运动机能评定实验指导.ppt课件

运动机能评定实验指点安康科学学院实验中心 第六讲第六讲心电图描记 心电图electrocardiogram简介 运发动心电图 运动实验及运动心电图 心电图机 第六讲第六讲心电图描记 心电图electrocardiogram简介 心脏在机械收缩前，先产生可传导到皮肤外表的生物电流，使身体各不同部位的体表出现电位差。经过心电图机将体表上这种电位差延续记录下来所得的曲线即为心电图简称ECG。它是心肌电活动的反映。第六讲第六讲心电图描记 心电图electrocardiogram简介 心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不断地进展有节拍的收缩和舒张活动，血液才干在闭锁的循环系统中不停地流动。心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心脏激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。假设在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机即精细的电流计的两端，它会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，构成一条延续的曲线，这就是心电图。第六讲第六讲心电图描记 导联 心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差，是等电的。为了记录心电，将探测电极安顿于体表相隔一定间隔的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表导联轴，具有方向性。第六讲第六讲心电图描记 导联 将心电描记器的记录电极放在体表的任何两个非等电部位，都可记录出心电变化的图象，这种丈量方法叫做双极导联，所测的电位变化是体表被测两点的电位变化的代数和，分析波形较为复杂。假设设法使两个丈量电极之一，通常是和描记器负端相连的极，其电位一直坚持零电位，就成为所谓的“无关电极，而另一个丈量电极那么放在体表某一丈量点，作为“探查电极，这种丈量方法叫做单极导联。由于无关电极经常坚持零电位不变，故所测得的电位变化就只表示探查电极所在部位的电位变化，因此对波形的解释较为单纯。目前在临床检查心电图时，单极和双极导联都在运用。第六讲第六讲心电图描记目前国际上对常规心电图导联已有一致规定。规范肢体导联 肢体导联(额面导联)加压单极肢体导联 胸壁导联(横面导联)第六讲第六讲心电图描记常规运用的心电图导联方法有12种：规范肢体导联 属双极导联，只能描记两电极间的电位差。导联：左上肢与心电图机正极相连，右上肢与负极相 连，所得电位是两上肢间的电位差。当左上肢电位高于右上肢时，所描记的波形向上；反之向下。导联：正极接左下肢，负极接右上肢。当左下肢电位高于右上肢时波形向上；反之向下。导联：正极接左下肢，负极接左上肢。当左下肢电位高于左上肢时波形向上；反之向下 第六讲第六讲心电图描记第六讲第六讲心电图描记常规运用的心电图导联方法有12种：加压单极肢体导联 将探查电极放在规范导联的任一肢体上，而将其他二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一同作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压添加50左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名。aVR导联：探查电极与右上肢相连，无干电极与左上肢及左下肢相连；aVL导联：探查电极与左上肢相连，无干电极与右上肢及左下肢相连；aVF导联：探查电极与左下肢相连，无干电极与左、右上肢相连；第六讲第六讲心电图描记第六讲第六讲心电图描记常规运用的心电图导联方法有12种：单极胸导联 将一个丈量电极固定为零电位中心电端法，把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位，分别构成6种单极胸导联：V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：V1与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋间；V5：左腋前线与V4同一程度；V6：左腋中线与V4同一程度。