尿路感染病人的护理描述最全面ppt课件

尿路感染病人的护理 Urinary tract infection主要内容主要内容v概述概述v病因与发病机制病因与发病机制v临床表现临床表现v实验室及其他检查实验室及其他检查v诊断诊断v治疗要点治疗要点v护理诊断及措施护理诊断及措施v预后预后概概 述述v尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症慢性炎症v 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一v 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一v男性少发，女：男男性少发，女：男8：1v 未婚少女发病率未婚少女发病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕妇，孕妇7%，老，老年年10%4南山医院肾内科2023-2-85南山医院肾内科2023-2-8v根据感染的部位分为上尿路感染即输尿管膀胱入根据感染的部位分为上尿路感染即输尿管膀胱入口以上，普通指肾盂肾炎和下尿路感染指膀胱口以上，普通指肾盂肾炎和下尿路感染指膀胱炎和尿道炎。炎和尿道炎。v根据感染病原菌不同详细可分为细菌性尿感、真菌根据感染病原菌不同详细可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。这个术语通常指细菌性尿感。6概概 述述v根据有无临床病症又分有病症尿感和无病症尿感。根据有无临床病症又分有病症尿感和无病症尿感。v根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。等功能上或解剖上的异常。v根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。重新感染。7概概 述述尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 肾盂肾炎肾盂肾炎nephropyelitisnephropyelitis下下 尿尿 路路 感感 染染 膀胱炎膀胱炎cystitiscystitis 分类分类:概概 述述二二.病因和发病机制病因和发病机制 v病因病因致病菌致病菌v发病机制发病机制-感染途径、机体防御才干、易感染途径、机体防御才干、易感要素感要素v细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果v任何细菌侵入尿路均能够引起尿路感染任何细菌侵入尿路均能够引起尿路感染病因病因细菌的吸附才干是重要的致病力细菌的吸附才干是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起病因病因致病菌致病菌v 多见于致病菌常为一种，极少数为多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染两种以上细菌混合感染v 厌氧菌感染稀有，偶可发生于复杂厌氧菌感染稀有，偶可发生于复杂性尿路感染性尿路感染肠道肠道G杆菌杆菌大肠杆菌约占大肠杆菌约占70.绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和（柠檬色和白色葡萄球菌）白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。性生活活跃妇女。致病菌致病菌发病机制发病机制v 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最常见最常见v 正常寄生菌正常寄生菌v 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤v 细菌的毒力大细菌的毒力大v 血行感染：血行感染：v 较为少见，不及较为少见，不及10%，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿v 感染灶的细菌经血流到达肾脏败血症感染灶的细菌经血流到达肾脏败血症v 淋巴管感染：淋巴管感染：v 更为少见更为少见v 经过淋巴管交通支经过淋巴管交通支v 直接感染：直接感染：v 非常稀有非常稀有 v 外伤或临近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏外伤或临近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制发病机制16南山医院肾内科2023-2-8尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低值低发病机制发病机制防御体系防御体系泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的运用尿路器械的运用尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗才干下降机体抵抗才干下降女性尿道短而直女性尿道短而直发病机制发病机制易感要素易感要素由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿常见于皮质，肾出现许多大小不等的囊肿常见于皮质，致使正常肾组织受压而萎缩，呵斥肾功能妨碍。致使正常肾组织受压而萎缩，呵斥肾功能妨碍。1920 是由于两肾的下端异常交融而构成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。二二.临床表现临床表现 临床表现临床表现临床表现一临床表现一v占尿路感染的占尿路感染的60v主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，普主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，普通无明显的全身感染病症通无明显的全身感染病症v尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血尿肉眼血尿v致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为75。膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征病例病例1v一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心境相当紧张害怕，而经尿频、排尿末疼痛就诊，心境相当紧张害怕，而经过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。步确诊。v患者起病急，但经过药物治疗患者起病急，但经过药物治疗2 2天后，病情恢复较天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消逝。快，肉眼血尿很快消逝。v急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。自愈。24临床表现二临床表现二 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾本质的感染性炎细菌引起的肾盂肾盏和肾本质的感染性炎症。症。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 1 1全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在高热、体温多在3838以上。以上。2 2泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。3 3并发症并发症急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床表现二临床表现二季季 肋肋 点：点：第十肋前端，第十肋前端，相当于肾盂位置。相当于肾盂位置。上输尿管点：上输尿管点：脐程度线上腹直肌外缘。脐程度线上腹直肌外缘。中输尿管点：中输尿管点：在髂前上棘程度腹直肌外缘，在髂前上棘程度腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点：点：背部第背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。肋与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点：点：第第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点查体常见压痛点尿路感染尿路感染v肾乳头坏死：高热、猛烈腰痛、血尿、坏死组织排肾乳头坏死：高热、猛烈腰痛、血尿、坏死组织排出出v肾周围脓肿：原有病症加重，单侧腰痛明显，向健肾周围脓肿：原有病症加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重侧弯腰时疼痛加重29以肾盂和肾间质为主的急性化以肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症，可单侧或双侧肾脏脓性炎症，可单侧或双侧肾脏受累受累外表：数目不一，大小不等，外表：数目不一，大小不等，分布不均，黄白色小化脓灶，分布不均，黄白色小化脓灶，脓肿周围充血出血带，大彩肾脓肿周围充血出血带，大彩肾 切面：肾盂、肾盏粘膜化脓切面：肾盂、肾盏粘膜化脓 黄色脓性条纹沿管道放射分布黄色脓性条纹沿管道放射分布30Normal 病例病例2v女性，怀孕女性，怀孕6 6个月，个月，“尿频、尿急、尿痛半尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒个月，高热、畏寒2 2天。天。v半个前有病症，未治疗半个前有病症，未治疗v入院前入院前2 2天出现高热、畏寒天出现高热、畏寒2 2天，伴腰痛，天，伴腰痛，血常规血常规2 2万，尿常规：白细胞满视野、成万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿这类病人还需血培团分布，镜个血尿这类病人还需血培育育根本可确诊根本可确诊v经治疗三天后病症消逝，体温正常，二周经治疗三天后病症消逝，体温正常，二周后出院。后出院。32临床表现二临床表现二慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，全身及泌尿系统部分表现均不典型。临床表现复杂，全身及泌尿系统部分表现均不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现夜尿增多、低比重尿。功能受损的表现夜尿增多、低比重尿。急性发作时患者病症明显，类似急性肾盂肾炎。急性发作时患者病症明显，类似急性肾盂肾炎。病情继续可开展为慢性肾衰。病情继续可开展为慢性肾衰。v影像学检查：有影像学检查：有局灶的肾皮质瘢局灶的肾皮质瘢痕，伴有相应的痕，伴有相应的肾盏变形。肾盏变形。肾盂静脉造影肾盂静脉造影慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现三临床表现三v有真性细菌尿而无尿感病症，常于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感病症，常于尿检时发现。v多见于老年人和孕妇，超越六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超越六十岁的妇女可达1010。v菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无病症，尿常规可无明显异常，但尿培育有可长期无病症，尿常规可无明显异常，但尿培育有真性菌尿。真性菌尿。v细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%20%会发生急性肾盂肾炎。会发生急性肾盂肾炎。无病症性菌尿无病症性菌尿v女性，女性，3535岁。发现反复排尿混浊岁。