小儿过敏性疾病变应原脱敏治疗的观察与护理

小儿过敏性疾病变成原脱敏治疗的观察与护理阐玉英;郝创利;严永东;侯政;沈美菊【摘要】过敏性鼻炎和过敏性哮喘是儿童较常见的过敏性疾病，发病率呈现逐年上 升趋势，严重危害儿童身心健康.尘螨是主要的过敏原1 .脱敏治疗又称特异性免疫治 疗，被认为是唯一可以影响变应性疾病发病机制，从而改变其自然进程的治疗方法.特 异性免疫治疗在我国开展时间不长，其安全护理经验尚不足.我院哮喘中心2005 2009年对142例由尘螨过敏引起的过敏性鼻炎和过敏性哮喘患儿进行脱敏治疗， 经严密的护理观察和健康指导,临床疗效显著，安全性高,现总结如下.【期刊名称】护士进修杂志【年(卷)，期】2011(026)019【总页数】2页(P1797-1798) 【关键词】小儿;过敏性疾病;脱敏治疗;护理 【作者】阐玉英;郝创利;严永东;侯政;沈美菊【作者单位】苏州大学附属儿童医院，江苏苏州215003;苏州大学附属儿童医院，江 苏苏州215003;苏州大学附属儿童医院，江苏苏州I 215003;苏州大学附属儿童医院, 江苏苏州I 215003;苏州大学附属儿童医院，江苏苏州215003【正文语种】中文【中图分类】R473.72;R459.2过敏性鼻炎和过敏性哮喘是儿童较常见的过敏性疾病，发病率呈现逐年上升趋势， 严重危害儿童身心健康。尘螨是主要的过敏原1。脱敏治疗又称特异性免疫治疗， 被认为是唯一可以影响变应性疾病发病机制，从而改变其自然进程的治疗方法。特 异性免疫治疗在我国开展时间不长，其安全护理经验尚不足。我院哮喘中心 2005-2009年对142例由尘螨过敏引起的过敏性鼻炎和过敏性哮喘患儿进行脱 敏治疗，经严密的护理观察和健康指导，临床疗效显著，安全性高，现总结如下。 1临床资料1.1 般资料142例均为我院五官科和哮喘专科门诊患者，诊断符合中华医学会 制定的过敏性鼻炎和过敏性哮喘标准2,均经皮肤点刺试验和血特异性IgE检测， 证实为对尘螨过敏（二级及以上）的患儿。年龄5-16岁，其中男孩92例，女孩 50例；哮喘84例，鼻炎23例，哮喘伴鼻炎35例。在吸入和/或鼻喷糖皮质激 素为主的综合治疗基础上加用尘螨脱敏疫苗治疗。1.2脱敏治疗采用丹麦爱尔开-阿贝优公司的标准化屋尘螨疫苗（商品名为安 脱达”）进行脱敏治疗，脱敏治疗分为2个阶段，即起始阶段和维持阶段，起始 浓度为100SQ -U/ml,依次呈10倍递增，最后以10 000SQ -U/ml浓度维 持至结束。每种浓度剂量由0.2ml、0.4ml、0.8ml递增。起始阶段每周注射1次， 连续注射15周。维持阶段由第17周开始，先间隔2周、4周各注射1次，以后 每6周注射1次维持，如不能达到10 000SQ-U/m l浓度，以病儿能耐受的最 高剂量而无副反应为最适剂量为宜。一般特异性免疫治疗的持续时间为3年。2观察与护理2.1治疗前的观察与护理2.1.1皮肤点刺试验皮肤试验试剂由丹麦爱尔开-阿贝优公司提供，另设阳性对照 （盐酸组胺10mg/ ml）及阴性对照（生理盐水）。患者试验前停用抗组胺药物至少2周。将含少量过敏原的液体滴于病人前臂掌侧，用点刺针轻刺皮肤表层， 不出血为宜，15min后观察皮肤点刺反应。以过敏原皮丘直径/组胺直径值（皮肤指数，SI）判断点刺结果，SI = 0为阴性，0vSIv0.5为“ + ，0.5SIV1.0为 +”，1.0预计值 或个人最佳值80%以上时，才能开始作脱敏治疗。2.1.4教会儿童正确使用峰流速仪（简易肺功能测定）通过每天监测峰流速（PEF） 了解自己的哮喘控制状况，特别在注射脱敏疫苗前后必须进行监测。如PEF低于 预计值或个人最佳值80%以下，说明哮喘有发作的可能，就需调整或推迟注射脱 敏疫苗；如注射后30min PEF显著降低，说明注射有副反应，需及时给予处理， 并考虑在下次注射时减少剂量。每次测定3次，取最高值。2.1.5护患沟通告知每位脱敏治疗患儿及家长有关脱敏治疗的机理、疗效、方法、 时间、注意事项、可能出现的副反应、治疗费用等，使患儿及家长知情同意。主动 和患儿建立友好、融洽的关系，消除其对治疗的恐惧，树立信心，配合医护人员完 成治疗。2.2脱敏治疗过程的观察与护理2.2.1询问评估病情每次注射前详细了解患儿近期情况，如有无感冒、发热、咳嗽、 胸闷、气喘、呼气困难等症状；上次注射部位是否有肿胀、肿胀大小、注射间隔时 间等；测定PEF。