第六讲第六讲心电图描记第六讲第六讲心电图描记 心电图波形 用规范导联引出的心电图各波，由荷兰生理学家W艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后发现命名的。第六讲第六讲心电图描记心电图波形P波：代表左、右心房除极的过程。PR间期：代表自心房除极开场至心室除极开场的时间。QRS波群：代表左、右心室除极的过程。ST段：代表心室除极终末至复极开场之间的无电位变化时段。T波：代表心室复极的电位变化。U波：代表心肌激动后的后电位。QT间期：代表心室除极和复极过程的总时程。第六讲第六讲正常心电图正常心电图 窦性心律窦性心律P P心率：心率：7070次次/分分 PR PR间期：间期：0.160.16秒秒 QTQT间期：间期：0.330.33秒秒 P aVR P aVR QRS QRS时间：时间：0.100.10秒秒ST-TST-T无异常偏移无异常偏移心电图描记心电图纸：心电图纸上有程度线和垂直线划成的大、小方格，细线小方格边长为1mm。垂直线之间的间隔代表时间，程度线之间的间隔代表电压。时间规范心电图机的走纸速度有两种，25与50mm/s。其常规速度为25mm/s，故每小格为0.04s，每大格为0.2s。普通情况下，在记录心电图之前需外加一个定标电压，把这个定标电压调理为1mV=10mm10小格，即1mm=0.1mV。有时由于心电图电压太低，所以有目的地把定标电压调理为1mV=20mm。反之，心电图电压过高，可调理为1mV=5mm。在丈量心电图时，应留意心电图上定标电压的规范，并按此折算。第六讲第六讲心电图描记P波：左、右心房除极的过程。波形状(1)窦性心律时P波在、aVF、V4V6导联直立，aVR导联倒置(2)正常P波可有细微切迹，切迹的两个波峰间距0.03s。P波丈量(1)P波振幅丈量：以P波起点为参比点，从基线上缘丈量至P波顶点。(2)P波时间丈量：以12导联最早出现的P波起点量至12导联最晚终了的P波终点。假设采用非12导联同步描记，可丈量P波最宽的导联，丈量时从P波起点的内缘丈量至P波终了的内缘。P波正常值(1)P波振幅正常值：肢体导联0.25mV；胸壁导联0.15mV；V1导联P波负性部分0.1mV；V1导联P波终末电势(负向振幅与时间的乘积即Ptf-V1)绝对值0.03s。(2)P波时间正常值：成人P波正常时限为0.08-0.11s。第六讲第六讲心电图描记PR间期：自心房除极开场至心室除极开场的时间。PR间期丈量 从12导联最早出现的P波起点量至最早出现的QRS波群起点处，或选择P波和QRS波群最清楚的导联。PR间期正常值 (1)成人P-R间期正常范围在0.12-0.21s；(2)儿童在0.11-0.18s。第六讲第六讲心电图描记QRS波群：左、右心室除极的过程。典型的QRS波群包括三个严密相连的综合波，第一个分开基线向下的波为“Q波；Q波后陡直向上的波为“R波；R波后接着向下的波，称为“S波。但并不是每一个QRS波群都必需具有Q、R、S三个波。QRS波群丈量：(1)QRS波群时限的丈量：QRS波群时限的丈量与P波丈量一样，从12导联最早出现的QRS波群起点量至12导联最晚终了的QRS波群终点，或寻觅QRS波群最宽的导联丈量QRS波群起点至QRS波群终点。(2)QRS波振幅丈量：QRS波群振幅丈量的原那么是负向波振幅从基线下缘量到负向波底点(最低点)，正向波振幅从基线上缘量至正向波顶点(最高点)。第六讲第六讲心电图描记QRS波群：左、右心室除极的过程。QRS波正常值：(1)QRS波群时限正常值：成人肢体导联为0.06-0.08s，胸导联0.06-0.11s；儿童上限为0.09 s。第六讲第六讲心电图描记QRS波群：左、右心室除极的过程。QRS波群振幅正常值：1)Q波正常值：肢体导联：除、aVR导联外，Q波时间0.03 s；导0.05 s，Q波深度普通不超越同导R波振幅的1/4。胸导联：多数正常人左胸导联可出现小Q波，Q波宽度0.03 s；Q波深度普通0.2m V；V2、V3不应有Q波。第六讲第六讲心电图描记QRS波群：左、右心室除极的过程。QRS波群振幅正常值：2)R波正常值：肢体导联：R波在导联1.5mV；aVL导联1.2mv；导联2.5mV、aVF导联2.0mV。胸导联：胸导R波振幅从右胸导联(V1、V2)到左胸导联(V4V6)逐渐递增。V1导联可以呈QS型，但呈rS型时，R波振幅应0.6mV。V4导联R振幅最高，其次是V5、V6 导联。胸导R波振幅随年龄增长而逐渐减低；40岁以上V5 导联R波2.5mV，年青人可达3.0mV。Rv1+Sv51.2mV，Rv5+Sv1男性4.0mV；女性3.5mV。