县级医院放射科医疗设备使用管理体会

县级医院放射科医疗设备使用管理技巧牛克伟 山东大学齐鲁医院桓台分院放射科（山东省淄博市桓台县人民医院放射科）（桓台 256400） 内容提要：县级医院设备单一，备用设备少，有时设备不配套，有时软件设计存在缺陷。只有自己动手动脑尽量解决设备之间不配套问题，弥补软件设计缺陷，尽量减少设备故障，以最大化发挥其效能，避免影响患者检查使用，影响医院工作，实现患者、工作人员和医院共赢。关键词：医疗设备 配套 软件设计Skill on Usage and Administration of Armamentarium in County Hospital Department of RadiologyNIU Ke-wei Radiology Department,Shandong University Qilu Hospital Branch.(Radiology Department,HuanTai Peoples Hospital,shanDong procince)(Huantai 256400)Abstract:The armamentarium is very unitary in county hospital.There are few backup equipments.We are often faced with all kinds of problems,such as the unmatched equipments and the software with designed defect and equipments breakdown. Dealing with all these problems by ourselves is the uniqueness means to ensure all equipments shall be made the best use of,so that patients can be examined and works can be done all right.Patients and health care workers and hospital all can gain benefit from that.Key words: armamentarium,match,software designed县级医院放射科设备档次一般属于中等或者即使有高档设备一般也是型号单一，一种设备负责一个方面，往往没有同类型其他较多的备用设备。为此只能尽量解决设备之间不配套问题，尽量减少设备故障，以期最大化发挥其效能，避免影响患者检查使用，影响医院工作。我院近年配备了美国HOLOGIC RADEX DR一台。日本富士FCR XG-5000 CR一台。意大利BLUEX口腔全景X光机一台。西门子MULTIMOBIL 10床边移动X光机一台。西门子乳腺钼靶X光机一台。原有万东FY-51C程控500MA X 光拍片机一台。在使用过程中很多设备本身存在缺陷、设备之间不配套、图像质量不理想，软件处理功能设计缺陷和设备故障等问题，我们针对具体问题进行了改进和改良，取得了理想的效果。1 富士CR 口腔IP板长度较短与常规口腔全景X光机放置拍片盒的架子不配套问题的解决富士CR 口腔IP板长度较常规口腔全景X光机放置拍片盒的架子短，没法用富士CR的牙科IP板放置在常规口腔全景X光机上进行拍片。从而不能与CR机器配套使用，也解决不了常规口腔全景X光机数字化问题。因为先购买了CR设备，后购置的口腔全景X光机，不可能因为不配套而弃用其中之一种设备。为解决此问题，我们把以前闲置的老口腔全景X光机之暗盒按富士CR的IP板大小从中间裁去一块，把两边用木块充填固定呈一个U型架，拍口腔全景片时先把富士口腔全景IP板放置到自制的U型架上（如图1-3），然后再像放置常规的口腔全景拍片盒一样把U型架和富士口腔全景IP板一块放置到常规的口腔全景X光机上进行拍摄，摄影完成后从常规口腔全景X光机上先把自制的U型架和富士口腔全景IP板一块取下，然后再从自制的U型架上取下富士口腔全景IP板，最后放置到富士FCR XG-5000 CR设备上进行扫描，从而顺利的解决了因为富士CR口腔全景IP板较短而不能在常规口腔全景X光机上使用的问题。也解决了普通常规X光机数字化成像的问题。因为富士口腔IP板没有常规口腔全景片长，在摄取口腔全景片时很可能包括不了双侧的下颌关节突，只能常规观察上下牙齿。如果要观察双侧下颌关节突时我们就有意识地让患者下颌前移，投照出下颌全景片时使下颌颏部和体部略弯曲，下颌支及关节突就能全部纳入片内，从而解决了富士口腔IP板短而包不全整个下颌骨的问题，同时也解决了颞颌关节断层问题（因为富士IP板短颞颌关节断层时也不能包全双侧颞颌关节，应用此法后颞颌关节能同时显示在富士较短的IP板上了）。自此，我科乳腺钼靶、口腔全景和床边X光机全部实现了数字化成像与数字胃肠以及DR图像全部和医院PACS联网，实现了全院放射科图像资料共享。