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六、传六、传 导导 异异 常常p病理性传导异常n窦房传导阻滞n房内传导阻滞n房室传导阻滞n室内传导阻滞p生理性干扰脱节p传导途径异常：n预激综合征传传 导导 异异 常常 分分 类类ECGECG改变：改变：p以以P-RP-R间期延长间期延长0.20s0.20spP-RP-R间期固定间期固定一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞p 部分心房冲动不能下传心室部分心房冲动不能下传心室p 二度二度型（型（MorbizMorbiz型）房室传导阻滞：型）房室传导阻滞：n P P波规律出现，波规律出现，PRPR间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至1 1个个P P波后脱漏波后脱漏1 1个个QRSQRS波群波群,PR,PR间期又趋缩短，之后逐渐延长间期又趋缩短，之后逐渐延长-文氏现象文氏现象n多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端，预后较好多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端，预后较好p 二度二度型（型（MorbizMorbiz型）房室传导阻滞：型）房室传导阻滞：nP P波规律出现，波规律出现，PRPR间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P P波后无波后无QRSQRS波。波。n多为器质性损害。病变位于希氏束远端或束支部分，预后多为器质性损害。病变位于希氏束远端或束支部分，预后较差。较差。二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞p P P波规律出现，波规律出现，PRPR间期恒定间期恒定p 部分部分P P波后无波后无QRSQRS波波ECGECG改变：改变：p房室分离：房室分离：P P波与波与QRSQRS波完全无关（波完全无关（P-RP-R间期绝对不固定）间期绝对不固定）pP P波波(房性房性)频率大于频率大于QRSQRS波波(室性室性)频率频率p交界性逸搏心律（交界性逸搏心律（QRSQRS形态正常，频率形态正常，频率404060bpm60bpm）或室性）或室性逸搏心律（逸搏心律（QRSQRS宽大畸形，频率宽大畸形，频率202040bpm40bpm）房室传导阻滞房室传导阻滞(1)右 束 支 传 导 阻 滞p右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。束支长，故传导阻滞多见。p可发生于各种器质性心脏病，也可见于正常健康人。可发生于各种器质性心脏病，也可见于正常健康人。p右束支阻滞时，室间隔中部自右束支阻滞时，室间隔中部自左后向右前除极左后向右前除极 快速快速激动左室激动左室（向左后除极）（向左后除极）缓慢激动右室缓慢激动右室（右前方（右前方向）。向）。表现为表现为后半部后半部QRSQRS时间延长，方向改变（与正常相时间延长，方向改变（与正常相反）。反）。p根据根据QRSQRS波群时间是否波群时间是否0.12s,0.12s,分为完全性和不完全性右分为完全性和不完全性右束支阻滞。束支阻滞。pV1V1导联呈导联呈rsRrsR型或型或M M波形波形pI I、aVLaVL及及V5V5、V6V6等左胸导等左胸导联表现为宽而有切迹的联表现为宽而有切迹的S S 波波,S,S波其时限波其时限0.04s0.04sp继发性继发性ST-TST-T改变改变p电轴一般正常电轴一般正常(2)左 束 支 传 导 阻 滞p左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，故不易发生左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，故不易发生传导阻滞。多见于器质性心脏病人。传导阻滞。多见于器质性心脏病人。p室间隔变为自室间隔变为自右前向左后除极右前向左后除极，致左侧导联（，致左侧导联（I I、V5V5、V6V6 ）正常室间隔除极）正常室间隔除极q q波消失。之后左室缓慢激动波消失。之后左室缓慢激动（左（左后方向），后方向），故表现为左胸导联心室除极故表现为左胸导联心室除极QRSQRS波群波群时间延长，时间延长，QRSQRS中后部增宽或有切迹，方向不变。中后部增宽或有切迹，方向不变。p根据根据QRSQRS波群是否波群是否0.12s,0.12s,分为完全性和不完全性右束支分为完全性和不完全性右束支阻滞。阻滞。pI I、AVLAVL、V5V5、V6V6导联导联q q波减波减小或消失，主波（小或消失，主波（R R或或S S波）波）增宽，顶峰粗顿或有切迹。增宽，顶峰粗顿或有切迹。pV1V1导联呈导联呈rSrS波，波，S S波明显加波明显加深增宽，或为宽而深的深增宽，或为宽而深的QSQS波波p继发性继发性ST-TST-T改变改变p电轴左偏电轴左偏(三)预激综合征p解剖学基础解剖学基础:在正常的房室结传导途径以外，还存在由普在正常的房室结传导途径以外，还存在由普通心肌组成的肌束通心肌组成的肌束,连结心房与心室之间，称为房室旁路连结心房与心室之间，称为房室旁路或或KentKent束。束。p由于旁路传导速度非常快，因此窦房结激动或心房激动可由于旁路传导速度非常快，因此窦房结激动或心房激动可经旁路纤维下传预先激动部分或全部心室肌，形成特殊的经旁路纤维下传预先激动部分或全部心室肌，形成特殊的ECGECG改变。改变。p当旁路传导和房室结传导形成折返时，可诱发房室折返性当旁路传导和房室结传导形成折返时，可诱发房室折返性心动过速。心动过速。p多数预激综合征患者无器质性心脏病。多数预激综合征患者无器质性心脏病。pP-RP-R间期缩短间期缩短0.12s0.12spQRSQRS起始部增宽（起始部增宽（deltadelta波）波）pQRSQRS增宽增宽0.12s0.12sp继发性继发性ST-TST-T改变改变pdeltadelta波的大小、波的大小、QRSQRS波的波的宽度、宽度、ST-TST-T的改变程度与的改变程度与预激成分的多少有关。预激成分的多少有关。A型预激（左侧旁路）B型预激（右侧旁路）*心房扑动*心房纤颤心房纤颤心房纤颤心房纤颤特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等*心房颤动*心室颤动*窦房传导阻滞窦房传导阻滞*一度房室传导阻滞*二度型房室传导阻滞*二度二度I I型型二度二度IIII型型间歇性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞*预激综合征*预激综合征*预激综合征*练习房性早搏房性早搏练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习室性早搏室性早搏*窦性停搏*窦性停搏*房性早搏二联律*练习练习练习练习练习练习练习*室性早搏-二联律*房性早搏*
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