第六讲第六讲心电图描记QRS波群：左、右心室除极的过程。QRS波群振幅正常值：3)S波振幅及正常值：常规12导联中，右胸导联S波最深，正常成人V1V3导联应2.1mV，个别安康者可达3.0mV，、aVF导联S波应0.5mV。4)QRS波群低电压：假设一切肢体导联R+S0.5mV为肢体导联低电压，一切胸导联R+S1.0mV为胸导联低电压。5)室壁激动时间(VAT)：从QRS波群起始到R波顶点的时间。正常成人V10.03s；V50.05s第六讲第六讲心电图描记ST段：心室除极终末至复极开场的无电位变化时段。ST段丈量 应以R波起始部为参比点，丈量QRS终点后0.060.08s的程度位置。ST段正常值(1)成人肢体导联ST段呈等电位线；(2)右胸导联V1V3 ST抬高0.03mV，左胸导联V4V6的ST抬高0.1 mV；(3)一切导联ST压低均应0.05mV。第六讲第六讲心电图描记T波：代表心室复极的电位变化。T波的形状(1)正常T波方向多与同导联QRS波群主波方向坚持一致。、V4V6 导联直立，aVR导联倒置。V1可直立或倒置，倒置、双向或低平的T波在V2少见、V3更少见。(2)正常T波不论直立或倒置，都是不对称的。它的前肢较平而后肢较陡。第六讲第六讲心电图描记T波：代表心室复极的电位变化。T波正常值(1)T波振幅1)一切肢体导联均0.6mV，男女无明显差别。2)胸导联上男性明显高于女性。V2、V5导联男性平均0.6mV，最高可达1.2mV；女性平均0.30.4mV，最高0.8mV。3)一切以R波为主的导联上，T波振幅均不能低于同导联R波的1/10，且不能双向、倒置。(2)T波时限为0.050.25s。第六讲第六讲心电图描记 QT间期：心室除极和复极过程的总时程。(1)QT间期丈量应以12导联最早出现的QRS波群起点测至最晚终了的T波终点，或选择T波较大并有清楚终末部的导联，普通最好测V2、V3导联。(2)QT间期正常范围：0.30-0.46s。第六讲第六讲心电图描记 常见的正常心电图变异 所谓正常变异心电图是指该心电图图形不同于正常心电图，但其发活力制不是由于病理情况，而是由于一些生理情况的变化引起的，如体型、体位、呼吸形状、自主神经功能变化等。第六讲第六讲心电图描记常见心电图表现 QRS波群变化的正常变异(1)位置性Q波：由于心脏位置及室间隔位置发生改动引起的Q波。(2)胸导联R波递增不良：胸导联R波自右向左递增不良。(3)SI、SII、SIII 综合征：电轴位于无人区。(4)胸导联高电压：V5导联R波增高。(5)V1呈rSr型(室上嵴图形)。第六讲第六讲心电图描记常见心电图表现 ST-T变化的正常变异(1)早期复极综合征：表现为J点未回到基线的ST段抬高。(2)功能性T波倒置(两点半综合征)：额面QRS-T夹角增大，表现、aVF导联QRS主波向上、T波倒置。(3)幼稚型T波：V1V4导联T波倒置、深吸气时转为直立。(4)T波高尖。第六讲第六讲 幼稚型T波 患者男性，21岁。国家篮球运发动，常规心电图检查时发现“异常。图A为安静呼吸时描记，图B为深吸气时所记录。心电图特征：图A示：V3、V4导联T波倒置，图B当深吸气后上述导联T波由倒置转直立结合临床。支持幼稚型T波诊断。心电图描记常见心电图表现 其它正常变异 (1)迷走神经张力过高引起的一过性房室传导延迟。(2)一过性肺型P波或P波切迹，时间正常。对疑心正常变异的心电图，切忌单凭心电图做出诊断。只需亲密结合临床，进展综合分析后，方能做出正确的判别。第六讲第六讲心电图描记 心率的丈量 心律确实定第六讲第六讲心电图描记 心率的丈量有两种方法：数30个大方格每大格0.2s，共6s中R波或P波的数目，乘以10，即得每分钟的心率数心室率或心房率；第六讲第六讲心电图描记 心率的丈量有两种方法：丈量假设干个5个以上RR间期或PP间期，求其平均值，此数值就是一个心动周期的时间s，每分钟的心率可按下式计算：心率60/P-P或R-R间期s第六讲第六讲心电图描记 心率的丈量有两种方法：第六讲第六讲一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 心电图描记 心律确实定：在分析一份心电图时，首先要确定心脏的兴奋来源于何处，也就是心脏的起搏点在什么部位。假设来源于窦房结，总称为窦性心律，假设来源于房室结，那么称为结性心律，其确定规范如下：窦性心律：p、正向，paVR负向；PR间期0.12s。结性心律：p、负向，paVR正向；PR间期0.12s。第六讲第六讲心电图描记 运发动心电图：运动训练时，由于心脏负荷添加，心脏构造、植物神经功能和激素程度发生的顺应性变化都将影响心肌的电活动。