中风后抑郁症的病机特点探析

中风后抑郁症的病机特点探析 中风；抑郁症；中医病机抑郁症是以意志消沉、思维迟钝、言语减少等为主要临床表现的精神障碍性疾病。中风后抑郁症（post stroke depression,PSD）是指中风后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症的一种，是中风最常见的并发症之一，临床除中风病固有的各种躯体症状外，尚可出现情绪低落、兴趣减退等抑郁症候。PSD属中医学郁证范畴，具有郁证共同的病因病机特点，但它继发于中风，尚有其原发病的病理特点。现着重探讨PSD的中医病机特征。1脏腑虚弱是PSD的病理基础人体随着年龄的增长，脏腑功能日渐减退，气血逐渐虚衰，且年愈高，衰愈甚，正如灵枢天年所言：“人年五十岁，肝气始衰。”千金翼方曰：“人年五十以上，阳气日衰。”由于脏腑功能的生理性虚衰，正气不足，令病邪或从外受，或由内生，诸多疾病随之而生，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。现代医学衰老学说，如神经内分泌功能减退说、免疫功能低下说等均支持中医学增龄性虚损的观点，衰老后机体功能代谢紊乱或低下是引起多种老年性疾病的主要机制。PSD多见于中老年人，具有增龄性虚损的体质基础，加之中风后遗症迁延难愈，久病成虚，进一步加重脏腑功能的衰减及气血的虚损，在此基础上，复因恼怒、忧愁、思虑、悲哀等情志刺激而使人体气机紊乱、郁结，从而导致郁证发生。正如赤水玄珠所言：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证。”杂病源流犀烛曰：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”也强调脏气弱是郁证发病的内在因素。有研究资料表明，65岁以上的中风患者比5065岁的中风患者抑郁症发病率高，是因为老年人因脑组织有不同程度的退行性改变，蛋白质合成及能量代谢功能减退，脑内单胺氧化酶水平增加，单胺类神经递质浓度降低所致1。且65岁以上老年人对躯体疾病和精神挫折耐受力日趋减退，由于中风后生活状态的改变和家庭、社会因素的影响更易出现抑郁2。可见，PSD的病理基础有别于一般的郁证，其发病除与情志因素有关外，还与机体整体状况、脏腑功能的强弱、气血的盛衰有极为密切的关系，所以说脏腑虚衰是PSD的病理基础。2肝肾阴虚、痰瘀闭阻脑窍是PSD的病理特点中年以后，肾精渐亏，精血不足，阴虚阳亢，虚火灼津，津液膏脂聚为痰浊，令血行涩滞，痰瘀阻络。PSD发生于中老年患者，并继发于中风之后，故同样具有这一病理特点。PSD以精神抑郁为临床特征，属精神障碍性疾病。脑主神明，总统诸神，脑为精神活动的主宰，一切精神、意志、思维、情感等活动皆受脑的支配。脑主神明的功能正常，则精神振作，思维敏捷，灵机善变；反之则精神萎靡，思维异常，反应迟钝。脑神的物质基础为脑髓，髓则由肾精所生，肾藏精，肝藏血，精血同源。肝肾不足则精血亏虚，不能奉养，而致脑髓空虚，脑神失养，影响精神、意志、情感等活动。