第五节尿生成的调节课件

第五节第五节 尿生成尿生成(shn chn)(shn chn)的调节的调节 尿的生成由：肾小球的尿的生成由：肾小球的滤过滤过、肾小管和集合管的、肾小管和集合管的重吸重吸收收与与分泌分泌三个环节构成。机体对尿生成的调节三个环节构成。机体对尿生成的调节(tioji)(tioji)是是通过上述三个环节实现的。通过上述三个环节实现的。第一页，共二十九页。重点掌握重点掌握 1.1.肾内自身调节肾内自身调节 2.2.血管升压素对尿生成的调节血管升压素对尿生成的调节 3.3.RAAS对尿生成的调节对尿生成的调节熟悉熟悉 1.1.排尿反射排尿反射(fnsh)2.2.排尿异常排尿异常第二页，共二十九页。一、肾内自身调节一、肾内自身调节(tioji)(tioji)(一一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节 机制：当小管内机制：当小管内 溶质溶质 小管液渗透压小管液渗透压肾肾小管小管(尤其近曲小管尤其近曲小管)对水的重吸收对水的重吸收小管液中小管液中Na+Na+(因被稀释因被稀释)Na+Na+重吸收重吸收尿量尿量。第三页，共二十九页。病病 例例 李李，男男4646岁，岁，“多饮、多食、多尿、多饮、多食、多尿、体重下降体重下降”，查空腹，查空腹血糖血糖为为17.87mmol/L17.87mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖17.93mmol/L(17.93mmol/L(正常正常(zhngchng)(zhngchng)血糖：血糖：8.98.910.1mmol/L10.1mmol/L）。其他无不适。其他无不适。该患者多尿原因是什么？该患者多尿原因是什么？第四页，共二十九页。第五页，共二十九页。渗透性利尿渗透性利尿(osmotic diuresis)(osmotic diuresis)：由于小管液中由于小管液中溶质浓度升高而导致水和溶质浓度升高而导致水和NaclNacl重吸收减少，尿量重吸收减少，尿量增多增多(zn du)(zn du)的过程称为渗透性利尿。的过程称为渗透性利尿。例如：例如：糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)的多尿的多尿 甘露醇的利尿作用甘露醇的利尿作用第六页，共二十九页。常用常用(chn yn)(chn yn)脱水药脱水药（也称渗透性利尿药）（也称渗透性利尿药）代表药：代表药：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖特点：特点：静脉注射后不易通过毛细血管静脉注射后不易通过毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)进入组进入组织织 易经肾小管滤过易经肾小管滤过 不易被肾小管再吸收不易被肾小管再吸收 在体内不被代谢在体内不被代谢知知 识识 扩扩 展展用途：用途：脑水肿、青光眼、维持脑水肿、青光眼、维持(wich)一定尿量一定尿量第七页，共二十九页。(二二)球球-管平衡管平衡(glomerulotublar balance)1 1、概念：近端小管、概念：近端小管对对溶质溶质（特别是（特别是NaNa+）和）和水水的的重重吸收吸收随随肾小球滤过率肾小球滤过率的的变化变化而而改变改变。定比重吸收：定比重吸收：指不论肾小球滤过率增加指不论肾小球滤过率增加(zngji)(zngji)或减少，或减少，近端小管对滤过液的重吸收近端小管对滤过液的重吸收始终始终占占肾小肾小球滤过率球滤过率65%-70%65%-70%。第八页，共二十九页。2 2、机制、机制(jzh)(jzh)：GFRGFR管周管周毛细血管血压毛细血管血压(xuy)(xuy)胶体渗透压胶体渗透压重吸收重吸收 主要主要(zhyo)(zhyo)与与GFRGFR改变时，改变时，管周管周毛细血管血毛细血管血压压和和胶体渗透压胶体渗透压的改变有关。的改变有关。第九页，共二十九页。举例：举例：肾小球肾小球滤过率滤过率近端小管近端小管重吸收重吸收流向远流向远端小管端小管终尿终尿125ml125ml150ml150ml87.587.587.587.510510537.537.562.562.545451ml1ml定比重定比重吸收吸收升高明显升高明显升高不明显升高不明显 使使尿尿中排出的溶质和水中排出的溶质和水不会因不会因GFR的增减而出的增减而出现大幅度的变动现大幅度的变动，从而，从而(cng r)(cng r)保持尿量和尿钠的相保持尿量和尿钠的相对稳定对稳定。