发现反复排尿混浊2 2个月个月v无自觉不适。无自觉不适。v尿检查白细胞尿检查白细胞23/HP23/HP、可见大量细菌、可见大量细菌v尿培育肺炎克雷伯细菌尿培育肺炎克雷伯细菌v经治疗后体征消逝，检查正常出院。经治疗后体征消逝，检查正常出院。36南山医院肾内科2023-2-8病例病例3尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 症状症状 肋脊角肋脊角 压痛压痛/叩痛叩痛实验室实验室 检查检查急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可无可无 有有血血WBC ESR尿中尿中WBC 尿培养阳性，尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓血培养可阳性，肾浓缩功能缩功能，可恢复，可恢复 膀胱炎膀胱炎 有有 无无30 无无 无无尿尿WBC，血培阴性，血培阴性，尿培养阳性尿培养阳性 无症状无症状 细菌尿细菌尿 无无无无无无无无 无无仅有细菌尿仅有细菌尿临床表现临床表现比较鉴别实验室及其他检查实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿不能单独诊断一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿不能单独诊断 蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查定量：二、尿细菌学检查定量：1、标本采集：清洁中段尿培育、标本采集：清洁中段尿培育 2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml；可疑阳性：可疑阳性：104105/ml；污染；污染38)腰痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾炎。(2)膀胱冲洗后的尿标本细菌培育结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多思索肾盂肾炎的能够。3尿沉渣镜鉴有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病，提示上尿路感染。诊断诊断定位诊断定位诊断上尿路感染上尿路感染鉴别诊断鉴别诊断肾结核肾结核尿道综合征尿道综合征l明显尿路刺激病症、血尿，结明显尿路刺激病症、血尿，结核中毒病症，部分有肾外结核病核中毒病症，部分有肾外结核病灶；灶；l阳性皮肤实验阳性皮肤实验(PPD)(PPD)，尿液结核，尿液结核杆菌培育阳性；杆菌培育阳性；l静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀样组织缺损区；抗结核治疗有效。样组织缺损区；抗结核治疗有效。l 逆行造影示左上中肾盏扩展积水，下逆行造影示左上中肾盏扩展积水，下盏部分破坏，肾本质内部分钙化，左盏部分破坏，肾本质内部分钙化，左输尿管上段亦有不规那么破坏及扩张。输尿管上段亦有不规那么破坏及扩张。膀胱容积小边缘不规那么。膀胱容积小边缘不规那么。肾结核肾结核鉴别诊断鉴别诊断 出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无真性细菌尿，故又称无菌性尿频排尿不适综合征。感染性尿道综合征：患者有白细胞尿，由致病微生物引起，如衣原体、支原体感染等，是一种性病。夫妇应同时给米诺环素0.1g，一日2次，治疗2周。非感染性尿道综合征：无白细胞尿，能够与焦虑性精神形状、外阴部过敏有关，地西泮治疗有效。鉴别诊断鉴别诊断尿路综合征尿路综合征四、治疗要点四、治疗要点 尿感治疗尿感治疗v普通治疗普通治疗v抗感染治疗抗感染治疗l卧床休憩卧床休憩l多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿l发热者给予易消化、高发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食热量、富含维生素饮食l尿感反复发作者寻觅病尿感反复发作者寻觅病因、去除诱因因、去除诱因l颠茄颠茄 泌尿灵，缓解膀泌尿灵，缓解膀胱刺激征胱刺激征l碱化尿液，碱化尿液，减轻刺激病减轻刺激病症，添加药物疗效症，添加药物疗效l 普通治疗普通治疗选药原那么选药原那么未有药敏实验结果时选用未有药敏实验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗用药原那么抗感染治疗用药原那么v原那么：积极彻底进展抗菌治疗，消除诱发要素，原那么：积极彻底进展抗菌治疗，消除诱发要素，防止复发。防止复发。v选择敏感的抗生素：普通首选抗革兰阴性杆菌选择敏感的抗生素：普通首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性病情无改善或复杂性尿感，那么药敏实验。尿感，那么药敏实验。v选用尿和肾内有高浓度的抗生素。选用尿和肾内有高浓度的抗生素。v结合用药问题。结合用药问题。v 根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。v完成抗菌疗程后完成抗菌疗程后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查2次，次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪察看。不追踪察看。见效：治疗后复查细菌尿阴转；见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍继续有细菌尿或失败：治疗后仍继续有细菌尿或 在追踪期间内复发。在追踪期间内复发。