运发动的心电图能够出现以下变化：电压增高；激动来源异常，窦性心动过缓，右房心律，过早搏动，房室交界性心率；心脏复极异常，可发生假性缺血性改动及早复极；激动传导异常等。第六讲第六讲我国运发动心律失常发生率3500例运发动第六讲第六讲心率失常情况例数%备注窦性心率过缓窦性心率过速窦性心率不齐游走节律点右房心律左房心律交界性逸搏交界性心律室性逸搏室性心律过早搏动阵发性心动过速心房颤动心房扑动窦房阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞不完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞预激综合征19232414975202281211134815171257915251612354.94 多为长期耐力训练适应结果，属生理现象。偶有病态窦房结综合征需与此鉴别 0.69 多属异常情况。注意详查，找出原因 42.77 多属正常生理现象，显著的窦性心律不齐与机能减退有关 0.14 与窦性心律不齐意义相似 0.57 多数运动员身体情况不佳，注意调整运动量 0.06 其临床和机能诊断意义尚不明 0.80 属生理性保护机制，为正常现象 0.34 运动员可能有过度疲劳，过度紧张或感染，少数可能属正常变异。0.03 0.033.83 可能有过度疲劳、紧张或感染，少数可能属正常变异。0.23 对运动训练和比赛有较大影响，需详查原因，应暂停大运动量训练。0.43 严重心律失常，需排除器质性心脏病。过度疲劳可引起一过性心房颤动。0.030.20 少见，均为型，此时机能状态多不佳。3.57 多系迷走神经作用加强引起，对训练和比赛无不良影响，多有其他症状和体征2.26 多属正常，少数同时有过度疲劳、感染等症状时需调整训练量，给予适当处理0.03 少见，有个别先天完全性房室传导阻滞者运动能力正常，少数健康运动员可出 现一过性度房室传导阻滞，系功能性改变。15.00 正常变异，或右心肥厚和扩张的可能，对运动员身体健康无不良影响。0.46 较少见，无其它心脏病证据时可从事正常训练活动，甚至大运动量训练，其 中少数人耐力较差，应加强耐力训练。后天性时要注意有无潜伏的心脏病。0.030.66 如无器质性心脏病证据，又无阵发性心动过速发作时，可参加训练和比赛。房性期前收缩房早 1、提早出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇室性期前收缩室早 1、提早出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现,构成二联律、三联律、成对室早。5、在同一导联内假设出现不同形状的室早为多形或多源性室早。A图为窦性心动过速 1、频率 100次分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓 1、频率3.5mV(女 4.0mV(男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、V5 VAT0.05秒3、ST-T改动 慢性冠脉供血缺乏引起的心肌缺血留意室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改动心肌堵塞急性期 异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置心电图描记心电图明显复极化异常的运发动的预后 背景：年轻的、接受过训练的运发动能够存在12导联心电图ECGs异常但没有构造性心脏疾病的证据。这些心电图表现能否预示着呵斥长期不良影响的潜在心脏疾病，目前尚不清楚。我们评价了心电图出现明显的复极化异常的运发动的长期临床预后。方法：从12550名接受过训练的运发动数据库中，我们选出了81例有广泛导联T波深倒置至少3个导联T波倒置大于2mm没有明显心脏疾病的运发动，他们在97年127时间里接受了一系列临床、心电图和超声心动图检查。从同样数据库中选择了229名匹配的正常心电图的运发动作为对照组。结果：81名异常心电图的运发动，5名6最终被证明患有心肌病，包括1名在24岁时猝死，缘由是临床未发现的致心律失常右室心肌病。80例存活的运发动中，3例在125年时年龄分别未27、32、50诊断临床的或表型的肥厚型心肌病，包括1例出现aborted心跳骤停。最后1例在随访9年时诊断为扩张性心肌病。与之相比，229名心电图正常的运发动在93随访中没有1例出现心脏事件或被诊断为心肌病P0.001。