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鲍曼不动杆菌菌血症1病例介绍2医院感染3菌血症及临床表现4诊断与培养5抗菌药物选择病例介绍病例介绍 关键词人工血管置入术后菌血症鲍曼不动杆菌1病情介绍1年前，左髂总动脉血管瘤，行人工血管置换术5个月前，无诱因急性发热，最高39，无发冷或寒战3-5天一次，每次持续数小时后缓解病例介绍13天前，寒战、高热，T40.0 神志不清10分钟，尿便失禁，来诊病例介绍 入院后诊疗经过多次血培养见鲍曼不动杆菌抗菌总疗程12周，发热频率、温度降低复查仍见鲍曼不动杆菌生长院内感染；持续菌血症；病原体定植1病例介绍 病例分析术后院内感染持续菌血症病原体定植于血管内皮人工血管1医院感染医院感染 定义狭义定义：住院病人在医院内获得的感染涵盖时期：住院期间发生的感染、医院内获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染；广义定义：包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊 病人、探视者和病人家属等。2医院感染 鲍曼与院内感染 临床常见的条件致病菌 院内感染的重要病原菌之一 广泛分布于自然界、皮肤及呼吸道等 对常用抗生素耐药性逐年增强 常引起老年人、患慢性病患者、有侵入性治疗患者、长期使用广谱抗菌药物治疗者、免疫力低下者2血培养鲍曼不动杆菌阳性的临床分析 医学信息-2013年18期 郭旻医院感染 某院三年内感染情况2鲍曼不动杆菌在院内感染的变化趋势及耐药性分析世界最新医学信息文摘（电子版）-2013年29期 宋玉印等大多数来源痰样本感染部位主要为呼吸道条件致病菌移生引起内源性感染该菌从外界植入引起的外源性感染医院感染 某院三年内感染情况2鲍曼不动杆菌在院内感染的变化趋势及耐药性分析世界最新医学信息文摘（电子版）-2013年29期 宋玉印等主要科室分布为 ICU 及呼吸内科患者抵抗力低下、大量使用各种抗生素机械通气使呼吸屏障消失多种侵入性操作菌血症菌血症 菌血症3 细菌侵入血液并迅速生长繁殖，引起全身性感染症状 发病特点：开始时剧烈寒战 随后持续4041的高热 伴有出汗、头痛、恶心菌血症 流行病学3 血流感染：1/4-1/2，G-菌所致 革兰阴性菌菌血症：严重脓毒症、脓毒性休克 诱因：医院感染：医疗设备相关 社区感染：泌尿道、腹部和呼吸道的原发感染相关 多重耐药率：越来越高注：脓毒症（sepsis），严重创伤、烧伤、休克、感染等急危重症的严重并发症之一；由病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，导致机体器官功能损害。菌血症 外来器械3感染的口腔外科手术下尿路插管脓肿切开和引流心内导管导尿管造口术内置器及导管在体内放置时间愈长，发生菌血症的可能性愈高菌血症 症状3 全身性感染 呼吸急促，寒战，体温上升，胃肠道症状，低血压 两种临床类型 持续性：持续血管内感染，如心内膜炎或动脉内膜炎等 间歇性：最常见，指细菌在血中存在一段时间后，有一段无菌血症期菌血症 诊断3 革兰阴性杆菌菌血症：血培养，有革兰阴性杆菌生长 要求：多次血培养 采血量稍大 至少采集 2 处不同静脉穿刺 原因：患者血液中的细菌数量很可能较少 间歇性菌血症较多菌血症 治疗3 革兰阴性杆菌菌血症：血培养，有革兰阴性杆菌生长 要求：多次血培养 采血量稍大 至少采集 2 处不同静脉穿刺 原因：患者血液中的细菌数量很可能较少 间歇性菌血症较多菌血症3鲍曼不动杆菌菌血症 鲍曼不动杆菌3 对常用的-内酰胺类抗菌药 哌拉西林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟 敏感性均低于35%对头孢哌酮/舒巴坦 敏感性高达79.3%舒巴坦为酶抑制剂 抑制-内酰胺酶，可结合青霉素结合蛋白（PBPs）诊断诊断 病原学诊断4 患处标本 细菌形态 培养特性 生化反应诊断 细菌形态4 革兰阴性球杆菌 (Gram染色不易脱色，血培养阳性标本易呈G+球菌)菌体大小：(1.2-1.5)um X(2.0-2.5)um 单个或成对排列 黏液型菌株有荚膜 无芽孢 无鞭毛诊断 培养特性4 专性需氧 营养要求一般 抵抗力强（干燥物体表面可存活25天）普通培养基（良好），血琼脂平板（旺盛）最适生长温度35诊断 生化反应4 基本特性：触酶（+）氧化酶（-）吲哚（-）不发酵糖类 不还原硝酸盐 临床微生物实验室很难鉴定到种水平 传统的生化试验和自动化细菌鉴定系统 (API-20NE,Vitek 2,Phoenix,MicroScan WalkAway）诊断 生化反应（cont.）4 醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体/鲍曼不动杆菌群：鲍曼不动杆菌 醋酸钙不动杆菌 不动杆菌基因型3 不动杆菌基因型13TU 生化表型，致病力，耐药性相近 临床诊断和治疗相似抗菌药物选择药敏结果抗菌药物的选择5绝大部分菌株具有多重耐药性部分菌株出现广泛耐药性甚至泛耐药性抗菌药物的选择 药敏原理5-内酰胺酶、细胞壁通道(孔蛋白)和外排泵改变-内酰胺酶：包括固有头孢菌素酶&碳青霉烯酶水解抗生素有效成分 外排泵：细菌外排泵的过表达可降低-内酰胺类抗生素在周质空间中的浓度病例分析抗菌药物的选择5 头孢吡肟1.0g，每12小时一次，静脉滴注7天无好转 对广谱头孢菌素类抗生素耐药 应用头孢哌酮/舒巴坦3.0g（舒巴坦：-内酰胺酶抑制剂合剂）、美罗培南0.5g（美罗培南：碳青霉烯类药物）静脉滴注9天，仍间断发热伴寒战 对碳青霉烯类药物、-内酰胺酶抑制剂耐药泛耐药VS非泛耐药菌血症抗菌药物的选择5 发生菌血症后 泛耐药患者不适当使用抗菌药物更明显 100%vs 63.6%临床结局分析表明 不适当抗菌药物治疗是14d死亡率的独立危险因素 泛耐药患者14d死亡率高达78.9%药物选择抗菌药物的选择5 敏感菌株的一线药物 广谱头孢菌素类、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂合 剂或一种碳青霉烯类 耐药菌株的替代药物 多粘菌素类 作用于细菌细胞膜，使胞内重要物质外漏而杀菌 具有肾毒性，报道于高达36%患者 应用剂量不宜过大，时间不宜过长药物选择抗菌药物的选择5抗菌药物的选择 抗菌治疗后5 血液中细菌不易彻底根除，可能在受损的血管内皮或人工血管处长期定植 致病性已较低，无需再外科取出人工血管 辅助使用增强免疫力药物，避免机会治病性THANKS
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