冠心病康复护理

冠心病的康复延伸护理冠心病的康复延伸护理严葵婵1主要内容n冠心病的简介n康复护理评估n康复治疗的分期、适应症、禁忌症n康复护理措施n健康教育n延伸护理服务的概念n延伸护理服务的内容23一、冠心病的概念一、冠心病的概念冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称简称冠心病冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛痉挛)导致导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病 4二、冠心病的主要功能障碍二、冠心病的主要功能障碍n主要功能障碍主要功能障碍:心脏功能障碍心脏功能障碍n继发性障碍继发性障碍:心血管功能障碍心血管功能障碍 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 全身运动耐力减退全身运动耐力减退 代谢功能障碍代谢功能障碍 行为障碍行为障碍 5n健康状态评估健康状态评估n行为类型评估行为类型评估 三、康复护理评估三、康复护理评估6 一般情况一般情况 既往史、家族史既往史、家族史 吸烟史吸烟史 心绞痛、心肌梗死的情况心绞痛、心肌梗死的情况 心绞痛的药物的疗效和副作用心绞痛的药物的疗效和副作用 评估以前治疗情况评估以前治疗情况 运动状况运动状况三、康复护理评估三、康复护理评估 健康状态评估健康状态评估7A A类型：类型：工作主动、有进取心和雄心，有工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做同一时间总是想做两件以上的事两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动易激惹、情绪易波动B B类型：类型：平易近人、耐心、充分利用业余平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性的竞争性三、康复护理评估三、康复护理评估 行为类型评估行为类型评估 康复护理原则康复护理原则原则：原则：u危险因素的干预，改变患者不良生活方式u保持稳定的情绪，阻止或延缓疾病的发展进程u进行主动、积极的身体或社会适应能力训练，改善心血管功能，增强身体耐力，提高生活质量8康复护理目标康复护理目标分为短期目标与长期目标短期目标：u能运用缓解心前区疼痛的方法并控制疼痛；u能运用正确的康复护理措施预防心绞痛的发作；u在确保病人安全的情况下进行运动能力23MET的日常生活活动并逐步恢复一般日常生活活动能力；u创造良好的生活和训练环境，稳定病人的情绪，促进病人身心的全面发展，提高康复疗效。9康复护理目标康复护理目标长期目标：通过综合康复护理，使病人自觉改变不良的生活习惯；控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前 的生活和工作。10 四四.康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复治疗的分期、适应症、禁忌症1112 临床分期临床分期期期：指急性心肌梗死或：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期急性冠脉综合征住院期康复。时间康复。时间3 37 7天天 适应症适应症期：期：患者生命体征稳定，患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率无明显心绞痛，安静心率110110次次minmin，无心力衰，无心力衰竭、严重心律失常和心源竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，性休克，血压基本正常，体温正常体温正常康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症13 临床分期临床分期 期期：指患者出院开始，：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立至病情稳定性完全建立为止。时间为止。时间5 56 6周周 适应症适应症期：期：与与I I期相似，患者病期相似，患者病情稳定，运动能力达到情稳定，运动能力达到3 3代谢当量代谢当量(METs)(METs)以上，以上，家庭活动时无显著症状家庭活动时无显著症状和体征。和体征。（1MET1METS S=最大最大吸氧量吸氧量X3.5ml)X3.5ml)康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症14 临床分期临床分期期：期：指病情处于较长期稳定指病情处于较长期稳定状态，或状态，或期过程结束的患期过程结束的患 者，包括陈旧性心肌梗死、稳者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为复疗程一般为2 23 3个月，自个月，自我锻炼应该持续终生我锻炼应该持续终生 适应症适应症期：期：临床病情稳定者临床病情稳定者康复治疗的分期与适应症康复治疗的分期与适应症15 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症稳定或合并新临床病症康复治疗的禁忌症康复治疗的禁忌症五、康复护理措施五、康复护理措施 、期康复期康复n活动：n从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节n做抗阻活动：捏气球、皮球16n早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣n注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动17五、康复护理措施五、康复护理措施 、期康复期康复18五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复2 2呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出19五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复3坐位训练 开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复步行训练n先克服体位性低血压。