结论：心电图显著异常能够是年轻的外表上安康的运发动潜在心肌病的表现，心肌病将在多年后表现出来而且能够与不良预后有关。有心电图异常表现的运发动需求继续的临床随访。第六讲第六讲心电图描记第六讲第六讲赛前为选手进展心电图检查可降低运发动猝死率赛前为选手进展心电图检查可降低运发动猝死率 根据一项发表的报告显示，意大利对年轻运动选手进根据一项发表的报告显示，意大利对年轻运动选手进展的赛前筛检措施，大大降低了罹患潜在心脏病选手猝死的展的赛前筛检措施，大大降低了罹患潜在心脏病选手猝死的危险。危险。D6Z*h%P3dF yb 帕多瓦运动医学中心的医师蒂内帕多瓦运动医学中心的医师蒂内(Gaetano Thiene)表表示，在选手获准参赛前进展检查是一种救命手段，北美等没示，在选手获准参赛前进展检查是一种救命手段，北美等没有此类系统的地方应该也思索采用。有此类系统的地方应该也思索采用。自自1982年以来，意大利的法律要求一切参与竞技运动的年以来，意大利的法律要求一切参与竞技运动的选手必需接受检查，内容包括病史、体检和心电图，以发现选手必需接受检查，内容包括病史、体检和心电图，以发现潜在的致命性心脏问题。潜在的致命性心脏问题。这篇发表在这篇发表在(Journal of the American Medical Association)的报告中，研讨人员检视的报告中，研讨人员检视了自了自1979年至年至2019年间，意大利威尼托区年间，意大利威尼托区(Veneto)的数千的数千名名12岁至岁至35岁选手中，与心脏问题有关的猝死率。岁选手中，与心脏问题有关的猝死率。心电图描记运动实验及运动心电图 运动心电图方法是对于在临床运动负荷实验中所记录的心电图进展分析和参数测定，并对受试者心脏功能形状和心肌缺血作出判别的一种方法。其最初的运用仅限于冠心病的诊断，随着分级运动实验的广泛开展和阅历积累，其运用范围已远远超越上述限制。第六讲第六讲心电图描记运动实验及运动心电图对于临床已确诊的冠心病心绞痛患者，运动心电图方法已成为挑选高危病人的最常用的方法，从而选择适宜的病人做冠状动脉造影，为进一步的选择做经皮腔内冠脉扩张术或冠状动脉搭桥术提供根据；运动心电图方法也广泛地运用于心脏病内外科疗法疗效的评价，是一种较可靠的目的方法。近年来，心肌堵塞患者出院前进展运动实验检测也遭到注重，以为有助于冠状动脉病变程度的了解和治疗方案确实定；其它运用:评定心脏功能、客观地安排病人的劳动强度、体育疗法运动处方确实定、以及体育运发动膂力形状鉴定、飞行员体检等，运动心电图方法已成为运用广泛的无创心功能检测方法之一。第六讲第六讲心电图描记运动实验及运动心电图运动实验类型有极量运动实验和亚极量运动实验。极量运动实验是指在逐级递增负荷时，氧耗量平行添加，到达某一最高程度时，耗氧量也达最大，继续添加运动量时耗氧量不再添加，这时称为极量运动。当受试者运动至精疲力尽时可以为已到达极量运动，此时心率应到达该年龄组的最大心率平均值。由于“筋疲力尽这个量难于控制，所以极量运动的运用遭到一定的限制；亚极量运动实验是指运动量相当于极量运动实验的8590%，如以耗氧量为准，那么应相当于VO2max8590%。而在实践运用中大多采用心率为规范，当运动心率到达最大心率的8590%时为亚极量运动，此时的心率为靶心率。不同的年龄组这个靶心率不同，目前通常采用以下公式来计算靶心率:HRTarget=220-年龄85%第六讲第六讲心电图描记运动实验及运动心电图临床开展运动实验已有数十年的历史，其间有双倍二能梯运动实验MASTER实验、活动平板运动实验和踏车运动实验等。由于活动平板运动实验和踏车运动实验在临床运用的敏感性和特异性以及平安性明显优于马氏二级梯运动实验，因此较大的医疗中心都采用活动平板运动实验或踏车运动实验。第六讲第六讲心电图描记运动实验及运动心电图活动平板实验运动方式采用活动平板，以改动平板机转速及坡度来改动受试者的运动量。每级运动时间为23min 运动中延续心电图监护每间隔23min 记录一次心电图。活动平板实验国际上尚无一致方案，目前临床上有Bruce 方案、Ellestad 方案和Naughton 方案，其中Bruce 及其改良方案在临床运用较为广泛，积累了许多阅历资料，为许多医院所采用。由于受试者在活动平板上的运动不能维持上身平稳，很难获得运动中稳健的心电信号。踏车运动实验运动方式采用踏车功量计，运动量以Kgm/min 为单位，计量方法客观准确。其优点是踏车运动中易于坚持受试者上身的相对平稳，并使得所监测的运动心电图基线也很稳定，受噪声影响较小，能为进一步的心电图分析提供高质量的心电图记录，也为大多数医疗中心所采用。