3 3、意义、意义(yy)(yy)第十页，共二十九页。激活激活 受体受体入球与出球小入球与出球小A收缩收缩（效应（效应A A入入A A出）出）肾小球血浆肾小球血浆(xujing)流量流量GFR；二、神经二、神经(shnjng)和体液调和体液调节节(一一)肾交感神经肾交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)的作的作用用血管平滑肌血管平滑肌第十一页，共二十九页。激活激活 受体受体近球细胞释放肾素近球细胞释放肾素RAAS髓袢升支粗段、远曲小管和集合管对髓袢升支粗段、远曲小管和集合管对水、水、NaClNaCl的重吸收、的重吸收、K+K+分泌分泌；直接直接(zhji)刺激刺激 对对NaCl和水重吸收和水重吸收。近球细胞近球细胞(xbo)近端小管和髓袢近端小管和髓袢第十二页，共二十九页。(二二)血管升压血管升压(shn y)(shn y)素素/抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）1、合成部位、合成部位：下丘脑：下丘脑视上核视上核和和室旁核室旁核 2、V1受体：血管平滑肌受体：血管平滑肌 V2受体：远曲小管和集合管上皮细胞受体：远曲小管和集合管上皮细胞 3、生理作用、生理作用：调节：调节远曲小管远曲小管和和集合管集合管上皮细胞上皮细胞 管腔膜上管腔膜上水通道水通道(tngdo)数量，即调节数量，即调节管管 腔膜对腔膜对水水的通透性的通透性。受受 体体第十三页，共二十九页。ADH对尿生成对尿生成(shn chn)的调节作用的调节作用 ADH与与V2受体结合受体结合激活激活ACcAMP激活蛋白激酶激活蛋白激酶A水孔蛋白水孔蛋白AQP-2镶嵌到管腔膜上镶嵌到管腔膜上水重吸收水重吸收尿尿 量量 第十四页，共二十九页。4.4.调节调节(tioji)(tioji)ADHADH分泌的因素分泌的因素+血浆血浆(xujing)(xujing)晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量(rngling)(rngling)5 51010动脉血压动脉血压其他：其他：AA、低血糖、低血糖疼痛、应激刺激疼痛、应激刺激下丘脑晶下丘脑晶体渗透压体渗透压感受器感受器心肺感心肺感受器受器压力压力感受器感受器下丘脑中的下丘脑中的视上核视上核（主（主)室旁核室旁核(次次)+A D HA D H第十五页，共二十九页。水利尿水利尿(l nio)(l nio)：饮用大量清水引起尿量增多的现象：饮用大量清水引起尿量增多的现象机制：机制：大量饮清水大量饮清水血浆晶体渗透血浆晶体渗透压下降压下降(xijing)(xijing)对下丘脑晶体对下丘脑晶体渗透渗透压感受器刺激减弱压感受器刺激减弱ADHADH分分泌减少泌减少远端小管、集合管远端小管、集合管对水的通透性下降对水的通透性下降水重吸水重吸收减少收减少尿液稀释。尿液稀释。第十六页，共二十九页。(三三)肾素肾素-血管血管(xugun)紧张素紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)1.1.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统的组成醛固酮系统的组成(z chn)(z chn)成分成分(rein-angiotensin-aldosterone system)肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带血血KK+、NaNa+肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛醛 固固 酮酮ACTHACTH血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶第十七页，共二十九页。2.2.血管紧张血管紧张(jnzhng)(jnzhng)素素的功能的功能刺激肾上腺皮质刺激肾上腺皮质(pzh)(pzh)合成与释放合成与释放醛固酮醛固酮；刺激近端小管刺激近端小管重吸收重吸收NaClNaCl；较高浓度较高浓度强烈收缩入球小动脉强烈收缩入球小动脉 滤过率滤过率；引起系膜细胞收缩引起系膜细胞收缩 K Kf f GFR GFR。