腹部超声6-胰腺幻灯片课件

腹部超声胰腺超声胰腺超声第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况 1、胰腺的两大功能：消化功能和、胰腺的两大功能：消化功能和内分泌功能；内分泌功能；2、胰腺的形态：狭长腺体，无纤、胰腺的形态：狭长腺体，无纤维包膜，位于十二指肠曲，横跨维包膜，位于十二指肠曲，横跨L1、L2的前方；的前方；3、胰腺的大小：长、胰腺的大小：长1215cm，宽宽34cm，厚厚1.53cm；第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况 4、体表投影：体表投影：胰腺上缘胰腺上缘相当与脐孔上相当与脐孔上方方10cm左右；左右；胰腺下缘胰腺下缘脐孔上方脐孔上方5cm左右。左右。第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况 5、胰腺分四部分，无明显界限；、胰腺分四部分，无明显界限；头部在腹正中线右侧，扁而宽，略头部在腹正中线右侧，扁而宽，略呈球状，其呈球状，其3/4被包在十二指肠曲内；被包在十二指肠曲内；颈部介于头部与体部之间，前为胃颈部介于头部与体部之间，前为胃窦部与肠系膜上窦部与肠系膜上V；体部较长，纵切面呈三角形；体部较长，纵切面呈三角形；尾部较短，呈菱形。尾部较短，呈菱形。肠系膜上V胰头胰颈胰体胰尾一、正常解剖胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、13cm，主胰管内径3mm。第六章胆道及胰腺第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况6、胰腺病变的特点：、胰腺病变的特点：（1）胰腺固定于中腹部，故顿挫伤可能）胰腺固定于中腹部，故顿挫伤可能性大；性大；（2）胰腺外伤、炎症渗出积聚在网膜囊）胰腺外伤、炎症渗出积聚在网膜囊内易形成脓肿；内易形成脓肿；（3）胰腺周围血管较多，故肿瘤等病变）胰腺周围血管较多，故肿瘤等病变易侵犯血管，导致肿瘤切除率下降；易侵犯血管，导致肿瘤切除率下降；（4）腹腔）腹腔N丛位于胰腺体部上方，故胰丛位于胰腺体部上方，故胰腺病变常可引起背部顽固性剧烈疼痛。腺病变常可引起背部顽固性剧烈疼痛。第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况7、胰腺的扫查断面：、胰腺的扫查断面：（1）胰腺横断面：）胰腺横断面：（2）胰腺纵切面：）胰腺纵切面：（3）若肠道气体干扰，可叫病人饮）若肠道气体干扰，可叫病人饮水水5001000ml，半卧位形成声窗，半卧位形成声窗，提高检出率。提高检出率。第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况8、胰头前后径、胰头前后径3cm，体体2cm，尾尾13cm，蝌蚪形，内部回声蝌蚪形，内部回声较均匀，主胰管较均匀，主胰管0.3cm；9、胰腺血管的定位标志：脾、胰腺血管的定位标志：脾V与肠系膜上与肠系膜上V在胰头部汇合成门在胰头部汇合成门V。一、正常解剖超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回 声略强。第六章胆道及胰腺第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况10、胰管的超声解剖：主胰管：胰管的超声解剖：主胰管：横跨于整个胰腺，在胰头右侧与横跨于整个胰腺，在胰头右侧与胆总管形成壶腹部，开口于十二胆总管形成壶腹部，开口于十二指肠乳头部，内径约指肠乳头部，内径约23mm。副胰管较短，位于胰管的斜上方。副胰管较短，位于胰管的斜上方。急性胰腺炎急性胰腺炎 分两型：单纯水肿型；出血坏死型。分两型：单纯水肿型；出血坏死型。水肿型胰腺炎病变较局限，常在体尾部，水肿型胰腺炎病变较局限，常在体尾部，示胰腺肿大、充血，腹腔内可见少量渗出示胰腺肿大、充血，腹腔内可见少量渗出液。液。出血性肿大更明显，胰腺组织出现大片出血性肿大更明显，胰腺组织出现大片凝固性坏死，组织结构模糊，小血管坏死，凝固性坏死，组织结构模糊，小血管坏死，胰腺有出血。胰腺有出血。急性胰腺炎急性胰腺炎声像图表现：声像图表现：、胰腺体积增大；、胰腺体积增大；、主胰管一般不扩大，也可轻度均、主胰管一般不扩大，也可轻度均匀扩大；匀扩大；、内部回声：强回声、内部回声：强回声多见于出多见于出血坏死型；弱回声血坏死型；弱回声较常见于水肿较常见于水肿型；混合回声，不均匀型；混合回声，不均匀见于出血见于出血坏死型；坏死型；急性胰腺炎急性胰腺炎、边缘轮廓：一般较光整，少数、边缘轮廓：一般较光整，少数可轻度波浪形，若水肿明显，后壁可轻度波浪形，若水肿明显，后壁常有轻度增强效应；常有轻度增强效应；、局限性急性胰腺炎也可呈低回、局限性急性胰腺炎也可呈低回声，治疗后可缩小；声，治疗后可缩小；急性胰腺炎急性胰腺炎、长时间后（周）可形成、长时间后（周）可形成假性囊肿；假性囊肿；、常可合并腹水，尤其在出血坏、常可合并腹水，尤其在出血坏死型约；死型约；、可伴麻痹性肠梗阻。