过程与活动平板实验类似，在踏车运动实验中，通常设定每级运动时间为3min，递增运动量为150300kgm/min，记录每阶段的运动心电信号，直到受试者的心率到达亚极量运动方案的靶心率。运动停顿后记录1、2、3、4、6min恢复期的心电信号，记录长度为8s。第六讲第六讲心电图描记运动引起心电图异常改动 ST段移位 运动引起ST段移位包括抬高与下降。ST段抬高必需区分是发生在心梗后有Q波的导联上，还是发生在无Q波的心电图上，两者机制有明显不同。ST段抬高常发生在前壁心梗有Q波的导联上V1和V2；ST段下降是运动引起心肌缺血最常见的改动，阐明心内膜下心肌缺血。运动实验在规范导联以R波为主的导联上，ST段程度型或下斜型下降，在J点后80ms处压低大于或等于0.1mV，至少继续1min，下斜型比程度型下降更有意义。基线不稳时，诊断心肌缺血的特异性降低。与冠心病有关的要素还包括ST段下降的程度、出现的时间、下降继续时间和下降导联数量。ST段下斜型下降程度越大，冠心病诊断的能够性也越大、病变程度越严重。第六讲第六讲心电图描记运动引起心电图异常改动 宏大挺拔T波 运动引起一过性宏大挺拔T波，是急性心内膜下心肌缺血的反响。挺拔T波特点：T波异常增高，两支对称，波顶较尖；T波挺拔的导联伴有ST段上斜型抬高；T波挺拔见于缺血后的导联对应导联T波由直立转为倒置，或倒置增深；QRS时间延伸至100-130ms；常有心绞痛发作；缺血缓解以后，T波迅速恢复原状，挺拔继续时间长者，可开展成为ST段抬高的急性心梗。第六讲第六讲心电图描记运动引起心电图异常改动 U波倒置 静息心电图U波直立，运动时U波倒置或出现异常高大U波，多数是心肌缺血的标志。以前将支病变多见。其他病因有左室肥厚、自动脉瓣病变、高血压病等。第六讲第六讲心电图描记运动引起心电图异常改动 束支传导阻滞 运动引起左束支传导阻滞少见。左束支传导阻滞影响运动实验结果判别。运动发生的左束支传导阻滞多提示急性心肌缺血；运动引起右束支传导阻滞相对常见，伴有ST段显著抬高者，提示第一穿隔支程度闭塞。第六讲第六讲心电图描记运动引起心电图异常改动 室性心动过速或心室颤抖 室性心动过速或心室颤抖发作前无ST-T改动者，相关机制是运动引起交感或神经兴奋型增高，血中儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多。使心肌兴奋型增高，易于发生室性心动过速或心室颤抖。室性心动过速或心室颤抖发作前有缺血性ST-T改动，属于缺血性室性心律失常。心肌缺血缓解以后室性心动过速消逝。但心室颤抖不会自行终止，需立刻电击复律。第六讲第六讲心电图描记运动引起心电图异常改动 心脏停搏 运动引起心脏停搏多发生于运动终了后的10min以内，停搏8s以上，患者发作晕厥或阿-斯综合征。第六讲第六讲心电图描记心电图机 心电图机的型号繁多、款式各异，但根本构造大同小异，有3个主要部件：电流计是最重要的部件，它可以反映心脏不断变化的电流。放大器可把心脏的微弱电流加以放大，再引入电流计、以便记录或察看。记录安装普通采用热笔直接描记或其它记录安装，它可将电流计中测出的电流在心电图纸上记录出来。第六讲第六讲心电图描记操作规程1受试者安静平卧，全身肌肉松弛2按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置。在心电图机妥善接地后接通电源，预热5min。3安放电极。把预备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再涂上导电糊，以减小皮肤电阻。电极应安放在肌肉较少的部位，普通两臂应在腕关节上方屈侧约3cm处，两腿应在小腿下段内踝上方约3cm处。然后用绑带将电极扎上，务使电极与皮肤接触严紧，以防干扰与基线飘移。4衔接导联线。按所用心电图机之规定，正确衔接导联线。普通心电图机的导联线分为红、黄、绿或蓝、黑、白五种颜色。将电极衔接于被测者适当部位，这一过程称为安装电极：红色右上肢RA；黄色左上肢LA；绿色左下肢LL；黑色右下肢RL；白色带有红、黄、绿、棕、黑、紫圈，分别为V1、V2、V3、V4、V5、V6。第六讲第六讲心电图描记操作规程5调理基线旋动基线调理钮，使基线位于适当位置。6输入规范电压翻开输入开关，使热笔预热10min后，反复按动1mV定标电压按钮，再调理灵敏度或增益旋钮，规范方波上升边为10mm。开动记录开关，记下规范电压曲线。7记录心电图旋动导联选择开关，依次记录、aVR、aVL、aVF、V1、V3、V5等9个导联的心电图。