在站立无问题后，开始床边步行（1.52.0METs）,以便在疲劳或不适时及时能够上床休息205.大便大便u病人务必保持大便通畅，如果出现便秘，应该使用通便剂；u病人有腹泻时也需要注意密切观察，因为过多的肠道活动可以诱发迷走神经反射，导致心律失常。u提倡坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。因为卧位大便时由于臀部位置提高，回心血量增加，使心脏负荷增加，同时由于排便时必须克服体位所造成的重力。2122五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复6 6上下楼上下楼 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物外出购物23五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复7 7娱乐娱乐 进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等如降压舒心操、太极拳等)，气功，气功(以静功为主以静功为主)，园艺活动，园艺活动24五五、康复护理措施康复护理措施 、期康复期康复康复方案康复方案中级训练中级训练心率心率增加在增加在2020次次/min/min保持保持下一阶段下一阶段初级训练初级训练心率增加心率增加1010次次/min/min心率增加心率增加2020次次/min/min25五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复1 1基本原则：个体化基本原则：个体化 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 兴趣性兴趣性 全面性全面性26五五、康复护理措施康复护理措施 期期康复康复2 2具体措施具体措施 恢复性生活活动恢复性生活活动 判断患者是否可以进行性生活的简易试验：判断患者是否可以进行性生活的简易试验：上二层楼试验上二层楼试验(同时作心电监测同时作心电监测)观察患者能否完成观察患者能否完成5 56 METs6 METs的活动的活动注意：在恢复性生活前应经过充分康复训练，注意：在恢复性生活前应经过充分康复训练，并得到经治医生的认可并得到经治医生的认可27五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复2 2具体措施具体措施 进行有氧运动：进行有氧运动：步行、登山、游泳、步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等骑车、中国传统形式的拳操等28五五、康复护理措施康复护理措施 期康复期康复注意事项：注意事项：制定安全有效的运动处方制定安全有效的运动处方 每次训练必须包括：准备活动、训练活动、每次训练必须包括：准备活动、训练活动、结束活动结束活动 定期检查和修正运动处方定期检查和修正运动处方 不适的处理不适的处理延伸护理服务的必要性与意义 由于社会与环境等多种外在因素的影响，冠心病的发病率居高不下，其中心肌梗死约占，给患者的生活质量带来严重影响2。意义：为提高冠心病治疗效果，帮助患者解决出院后的健康问题，对于降低患者再次入院率，缩短平均住院天数，降低医疗费用和卫生服务成本等问题具有重要意义3。29六.延伸护理服务的概念n是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸130七.延伸康复护理的要求n针对患者文化程度不同、个人理解能力、接受新知识能力不同，要求护士在宣教时因人而异，实施个性化宣教n形式丰富多样文化程度低、年龄大、接受能力差的患者采用图片宣教，并反复强化，直至其真正掌握。文化程度高、年龄较小且接受能力强的患者可发放疾病相关知识资料，自行阅读，护士可通过提问的方式了解患者掌握知识情况。31八.延伸康复护理的内容1.护理随访：n患者出院后1次/周电话随访，1次/月家庭随访n坚持用药、科学搭配饮食。n掌握心理健康状况n及时解决治疗过程中存在的问题，尽可能的给患者提供最优质的服务。32八.延伸康复护理的内容2.让患者家属也参与其中：指导患者和家属填写病情追踪卡，记录患者每日生活情况、活动情况、身体感受及用药情况，如饮食、社交、服用药物名称及剂量、有无不良反应及复诊时间等。33八.延伸康复护理的内容n3.自我管理:n指导患者养成良好的睡眠习惯，按时作息。如睡前不饮用兴奋性饮品，尽量少运动，不看刺激性节目，喝一杯热牛奶，用温水泡脚，保持环境温湿度适宜，安静整洁。n科学饮食，戒烟戒酒，对高脂肪、高胆固醇、油炸的食品严格控制摄入，以低盐、低脂、高维生素的清 淡 食 物 为 主，多 食 新 鲜 的 绿 色 蔬菜、水果等34八.延伸康复护理的内容（）康复锻炼：患者进行适合的 运 动，并 控 制 运 动 量 和 运 动 时 间。如 散步、做操、太极拳等有氧运动；培养患者良好的兴趣和爱好，如听舒缓悦耳的音乐、戏曲、相声等，保持心情愉快，情绪勿大起大落。3536九、健康教育九、健康教育n疾病简介疾病简介n合理安排饮食合理安排饮食(健康教育的意义健康教育的意义）n心理指导心理指导n掌握运动康复处方掌握运动康复处方n正确服药正确服药37十、小结十、小结小结小结冠心病的定义冠心病的定义康复护理的评估、原则康复护理的评估、原则康复护理的目标康复护理的目标康复治疗康复治疗康复护理措施康复护理措施延伸康复护理延伸康复护理用心呵护心 健康从心开始38 多谢聆听！39