮炎 4、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、功能锻炼及饮食 饮食方面知识 6、焦虑 与食欲差，担心愈后及经济压力有关 7、营养失调（低于机体需要量） 与食欲差及鼻 咽癌吞咽困难有关 8、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关 9、有自杀的危险 与担心愈后有关 10、自理缺陷 与患者身体虚弱有关 11、 有感染的危险 与接受放疗导致骨髓抑制血象 下降有关 1、疼痛：首先是心理上的慰藉，包括语言上的肯定，告诉患者他的疼痛 是可以缓解的，而且尽可能从轻地对他的疼痛机理作出解释。对有亲属陪 伴者，应嘱亲属经常以手轻柔的按抚患者，这种按抚，既可传递亲情，又可 帮助患者镇静，从而起到很好的止痛之效用第 1、 2阶梯类止痛药 2、鼻出血 : 保持室内相对湿度在 50%60%。鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许 复方薄荷油或抗生素软膏轻轻涂擦， 3-4次 /d，防干裂出血； 指导患者勿 用力擤鼻及防鼻部外伤；少量涕中带血局部用 0.5%麻黄碱滴鼻，中量出血 用 0.5%麻黄碱或 0.1%肾上腺素纱条鼻咽填塞止血 ; 一旦发生鼻腔大出血时 取平卧位 ,头偏向一侧 ,镇静 ,嘱患者吐出或协助清 除口腔积血 ,保持呼吸道 通畅 ,防止窒息。 护理措施 3、肺部感染：给患者创造良好的生活环境，要定时翻身以及适当 的协助排痰（若无禁忌，每 2小时翻身 1次，同时配合拍背、咳嗽 ）按医嘱应用抗生素。 4、皮肤护理： 放射治疗期间放射野皮肤保护非常重要。须选用开 衫全 棉柔软内衣，修剪指甲，保持放射野皮肤清洁干燥，勿用肥 皂擦洗，勿自行涂药及搔抓、摩擦 ,皮肤脱屑忌用手剥撕 ,禁用胶 布 ,避免冷热刺激及日晒雨淋 ,照射区皮肤禁止注射 , 保持放射野 体表画线标记清晰 。 5、营养失调：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强营养 。告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多喝果汁牛 奶等。主食以半流质和软质食物为好，如：面条、蛋羹、肉汤、 鱼汤、肉粥等。饮食口味要清淡，不吃油炸腌制过酸或过甜食物 ，禁烟酒及辛辣及刺激性食物。 6、焦虑、恐惧：了解患者的心理需要，尊重患者，主动向患者介绍其所患疾病 , 讲解其知识 ,并指出情绪稳定、耐心治疗是恢复健康的关键 ,使患者能乐观冷静地 对待疾病并战胜疾病。 7、 有自杀的危险： 减少或去除患者自杀的因素，制定患者有自杀倾向时的应急 程序，发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报，没收锐利的物品，锁好 门窗，加强药品管理，防止意外。通知家属，要求 24小时陪护，不得离开。加强 巡视，密切观察，详细交接班，做好相关记录。做好心理疏导工作，准确掌握并 记录患者的心理状态，为需要协助患者寻求家庭和社会支持。 8、 口腔护理：放射治疗时须保持口腔清洁，使用含氟牙膏，使用软毛牙刷刷牙 ，饭后、晨起、睡前用淡盐水或朵贝液漱口，必要时做特殊口腔护理，口腔黏膜 有溃疡或疼痛时遵医嘱用药。 9、自理缺陷：完善口腔护理、皮肤护理等基层护理，指导家属 24小时陪护，照 顾患者的基本生活。指导并鼓励做力所能及的事情。 护理措施 鼻咽癌放疗护理的相 关知识 Page 20 3、口腔护理 1、饮食指导 5、心理护理 4、功能锻炼 2、皮肤护理 鼻咽癌 放射治 疗的护 理 Page 21 放射治疗的护理 饮食指导 放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心 ,味觉异常等影响患者食欲 , 合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。 Page 22 1、忌食辛辣刺激食物 2、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化 的清淡食物 3、多进食蔬菜水果增加维生素的摄取 4、选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或 半流质食物以提高机体免疫力 5、多饮水，每天水分摄入 3000ml 1、保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 2、照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂， 酸性或碱性物质，避免阳光照射 3、选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦 4、保持照射野皮肤的清洁干燥 皮肤护理 Page 24 1、保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 2、软毛刷刷牙 3、口腔黏膜反应者用 3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和 地塞米松的溶液漱口 4、超声雾化吸入 5、口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水 漱口 口腔护理 功能锻炼 叩齿 张口活动 漱口 鼓腮 咽津 漱口 ：每天进食后用温茶水 (温开水或淡盐水 )漱口，鼓颊与吮吸 动作交替结合，充分含漱 1-3分钟，保持口腔清洁。 叩齿 ：上下牙齿轻轻叩打 (或咬牙 )， 2-3次 /天 100下 /次，最后用 舌尖舔牙周 3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤 维化。 鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指 放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一 个八拍，如此反复，八个八拍 /次， 2次 /天。可以预防颞颌关节及 其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。 咽津 ：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉 部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能 退化。 张口活动 ：张口至最大限度维持 5秒再闭合嘴唇， 5分钟 /次， 3次 / 天。 鼻咽癌患者常较悲观 ,情绪低落 ,当出现放疗反应 时 ,更易丧失治疗信心 ,因此调节患者的心理状态 , 进行心理护理非常重要。向患者讲解放疗的意义 , 口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因 ，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并 发症发生的意义，消除患者的恐惧感 ,鼓励其树立 战胜疾病的信心，使其积极配合治疗 心理护理 1.加强营养，进食营养丰富、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果，禁 烟酒、槟榔等刺激性物品。 2.适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，防止头颈部蜂窝织炎等 。 3.注意口腔卫生，坚持进行张口、转颈等康复功能锻炼，放射治疗后 3 年内勿拔牙。 4. 放射治疗结束后的半年内应避免太阳光照射，不涂刺激性油膏，洗 澡时用肥皂等。学会自我护理方法如漱口、鼻腔冲洗等。 5.定期复查，出院后 13个月复查，以后每 3个月复查一次，一年后每 半年复查一次，如有异常，及时就诊。 6.育龄孕妇应避孕 23年，待病情稳定后再考虑生育问题。 出院指导 小结 通过本次查房，使我们对鼻咽癌病患者放疗 的相关知识及注意事项，有了进一步的认识，在 临床的护理工作中能加强此类病人的知识宣教和 心理护理，使患者能认识到放疗期间及以后头颈 部功能锻炼的重要性。