留意：在变换导联时，必需先将输入开关关上，待变换后再翻开。每换一导联，均须察看基线能否平稳及有无干扰。如基线不稳定或有干扰存在，须在调整或排除后再行记录。8记录终了，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀。9将心电图机面板上的各控制钮转回原处，最后切断电源。10取下记录纸，记下导联、受试者姓名、年龄、性别及实验日期。11丈量导联和Vs导联的P波、R波、T波振幅，PR、QT、RR间期，并计算心率。第六讲第六讲心电图描记操作规程5调理基线旋动基线调理钮，使基线位于适当位置。6输入规范电压翻开输入开关，使热笔预热10min后，反复按动1mV定标电压按钮，再调理灵敏度或增益旋钮，规范方波上升边为10mm。开动记录开关，记下规范电压曲线。7记录心电图旋动导联选择开关，依次记录、aVR、aVL、aVF、V1、V3、V5等9个导联的心电图。留意：在变换导联时，必需先将输入开关关上，待变换后再翻开。每换一导联，均须察看基线能否平稳及有无干扰。如基线不稳定或有干扰存在，须在调整或排除后再行记录。8记录终了，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀。9将心电图机面板上的各控制钮转回原处，最后切断电源。10取下记录纸，记下导联、受试者姓名、年龄、性别及实验日期。11丈量导联和Vs导联的P波、R波、T波振幅，PR、QT、RR间期，并计算心率。第六讲第六讲心电图描记操作规程自动方式开机：将本机左侧面的电源开关扳向【】，运用交流电源。按下界面上的【ON】键运用直流电源。选择方式：经过按界面上的【MODE】方式键选择自动记录方式，显示屏左上角显示为AUTO形状。进展增益设置：经过按界面上的【SENSTITIVITY】键选择增益的种类。有5种方式可供选择AUTO1、AUTO2、1/2、1、2。显示屏中下部显示所选择其中一种增益的符号。导联选择：按下界面上的【LEAD】左右键选择希望开场记录的导联；显示屏中上部会显示导联、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6及测试TEST中的一种符号，中选择TEST时：按顺序从到V6记录全部12个导联。中选择12个导联中的其中一个时：那么从所选择的那个导联开场记录。如选择了aVF导联，仪器将安顺序记录aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。V6完成后自动停顿，假设中途需停顿可随时按下界面上的【STOP】键。开场测试：按下界面上的【START】键，显示屏左上角会闪烁AUTO的形状，表示记录开场。按照设定的记录顺序记录后，自动会停顿记录。第六讲第六讲心电图描记本卷须知自动方式自动记录可以在各导联记录的最初阶段叠加记录校正波。在记录中还可以经过【1MV】键叠加一个1MV校正方波。记录中假设不断按住【MODE】键，那么那个导联将坚持记录，直到松开此键为止。在记录中发现心律不齐而希望延伸记录时可采用此方法。记录中，用【LEAD】左右键可以切换记录导联在记录中，用【SENSITIVITY】键可以切换增益，但不能切换到AUTO1和AUTO2。在自动记录中发生电极零落和基准线漂移等不良情况时，按【STOP】键或【RESET】键中断记录，待排除缺点后，再按【START】键，那么从该导联继续开场记录。第六讲第六讲心电图描记操作规程手动方式开机：同自动方式选择方式：经过按界面上的【MODE】方式键选择手动记录方式，显示屏左上角上显示为MANUAL形状。进展增益设置：同自动方式导联选择：按下界面上的【LEAD】左右键选择希望开场记录的导联；显示屏中上部会显示导联、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6中的一种符号，中选择12个导联中的其中一个时：仪器将不断记录所选择的导联。例如选择了导联，仪器将不断记录导联。开场测试：按下界面上的【START】键，显示屏左上角会闪烁MANUAL的形状，表示记录开场。再按下【STOP】键后，记录停顿。第六讲第六讲心电图描记 对环境的要求：1室内要求坚持暖和不低于18，以防止因冰冷而引起的肌电干扰。2运用交流电源的心电图机须接可靠的公用地线接地电阻应低于0.5。3放置心电图机的位置应使其电源线尽能够远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具不论通电否及穿行的电源线。4诊察的宽度不应窄于80，以免肢体紧张而引起肌电干扰，假设诊察床的一侧靠墙，那么必需定墙内无电线穿。