以决定剂量的递增、酌减或推迟注射等。2.2.2严格查对制度注射过程中必须严格“三查八对”制度，绝对保证剂量和浓度 的准确性。每一型号的脱敏疫苗相差10倍的浓度，突然增高浓度或剂量易造成患 者副反应的发生。2.2.3注射方法注射部位取上臂上1 / 3外侧，进针后先抽回血，无回血后再缓慢 注入，为防止药液进入血管内引起严重反应，每注射0.2ml均需抽回血一次，如 发现有回血即停止注射，余下剂量在另一手臂完成，整个注射时间大约1min。2.2.4不良反应的观察和护理注射后要督促患儿休息，至少观察30min，观察局 部及全身副反应，再次测量PEF，如有反应及时通知医生进行相关的处理，并做好 详细记录。待症状完全消失，PEF恢复正常后方可离开。告知患儿注射当日避免洗 澡、游泳等剧烈运动。局部过敏反应分为速发型和迟发型，速发型不良反应发生在 注射后30min内，迟发型不良反应发生于注射后30min到24h。不良反应类型 包括局部和全身两类。局部反应表现为注射局部红晕、风团、肿胀、硬结、疼痛、 瘙痒等。142名患儿共注射2 332次，发生过局部速发反应146次（6.26%）, 迟发型局部反应145次（6.22% ），经抗组胺药、局部冷敷等处理后好转。发生 速发型全身反应49次（2.10% ），迟发型全身反应30次（1.29% ）。全身过敏 反应轻、中度者，表现为眼周围发红、肿块、全身荨麻疹、鼻塞或喘息等一系列哮 喘症状，重度者表现为全身不适，甚至出现过敏性休克。本组有2例患儿出现全 身荨麻疹，5例患儿出现咳嗽、胸闷、轻度哮喘症状，给予口服氯雷他定、吸氧、 雾化普米克令舒加万托林原液后好转。有些患儿可能出现迟发反应，应交待患儿家 长注意观察，不适随诊。所以，免疫治疗室必须配备抢救设备和急救药品，如肾上 腺素、激素、抗组胺药、氨茶碱、呼吸兴奋剂、简易呼吸囊、氧气、吸引器等抢救 物品。2.2.5建立脱敏治疗档案及治疗卡详细记录每次注射后的反应、耐受情况及患儿症 状改善情况，预约下一次复诊注射时间。2.3健康教育2.3.1做好健康宣教过敏性鼻炎和哮喘是慢性疾病，脱敏治疗疗程长，起效慢，一 般于34个月后才能见效。要求患儿及家长持之以恒，不能半途而废，才有可能 达到预期的效果。我们通过反复讲解哮喘知识和过敏性疾病病因治疗的重要性和长 期性，解答家长的疑虑；通过召开脱敏儿童家长联谊会，邀请先前接受治疗的儿童 或家长介绍成功的经历及感受，从而增强信心，提高依从性。2.3.2指导患儿避免或减少与变应原接触过敏性疾病的首要治疗措施是避免或减少 与变应原接触。尘螨是弓I起哮喘的主要变应原，家庭中床垫、棉胎、枕头、地毯、 布艺沙发和毛绒玩具是尘螨滋生的理想地方。因此，床垫、枕头、棉胎等均应经常 清洗暴晒，并用力拍打，闲置数天后再使用。地毯、布艺沙发尽量不用，空调滤网 经常清洗，尽量减少在空调房间的时间。室内保持空气新鲜流通，环境清洁干燥。 少去公共场所及尘土飞扬的地方。2.3.3保持良好的心情，适当参加一些运动运动前充分热身，运动量逐渐递增，选 择游泳、慢跑、爬山等体育项目，以达到增强体质，提高自身免疫力的目的，但要 避免过度疲劳或睡眠不足。2.3.4鼓励患儿多食新鲜的水果及蔬菜，少食油炸食品及碳酸饮料。日常生活中发 现自己对某一种食物过敏，应尽量不食用。2.3.5避免交叉感染特别是季节转换时防受凉、防感冒，适时增添衣物，少去公共 场所，勤洗手。3小结通过对脱敏治疗患儿的观察和护理，我们体会到脱敏治疗是过敏性鼻炎、过敏性哮 喘唯一病因治疗的方法，也是一种病因预防手段。但由于脱敏治疗疗程长，且可能 会发生一定的副反应。要求我们严格执行操作规范，严密观察治疗反应、熟练掌握 急救技术，加强与家长有效沟通，做好患儿健康教育与心理护理工作，这对提高和 保证脱敏治疗效果是非常重要的。参考文献1 陈育智，赵京，陈坤华，等.全国十省市螨皮肤过敏原情况调查J.实用诊断与治 疗杂志，1994，4（1）：30.2 中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）2003年修订 J.中华儿科杂志，2004,42 （ 2 ）:100 - 104.