体外循环心脏术后并发症观察与护理课件

体外循环的过程体外循环的过程回流至心脏的静脉血右心房（上、下腔静脉）体外人工心肺机血液的氧和、排除二氧化碳体内供给各组织器官。体外循环心脏直视手术（体外循环心脏直视手术（CPBCPB）其技术复杂，术后生理变化大，可能出现多种并其技术复杂，术后生理变化大，可能出现多种并发症或体外循环机器故障引起的意外。因此，对发症或体外循环机器故障引起的意外。因此，对体外循环手术病人，除在术中进行严密监测外，体外循环手术病人，除在术中进行严密监测外，术后还要进行持续的监护，随时发现和处理并发术后还要进行持续的监护，随时发现和处理并发症，提高手术成功率。症，提高手术成功率。体外循环心脏术后并发症的观察和护理体外循环心脏术后并发症的观察和护理常见并发症常见并发症出血出血心律失常心律失常低心排综合症低心排综合症心力衰竭心力衰竭感染感染精神障碍精神障碍出血出血 术后早期并发症之一 由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环心脏直视手术（CPB）后的出血率较其它手术高，发生率在2%25%，而出血又可导致急性心包填塞。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时机。（1）输机血后，鱼精蛋白中和肝素不全;（2）病人术后血小板减少 （3）外科性出血;（4）广泛性非外科性渗血。a 血液动力学监测 b CVP的观察 c 引流夜的观察 d 肾功能观察 首先应判断是外科性还是非外科性出血。外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管活性药物维持BP，迅速进手术室行2次开胸止血术。非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给予:鱼精蛋白;输新鲜全血、血小板及血浆;静脉应用多种止血药;加速输液加压输血;微量泵泵入血管活性药物。如为局限性心包填塞，配合医生，在手术探查引导下将心包腔内积血及血块清除，重新安置心包引流管，并注意无菌及预防创面感染。心律失常心律失常 1 术前心功能状态差 2 手术本身的打击.3 术后血液动力学状态的影响。4 术后机体电解质失衡-低血钾。是常见诱发因素。室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等 房性心律失常：房早、房扑、房颤。房室传导阻滞 非传导性心动过缓 持续心电监护 术后24h常是各种心律失常发生的高峰时期 遵医嘱使用抗心律失常药物 及时查血气，维持电解质平衡 监察血压、意识等变化，观察有无药物副反应及毒性反应，详细纪录 低心排综合征低心排综合征 心排量=心率*每搏输出量 正常为每平方米3-4L/分，如心指数3 L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象,称为你心排综合症。术前心泵功能异常，影响心排量。手术因素。术后因素。烦躁不安，表情淡漠，神志不清，谵妄，面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷，梢循环差、HR、P细速、BP、cvp、尿量、呼吸、紫绀、PO2、PH，脉压2.67kPa(20mmHg),生命体征与血液动力学的监测。迅速纠正急性循环衰竭：a 补充血容量。b 血管活性药物的应用。c 增强心肌收缩力。加强基础护理。心力衰竭心力衰竭 心脏本身的病变 严重心律失常、血容量急骤增加、体外循环术后心肌收缩无力、过度劳累、情绪激动、感染、贫血、药物因素临床上分为左心衰与右心衰 左心衰主要为肺循环淤血的表现右心衰主要为体循环淤血的表现 减轻心脏负荷，去除发病因素、增加心肌收缩、减慢心率。急性心衰肺水肿时，须及时采取紧急措施：镇静。吸氧。强心药物的应用。利尿剂的使用。应用扩血管药物 感染感染 ：心内异物较多；体外循环手术，增加了感染机会；心脏手术创伤大，切口暴露时间长；术后有多种动静脉管道；呼吸道并发症；术前体质较差。a 预防呼吸道及肺部感染 b 防止尿路感染 c 对各种动脉管道的护理 d 保持胸腔引流管通畅 e 防止交叉感染 精神障碍精神障碍 可能与几下几点有关：（1）心功能。（2）年龄 （3）心理因素（4）家族史 （5）体外循环。（6）麻醉（7）过度通气（8）躯体性因素。（9）监护室的环境。谵妄状态:表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，有激动不安、幻听、幻视、定向力下降等；抑郁状态:表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等；认知障碍：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。（1）改变ICU环境（2）指导患者如何适应ICU环境（3）气管插管患者观察手势表达及要求（4）积极镇痛（5）保持患者呼吸循环功能正常运行（6）发现精神失常，采取积极措施，加强心理治疗。（7）加强监护，防止意外发生。