检体诊断学09呕血ppt课件

呕 血(hematemesis)胃肠内科 太京华v 消化道是一条起自口腔、止于肛门的管道，包括口腔、咽消化道是一条起自口腔、止于肛门的管道，包括口腔、咽、v 食管、胃、小肠和大肠。食管、胃、小肠和大肠。食管食管胃胃十二指肠十二指肠大肠大肠小肠小肠 定 义是上消化道疾病指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围 循环衰竭的表现。v消化系统疾病v 食管疾病、胃及十二指肠疾病、门脉高压引起的食 v 管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血v上消化道临近器官或组织的疾病v 胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胰腺炎、胰腺癌、主v 动脉瘤等v全身性疾病v 血液系统疾病、感染性疾病、结缔组织病、尿毒症等病 因最常见的病因：消化性溃疡(peptic ulcer)食管胃底静脉曲张破裂 (gastroesophageal variceal hemorrhage)急性糜烂出血性胃炎(acute erosive hemorrhagic gastritis)胃癌(gastric cancer)病 因l血液 +H+酸化正铁血红蛋白与胃酸混合充分l血液 +H+与胃酸混合不充分酸化正铁血红蛋白+血液咖啡色混合色咖啡色+鲜红色v呕血与黑便(特征性表现 直接证据)临床表现血红蛋白中的铁 +肠道内的硫化物硫化铁出血量不大停留时间长硫化充分出血量大停留时间短出血量大停留时间短硫化不充分硫化不充分黑色暗红色便柏油样便新颖血便柏油柏油临床表现v呕血与黑便(特征性表现 直接证据)上消化道出血除呕血、黑便外，因出血量不同可 出现周围循环妨碍表现。10-20%时 头晕、乏力 20%时 冷汗、四肢厥冷、心悸、脉搏增快 30%时 休克表现临床表现v失血性周围循环衰竭v失血性周围循环衰竭1.程度随出血量多少而异；2.脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈 休克形状；3.外周血量缺乏，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表 浅静脉塌陷，睑结膜及甲床惨白；4.轻者出现精神委靡、焦躁不安，重者反响愚钝、认识模糊；5.由平卧位或蹲坐位忽然直立时发生晕厥；病症：头昏 心悸 口渴 黑蒙 晕厥 萎靡 恶心 出汗 焦躁 尿少；体征：皮肤粘膜惨白 四肢湿冷 脉搏细速 BP下降 脉紧减少；临床表现v血液学改动1.失血性贫血；失血性贫血；2.出血早期无明显变化，经出血早期无明显变化，经34小时以后由于组织液的渗出及输液等小时以后由于组织液的渗出及输液等 情况，血液被稀释，才出现贫血血红蛋白浓度、红细胞计数、红情况，血液被稀释，才出现贫血血红蛋白浓度、红细胞计数、红 细胞比容下降；细胞比容下降；3.正细胞正色素性贫血；正细胞正色素性贫血；4.出血出血24小时内网织红细胞即升高，如继续升高，提示出血未停顿；小时内网织红细胞即升高，如继续升高，提示出血未停顿；5.出血后出血后25小时，因应激反响，白细胞可达小时，因应激反响，白细胞可达1020109/L，血止，血止 后后23天恢复正常肝硬化伴脾功能亢进除外；天恢复正常肝硬化伴脾功能亢进除外；临床表现v发热1.大量出血后，大量出血后，24小时内常出现低热，普通不超越小时内常出现低热，普通不超越38，可持，可持 续续35天；天；2.机制：机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调理中枢功能妨碍；循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调理中枢功能妨碍；贫血、根底代谢增高；贫血、根底代谢增高；3.发热超越发热超越39，继续，继续7天以上，应思索有并发症存在。天以上，应思索有并发症存在。临床表现v氮质血症1.可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症；肠源性：出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中尿素氮升高；肾前性：失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，尿 素氮储留；肾 性：失血导致肾脏损伤，肾小球滤过妨碍，尿素氮潴留；2.出血后数小时血尿素氮开场上升，2448小时达顶峰，34天后恢复正常。如继续升高，提示出血未停顿；如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍继续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭；临床表现1、上腹痛 2、肝脾肿大 3、黄疸4、皮肤黏膜出血 5、头晕、黑矇、口渴、冷汗6、服药史，手术史伴随病症 咯血与呕血的鉴别