疗效判别疗效判别抗感染治疗抗感染治疗治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停顿抗菌药后在停顿抗菌药后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查1次，次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新 感染感染疗效判别疗效判别抗感染治疗抗感染治疗单剂疗法：单剂疗法：磺胺类磺胺类 顿服顿服 or 氟喹酮类顿服氟喹酮类顿服 短程疗法：短程疗法：磺胺类磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类氟喹酮类Tid X3d 疗程终了疗程终了 1周后周后 复查尿细菌定量培育复查尿细菌定量培育一月后复诊一月后复诊 初诊初诊急性急性 膀胱炎膀胱炎抗感染治疗抗感染治疗急性膀胱炎急性膀胱炎 初诊用药初诊用药 复诊处置复诊处置 无尿路刺激病症，且无尿路刺激病症，且清洁中段尿细菌定量培育清洁中段尿细菌定量培育阴性：阴性：治愈，治愈，1 1月后复月后复诊。诊。无尿路刺激病症，而无尿路刺激病症，而清洁中段尿细菌定量培育清洁中段尿细菌定量培育阳性：复发，且为肾盂肾阳性：复发，且为肾盂肾炎炎,予予1414天抗菌药物疗程。天抗菌药物疗程。有尿路刺激病症，且有尿路刺激病症，且有细菌尿，白细胞尿，为有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予肾盂肾炎。予1414天抗菌药天抗菌药物疗程。物疗程。有尿路刺激病症，无有尿路刺激病症，无细菌尿，但有白细胞尿，细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。为感染性尿道综合症。有尿路刺激病症，无有尿路刺激病症，无细菌尿，也无白细胞尿，细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。为非感染性尿道综合症。普通治疗普通治疗 病症明显者卧床休憩病症明显者卧床休憩 ，多饮，多饮 水水2000ml/d2000ml/d 药物治疗药物治疗 严厉说应按尿培育结果，严厉说应按尿培育结果，2 2周周 疗程疗程 碱化尿液碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激病症提高药效，减少尿路刺激病症急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性急性 肾盂肾炎肾盂肾炎轻型轻型 口服有效抗菌药物磺胺类和氟喹酮类口服有效抗菌药物磺胺类和氟喹酮类1414天疗程，天疗程，7272小时显效，假设仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。小时显效，假设仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。较严重有明显毒血病症者较严重有明显毒血病症者 青霉素类、头孢类青霉素类、头孢类imimiviv，药敏结果出来后选，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热用敏感药物注射至退热7272小时后，改口服有效抗菌药小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共物，疗程共2 2周。周。无病症细菌尿无病症细菌尿非妊娠期不予治疗非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗男性尿路感染男性尿路感染妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。5050岁以前，慢性细菌性前列腺炎。岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12121818周疗程。周疗程。5050岁以后，前列腺增生。岁以后，前列腺增生。2 2周疗程。周疗程。特殊类型特殊类型 尿路感染尿路感染留置导尿管的尿路感染留置导尿管的尿路感染 假设有尿感病症，予强有力的抗生素治疗，及假设有尿感病症，予强有力的抗生素治疗，及时改换导尿管。时改换导尿管。假设无尿感病症，仅有无病症性细菌尿，暂不假设无尿感病症，仅有无病症性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。再发性尿路感染再发性尿路感染重新感染重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引另一种新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占起的感染，占80%80%。停药。停药1 1月后发生。月后发生。概概 念念尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。以后再次发生真性细菌尿。分分 类类复复 发发 原先致病菌再次引起的尿感。原先致病菌再次引起的尿感。停药停药1 1月内发生。月内发生。再发性尿路感染再发性尿路感染重新感染重新感染复复 发发长疗程低剂量抑菌疗法：长疗程低剂量抑菌疗法：轮换用药轮换用药 每组一疗程，停每组一疗程，停3-5天，共天，共2-4 个月常两种结合。个月常两种结合。一种药长期低计量抑菌治疗一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12个月。个月。去除易感要素去除易感要素:如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。提高机体免疫力。大剂量长疗程长大剂量长疗程长46周。周。预预 防防1 12 23 34 45 56 67 7女性留意经期、妊娠期、产褥期卫生；女性留意经期、妊娠期、产褥期卫生；女婴留意尿布及会阴部清洁。女婴留意尿布及会阴部清洁。性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；留意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤留意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿2-3小时排尿一次，勿憋尿。