、可伴麻痹性肠梗阻。三、异常图象水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声第六章胆道及胰腺三、异常图象出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声第六章胆道及胰腺三、异常图象间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。第六章胆道及胰腺图642 急性水肿型胰腺炎图642 急性水肿型胰腺炎（9天）图642 急性水肿型胰腺炎(合并胆囊结石）图643 急性水肿型胰腺炎第1天 图644 急性出血坏死型胰腺炎第8天第43天慢性胰腺炎慢性胰腺炎病理：病理：胰腺实质有毁损，被膜增厚，表胰腺实质有毁损，被膜增厚，表面苍白，到后期缩小、变硬、纤维面苍白，到后期缩小、变硬、纤维化、钙化，胰管不规则狭窄，往往化、钙化，胰管不规则狭窄，往往伴有结石，也可并发假性囊肿，也伴有结石，也可并发假性囊肿，也可引起胆管梗阻。可引起胆管梗阻。慢性胰腺炎慢性胰腺炎声像图：声像图：、形态改变：肿大型：前后径大于、形态改变：肿大型：前后径大于cm，为弥漫性增大，为弥漫性增大，为局限性增大；萎缩型：前后径小为局限性增大；萎缩型：前后径小于于cm。、内部回声改变，通常为增强，且内部回声改变，通常为增强，且强弱不均、分布不均；强弱不均、分布不均；慢性胰腺炎慢性胰腺炎、胰腺边缘：多不整齐，不清楚，、胰腺边缘：多不整齐，不清楚，有时与周围组织分界不清；有时与周围组织分界不清；、胰管扩张，、胰管扩张，d大于大于mm，呈结呈结节状扩张，若并发结石，可出现强节状扩张，若并发结石，可出现强光团伴声影；光团伴声影；慢性胰腺炎慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿形成；、胰腺假性囊肿形成；、可伴有肝内、外胆管梗阻与总、可伴有肝内、外胆管梗阻与总胆管扩张。胆管扩张。注意：胰腺结石、钙化、胰管扩张，注意：胰腺结石、钙化、胰管扩张，并发假性囊肿，可诊断慢性胰腺炎。并发假性囊肿，可诊断慢性胰腺炎。图6415 慢性胰腺炎假性囊肿图6415 慢性胰腺炎胰腺癌胰腺癌 超声表现：超声表现：1、发生在胰头部。、发生在胰头部。2、肿瘤边界不清，呈锯齿状浸润；、肿瘤边界不清，呈锯齿状浸润；3、内部低回声，后方衰减；、内部低回声，后方衰减；胰腺癌胰腺癌 4、胰腺经线增大，向外突出，呈、胰腺经线增大，向外突出，呈分叶状；分叶状；5、周围血管和脏器受压迫移位或、周围血管和脏器受压迫移位或中断；中断；6、可伴有胰管明显扩张，胆总管、可伴有胰管明显扩张，胆总管扩张。扩张。7、腹膜后淋巴结增大。、腹膜后淋巴结增大。胰腺癌胰腺癌胰腺癌转移途径：胰腺癌转移途径：、内部扩散；、内部扩散；、周围组织浸润；、周围组织浸润；、淋巴转移；、淋巴转移；、神经转移；、神经转移；、血行转移。、血行转移。三、异常图象直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声第六章胆道及胰腺三、异常图象间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。第六章胆道及胰腺三、异常图象B 血管受压C 肝脏及远处转移第六章胆道及胰腺胰头癌主胰管扩张：胰腺尾部占位胰腺尾部占位，混合型胰腺头部实质占位,体尾部胰管串珠样扩张胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰岛素瘤：分泌过多胰岛素胰岛素瘤：分泌过多胰岛素低血糖昏低血糖昏迷。迷。、肿瘤较小、肿瘤较小cm常呈圆形或椭常呈圆形或椭圆形，边界整齐，有包膜，多在体尾部；圆形，边界整齐，有包膜，多在体尾部；、内部呈均质低回声；、内部呈均质低回声；、超声若无发现，可能使瘤体太小，、超声若无发现，可能使瘤体太小，临床高度怀疑，可作腔内超声或术中超临床高度怀疑，可作腔内超声或术中超声探查。声探查。胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤：无功能性胰岛细胞瘤：、多在体尾部，瘤体较大，、多在体尾部，瘤体较大，d可大可大于于cm，有包膜，边界清，圆形有包膜，边界清，圆形或椭圆形；或椭圆形；、内部呈不规则的混合回声；、内部呈不规则的混合回声；、若有肝转移则提示恶性。、若有肝转移则提示恶性。胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤与囊腺癌鉴别：与囊腺癌鉴别：（）（）肿块较大，形态常不规则；肿块较大，形态常不规则；（）（）囊壁轮廓线模糊残缺；囊壁轮廓线模糊残缺；（）（）向囊腔内突出的肿块较大而向囊腔内突出的肿块较大而瘤较小；瘤较小；（4）彩色多普勒在囊内可见血流且）彩色多普勒在囊内可见血流且呈动脉频谱，或周围也可见这种血呈动脉频谱，或周围也可见这种血流，远处转移。流，远处转移。谢谢大家！谢谢大家！