提高一级护理落实率

运用PDCA循环 提高一级护理落实率一、项目背景一、项目背景 分级护理制度是重要的护理核心制度之一，在临床护理工作中达到明确重点,分清主次,合理安排人力使护理工作有条不紊地进行,有利于提高护理质量。通过对科室分级护理制度落实的检查，发现一级护理病人管理方面落实不到位，为提高我科护士对一级护理的落实率，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度。二、持续质量改进小组二、持续质量改进小组序号项目成员部门部门职务或职称组内分工手机1 李燕飞内一科主管护师活动协调指导、活动拟定134270755242李碧霜内一科主管护师人员协调、执行监督134270791473刘妮芳内一科护师会议记录、整理资料、数据统计分析135271377814区务芳内一科护师收集整理资料、对策执行13424591473三、现状调查表 月份月份存在问题存在问题 3月月 3月月 4月月 4月月 5月月 5月月 合计合计总例数总例数合计缺合计缺陷例数陷例数所占的所占的百分比百分比（总例数）（缺陷例数）（总例数）（缺陷例数）（总例数）（缺陷例数）1.护士对一级护理内容掌握108107107302273.33%2.检查患者管理方面相关内容3822351940231136456.63%3.检查患者床单位管理相关内容352029163315975152.58%4.检查患者生活护理相关内容3712321338161074138.31%5.检查患者排泄护理相关内容2692373012792632.91%6.检查患者饮食护理相关内容3082811328902730.00%每月缺陷总百分比 44.88%46.49%44.26%3个月平均缺陷百分比 45.21%四、要因1.护士对一级护理内容掌握不到位2.科室监管、质控落实不到位3.护士工作责任心不强，缺乏慎独精神4.工作流程不规范5.患者依从性差6.过于依赖陪护人人个别病人不配合病人因素责任心不强护士对一级护理内容掌握不到位无量化考核标准法法质控、监管不到位环环无专人管理物物级别护理指示卡缺失部分床单位未设置床栏一一级级护护理理落落实实不不到到位位依从性差护士因素宣教不到位护士年资低整体化护理意识差工作流程不规范部分床单位未设置窗帘五、鱼骨图六、真因验证（列表）原因原因例数例数百分比百分比累计百分比累计百分比护士对一级护理内容掌握不到位2832.9432.94科室监管、质控落实不到位2529.4162.35护士工作责任心不强，缺乏慎独精神1720.082.35工作流程不规范910.5992.94患者依从性差67.06100真因验证（柏拉图）七、圈能力评价圈员圈员 李燕飞李碧霜刘妮芳区务芳分值分值 4 45 53 35 5平均分值平均分值 17/4=4.2517/4=4.25评分标准评分标准能自行解决需要一个部门配合需要多个部门配合参考分值参考分值5分3分1分圈能力圈能力圈能力=17/55100%=68%八、目标设定（1）明确目标项目和设定的内容：完成期限 +目标项目+目标值（2）目标值计算：目标值=现况值+改善值 =现况值+【（标准值现况值）改善重点小组能力】目标值=50%+(1-50%)x85%x68%=78.9%九、九、对策拟定（对策拟定（5W1H的原则的原则)注：计分方式：重要5分，一般3分，不重要1分，圈员人数4人，单项总分：20分。依80/20法则，16分以上为选定要因采纳对策编号主题what原因why制定对策how提案人 评分 采纳地点where完成时间when负责人who1组织专项培训护士对一级护理内容掌握不到位全员组织学习分级护理制度及其内容李壁霜20是内一科6月 1日至6月30日李壁霜2成立分级护理专项检查小组科室监管、质控落实不到位由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。李燕飞18是内一科6月1日至8月31日李燕飞3加强职业道德的培养护士工作责任心不强，缺乏慎独增强护士的同情心；完善自我；培养自觉性；尊重患者，爱护患者。区务芳15是内一科6月15日至7月15日区务芳4制订工作流程工作流程不规范根据护理级别给患者建立不同特色的护理计划单，准确记录生命体征及出入量等；加强了病人ADL、跌倒、压疮等风险评估的管理。刘妮芳16是内一科6月1日至6月30日刘妮芳5加强宣传教育患者依从性差提高护患沟通的技巧区务芳13是内一科6月1日至15日区务芳十、改进计划 计划 组织 专项培训 成立分级护理专项检查小组 加强职业道德培养 制订 工作流程 加强 宣传教育制定改进计划（甘特图）十一、改进措施 措施全员组织学习分级护理制度及其内容根据护理级别给患者人建立不同特色的护理计划单，准确记录生命体征及出入量等；加强了病人ADL、跌倒、压疮等风险评估的管理。提高护患沟通的技巧由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。增强护士的同情心；完善自我；培养自觉性；尊重患者，爱护患者。十二、效果确认调查表 月份月份存在问题存在问题 6月月 6月月 7月月 7月月 8月月 8月月合计总合计总例数例数合计缺合计缺陷例数陷例数所占的所占的百分比百分比（总例数）（缺陷例数）（总例数）（缺陷例数）（总例数）（缺陷例数）1.护士对一级护理内容掌握1061031003093%2.检查患者管理方面相关内容321936103531033231%3.检查患者床单位管理相关内容2612308252812227%4.检查患者生活护理相关内容298253320871112.6%5.检查患者排泄护理相关内容229285251751520%6.检查患者饮食护理相关内容256323281851011.7%每月缺陷总百分比 41.66%19.87%4.51%3个月平均缺陷百分比 22.01%对照表序序号号项项 目目3月月百分比百分比4月月百分比百分比5月月百分比百分比6月月百分比百分比7月月百分比百分比8月月百分比百分比1护士对一级护理内容掌握80%70%70%60%30%0%2检查患者管理方面相关内容57.89%54.28%57.5%59.37%27.77%8.57%3检查患者床单位管理相关内容57.14%55.17%45.45%46.15%26.66%8%4检查患者生活护理相关内容32.4340.6%42.10%40.9%17.85%4%5检查患者排泄护理相关内容26.66%39.28%25%24%9.37%3.57%对照表（柱状图）十三、检查1.护士责任心不强，存在侥幸心理2.过分依赖陪护3.患者对疾病知识缺乏，依从性差十四、改进机制成立制度管理小组改进医院制度管理项目建立完善监管及评介机制制定制度管理办法及流程十五、巩固措施1、各级护理人员均应熟练掌握分级护理的内容,科室内经常组 织学习,强化记忆分级护理制度；护士长在日常护理质量检查如交接班过程中随机提问护理人员,以加强记忆。2、明确分级护理质控小组成员职责，并有效实施；3、制定表格，定期按照内一科分级护理检查表进行检查质控；4、不同的护理级别在患者一览表和床头牌上正确显示，左上角红色三角是一级护理，右上角绿色三角是二级护理。护理人员要依据病人的护理级别实施相应的护理工作，巡视观察到位、医嘱执行到位、记录完整到位；如有病情变化，及时按照医嘱更改护理级别。每班进行床边详细交接班。一级护理为、二级护理为未完成的