第十八页，共二十九页。3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)的功能的功能(gngnng)(gngnng)为什么为什么醛固酮分泌醛固酮分泌(fnm)不足不足时可出现时可出现高血钾高血钾？而而醛固酮增多症醛固酮增多症患者患者(hunzh)有高有高血压血压和和低血钾低血钾？第十九页，共二十九页。主细胞主细胞(xbo)(xbo)：重吸收重吸收NaNa+（顶端膜钠通道（顶端膜钠通道(tngdo)(tngdo)分泌分泌K K+（顶端膜钾通道（顶端膜钾通道)重吸收重吸收ClCl-（细胞旁路细胞旁路）以钠以钠-钾泵为基础钾泵为基础(jch)(jch)（可被（可被醛固酮醛固酮调节）：调节）：顶端膜顶端膜水通道为基础：水通道为基础：（可被可被抗利尿激素抗利尿激素调节）调节）重吸收重吸收H2O回回 顾顾第二十页，共二十九页。醛固酮醛固酮(aldosterone)的功能的功能(gngnng)(gngnng)第二十一页，共二十九页。醛固酮醛固酮作用作用(zuyng)(zuyng)于于远曲小管后段远曲小管后段和和集合管集合管主细胞主细胞 生成生成醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白促进促进(cjn)(cjn)Na+、水、水、CLCL-的重吸收的重吸收和和K+的排泄的排泄（保（保H H2 2O O、保、保3Na3Na+、排排2K2K+）第二十二页，共二十九页。4 4、肾素、肾素(renin)分泌分泌(fnm)(fnm)的调节的调节（1 1）肾 内 机 制）肾 内 机 制(jzh)(jzh)（2 2）神经机制）神经机制（3 3）体液机制）体液机制第二十三页，共二十九页。（1 1）肾内机制）肾内机制(jzh)(jzh)循环血量循环血量动脉血压动脉血压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器感受刺激感受刺激肾动脉灌肾动脉灌注压注压GFRGFR远曲小管远曲小管NaNa+、ClCl-致密斑感致密斑感受器兴奋受器兴奋球球 旁旁 细细 胞胞 肾素肾素第二十四页，共二十九页。（2 2）神经调节神经调节(tioji)机制机制循环血容量循环血容量动脉血压动脉血压交感神经交感神经兴奋兴奋NENE球旁细胞球旁细胞受体受体肾素肾素心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压力感受器第二十五页，共二十九页。（3 3）体液）体液(ty)(ty)机制机制NE、E、PG肾素释放肾素释放(shfng)Ang、心房、心房钠尿肽等钠尿肽等_第二十六页，共二十九页。名词解释名词解释1 1、水利尿、水利尿(l nio)(l nio)2 2、渗透性利尿、渗透性利尿3 3、球、球-管平衡管平衡简简 答答 题题为什么一些胰岛功能低下的病人会出现为什么一些胰岛功能低下的病人会出现(chxin)(chxin)糖尿、尿糖尿、尿量增多？量增多？第二十七页，共二十九页。3 3、大量出汗引起尿量减少，其原因何在？、大量出汗引起尿量减少，其原因何在？4 4、口服、口服(kuf)(kuf)大量清水或生理盐水对尿量各有什么影大量清水或生理盐水对尿量各有什么影 响响?为什么为什么?5 5、抗利尿激素与醛固酮怎样调节尿的生成？、抗利尿激素与醛固酮怎样调节尿的生成？第二十八页，共二十九页。-第五节-尿生成的调节内容(nirng)总结第五节 尿生成的调节。第五节 尿生成的调节。尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调节是通过上述三个环节实现(shxin)的。(一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节。渗透性利尿(osmotic diuresis)：由于小管液中溶质浓度升高而导致水和Nacl重吸收减少，尿量增多的过程称为渗透性利尿。用途：脑水肿、青光眼、维持一定尿量。1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的组成成分第二十九页，共二十九页。