小时排尿一次，勿憋尿。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。严厉掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。严厉掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。防止劳累，坚持锻炼，添加抵抗力。防止劳累，坚持锻炼，添加抵抗力。定期复查，了解疾病常识。定期复查，了解疾病常识。预 后 v急性尿感急性尿感 90%90%可治愈可治愈v急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感要素，否那么很难治愈，超越半数于治疗后要素，否那么很难治愈，超越半数于治疗后仍继续有细菌尿或经常复发仍继续有细菌尿或经常复发v演化为慢性肾盂肾炎演化为慢性肾盂肾炎五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1 1排尿妨碍：尿频、尿急、尿痛排尿妨碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关2 2体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关3 3知识缺乏知识缺乏 ：缺乏有关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识4.4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿一护理诊断一护理诊断二护理措施二护理措施1.1.休憩：急性发作期，卧床休憩，取屈曲位，尽量勿站立休憩：急性发作期，卧床休憩，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直；或坐直；坚持心境愉快，防止过分紧张加重尿频坚持心境愉快，防止过分紧张加重尿频2.2.添加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于添加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml2000ml，保证，保证每天尿量在每天尿量在1500ml1500ml以上以上3.3.坚持皮肤粘膜的清洁坚持皮肤粘膜的清洁4.4.缓解疼痛：指点病人进展膀胱区热敷或按摩缓解疼痛：指点病人进展膀胱区热敷或按摩5.5.遵医嘱用药遵医嘱用药排尿妨碍：尿频、尿急、尿痛排尿妨碍：尿频、尿急、尿痛1.1.饮食护理饮食护理2.2.休憩和睡眠休憩和睡眠3.3.病情察看：监测体温、尿液性质的变化，有无腰病情察看：监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧痛加剧4.4.物理降温物理降温5.5.用药护理：遵医嘱给与抗生素，留意药物用法、用药护理：遵医嘱给与抗生素，留意药物用法、剂量、本卷须知，服磺胺类药物多饮水，碱化尿剂量、本卷须知，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液液体温过高体温过高二护理措施二护理措施v病人，女，病人，女，2626岁，已婚。寒战、高热、全岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退身酸痛、食欲减退2 2天，尿频、尿急、尿天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛痛、腰痛、肾区叩击痛1 1天。查：天。查：T39.7T39.7，P102P102次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.病例分病例分析析 病例分析病例分析结合上述病例请思索：结合上述病例请思索：1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？与尿路感染的关系？有什么不同？与尿路感染的关系？3、如何对该病人进展护理？、如何对该病人进展护理？病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身病该病人为育龄女性，有高热等全身病症，有尿路刺激等部分病症，有血尿、菌症，有尿路刺激等部分病症，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。诊断。2 2、护理分析、护理分析 寒战、高热寒战、高热发热护理。发热护理。尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛卧床休憩、多饮水、卧床休憩、多饮水、勤排尿。勤排尿。菌尿菌尿配合运用有效抗生素。配合运用有效抗生素。本病知识缺乏本病知识缺乏指点正确采集尿标本，指点正确采集尿标本，指点坚持会阴清洁。指点坚持会阴清洁。病例分析课堂小结课堂小结v尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。v有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进展鉴别。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进展鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要根据。尿是诊断尿路感染的重要根据。v不能以病症消逝做为停抗生素的规范。护理主不能以病症消逝做为停抗生素的规范。护理主要是大量饮水、坚持会阴部清洁。要是大量饮水、坚持会阴部清洁。思思 考考 题题 1.1.如何诊断尿路感染如何诊断尿路感染?2.2.膀胱炎与肾盂肾炎治疗方案有何不同膀胱炎与肾盂肾炎治疗方案有何不同?3.3.真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假阳性与假阴性各见于哪些情况？阳性与假阴性各见于哪些情况？