图1 富士较短的口腔全景IP板图2 原普通口腔全景暗盒制作呈U型架图3 较短的富士口腔全景IP板放置在原普通口腔全景暗盒制成的U型架上。组合后可以放置到普通口腔全景X光机上使用了。2 富士CR图像处理软件形式单一，不能取得理想图像处理方法的解决方案我们购置的富士FCR XG-5OOO CR是四通道高档CR，该设备本身性能稳定，扫描图像质量高，速度快。但其自带的软件处理形式单一，而其配套的某公司后处理工作站处理图像软件太过复杂，图像处理质量也不高，尤其是不能快速地随心所欲地裁剪和拼图打印，不如我们购置的美国HOLOGIC RADEX DR附带的北京天行健集团东健公司配套的DR处理软件处理图像理想。因为富士CR自带的软件首先不能很好的解决拼图问题，用较大的比如1417吋IP板拍摄经CR扫描后不能通过处理打印在810甚至更小的激光胶片上，缺乏图像随便裁剪切割以及几次曝光的图像拼凑在一张胶片上打印的功能，即使能拼凑打印操作起来也非常繁琐。特别是在县级和基层医院各科室都很注意经济效益，节约成本，不能解决用大IP板拍摄打印在小尺寸胶片上就是很大的缺陷，再者，富士CR自带和附带的软件图像处理功能也不如DR处理的理想，比如降噪、增加大小参数和骨参数等功能。总之，用CR软件处理的图像质量比DR软件处理的图像差距很大，临床医生也非常不满意，反映强烈，CR图像质量比DR图像质量差距很大，而且CR处理图像不能更好的节约胶片。为解决此问题，我们把CR、DR设备联网，先把CR图像文件夹设置成文件共享，利用DR图像处理软件能打开DCM图像的功能通过网上邻居找到CR存储图像的计算机内的文件夹，把CR图像在DR图像处理软件上打开，然后利用DR软件处理功能进行图像后处理，比如降噪、增加大参数、骨参数等等，然后裁剪切割合适大小的尺寸排版并用适合尺寸的激光胶片上打印出来。经过DR软件处理的CR图像看上去不次于DR图像，比用CR软件处理的图像质量明显提高，也大大节省了胶片，医院也可以减收或少收患者的费用，患者、医院实现了共赢。放射科工作人员体现了自己的工作价值，也得到了临床医师的赞同。3 DR 之U型臂旋转电磁阀故障问题我院2004年5月启用的美国HOLOGIC RADEX DR之U型臂电磁阀失灵，不能电动控制旋转U型臂，据北京天行健集团东健公司了解国内没有同一类型的电磁阀，更换新电磁阀要到国外订购，费时费力，耽误患者检查。我们把电磁阀拆掉，改成手动拉弹簧的办法，及时解决了了问题，没有耽误一位患者检查。4 万东FY-51C 500MA程控摄影X光机控制台的搬迁安装问题暨曝光手闸放置位置问题 我院1999年元月份安装启用该设备。2004年5月安装启用DR后该设备基本处于备用状态，为给DR设备腾出机房，把该设备移走并安装到其他设备间，考虑到设备备用，而且很可能再次移走，我们在安装该设备时进行了简易安装，一般设备是把摄影控制台安装在设备控制室，与高压发生器，摄影床不在一个房间，而且控制室与机房要有电缆沟相连，如果长期使用设备此方法安装还可以考虑，临时安装再设置电缆沟费时费力、机房防辐射性能也减弱。为此，我们把控制台放置在机房内靠近控制窗口能够在控制室通过窗口观察控制台面各仪表显示，把曝光手闸线延长通过很小的孔引到控制室。给患者拍片时先给病人摆好体位，然后在机房内控制台上选好曝光条件，摄影技师回到控制室关好防护门通过防护窗观察控制台面曝光，一点不影响设备使用，该设备后来反复几次搬动，我们都如法炮制，即省时又省力，2009年医院整体搬迁，我们仍然按此法把该设备搬动到新医院备用。最近才又购置了新的DR把它更换淘汰。同时我们也把口腔全景X光机曝光手闸按钮线延长引到控制室，也是通过窗口观察设备曝光情况，一样取得理想结果。床边移动X光机同样也用此法把曝光手闸按钮线延长无论是隔室曝光或者到病房拍片都能让工作人员远离射线，起到很好的防护作用。5 移动设备使用注意事项 我院2007年底购置的西门子MULTIMOBIL 10床边移动X光机一台，使用一年后发生故障。经多次检修更换电路板也无法修复，最后不得不把设备送到济南维修厂家修理。为什么反复出现故障，又修复不好。我们认为使用设备的环境对设备的故障率影像太大。原先我们的老医院外科楼、门诊楼和ICU病房进入楼内的坡道都很陡，而且是防滑设计，移动X机本身设备很重，推动设备在上面行走很吃力，必须要快速用猛劲才能爬上去，加上院子里的地面也不平，每次下病房去拍片在来回的路上对设备的颠簸震动非常大，反复颠簸震动对电路板是不小的损伤，并且把用于固定电路板的螺帽震落下来掉到电路板上引起短路烧毁设备也有可能。因此，对较重的移动设备，在移动时一定要选择平稳的地面行走。我院搬入新院维修好设备后下病房拍片移动该设备全部在平滑的地板上移动，至今设备运行良好，未再出现故障，方便了患者使用，得到了临床医师的好评。总之，县级基层医院大部分医疗器械没有替代备用设备，一旦出现故障或者设计存在问题势必影响工作质量，耽误患者就诊，放射科工作人员除了注意严格遵守操作常规，避免人为损坏以外，对设备存在的缺陷和部分故障要动手动脑掌握使用技巧及时解决设备存在的问题，以使投入不菲的设备为患者为医院发挥最大效益。