第六讲第六讲心电图描记 预备任务：1对初次接受心电图检查者，必需事先作好解释任务，消除紧张心思。2在每次作常规心电图之前受检者应经充分休憩，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，坚持安静呼吸。第六讲第六讲心电图描记皮肤处置和电极安装：1假设放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，那么应预先清洁皮肤或剃毛。2应该用电膏剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量防止用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水替代导电膏，由于用这种方法处置皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤枯燥或皮脂较多者，伪差更为严重，3严厉按照国际一致规范，准确安放常规12导联心电图电极附图。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安顿在乳房上。4描记V7、V8、V9导联心电图时，必需仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此背部的电极最好扁的吸杯电极，或暂时贴一次性心电监护电极并上衔接导线替代。5不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，由于目前的心电图机都放在一侧下肢，由于目前的心电图机都装有“右下肢反驱动电路，它能有效地抑制交流电干扰，上述作法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。此时操作者虽然可以用“交流电滤波来减轻干扰，但是却同时心电图波形失真。上述情况在运用旧式的心电图机时尤需留意。第六讲第六讲心电图描记 心电图的描记：1.无自动描记1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前必需先描记方波“打规范，以便察看心电图机的各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度能否适当，必要时可按心电图运用阐明加以调整，以后每次变换增益后都要再描记一次定标方波。方波勿过宽约0.16s，尽能够与P、QRS、T波不重叠。2.按照心电图机运用阐明进展操作，常规心电图应包括肢体的、aVR、aVL和胸前导联的V1-V6共12个导联。3.疑有或有急性心肌堵塞患者初次作常规心电图检查时必需加作V7、V8、V9，并在胸壁各导联部位用色笔、龙胆紫或反射治疗本志用的皮肤墨水作上标志，使电极定位准确以便以后动态比较。4.疑有右位心或右心堵塞者，应加作V2R、V3R、V4R导联。5.不论运用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不运用交流电滤波或“肌滤波。6.用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，必需等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于34个完好的心动周期即需记录45个QRS综合波。第六讲第六讲心电图描记遇到以下情况时应及时作出处置：假设发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波时，那么应检查相应的胸壁电极能否松动零落，假设该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，那么可重新处置该处皮肤或改换质量较好的电极，假设仍无效。那么可试将电极的位置略微偏移一些，此时假设波形变为完全正常，那么可以为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。假设发现和/或aVF导联的Q波较深，那么应在深呼气后屏住气时，立刻反复描记这些导联的心电图。假设此时Q波明显变浅或消逝，那么可思索横膈抬高所致，反之假设Q波仍较深而宽，那么不能除外下壁心肌堵塞。如发现心率60bpm而PR0.22s者，那么应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定能否有房室阻滞。第六讲第六讲