大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析

大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分 析摘要】目的观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。方 法选取我科2009-2011年间治疗的80例大隐静脉曲张患者，根据患者的手术方 式，将患者分为点式剥脱术组（A组）、传统抽剥术组（B组）。观察患者手术 时间，出血量，下床活动时间，住院天数，术后临床症状恢复情况及2年复发率 等资料。结果与对照组比较，高位结扎加点式剥脱术组患者术后恢复快，住院时 间短，病情恢复好，2年复发率低。结论大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大 隐静脉曲张的治疗疗效好，值得临床推广。【关键词】大隐静脉曲张 高位结扎 点式剥脱术大隐静脉曲张是普外科常见疾病，临床主要表现为：下肢浅静脉曲张、肢体 肿胀、足部皮肤营养障碍，最终导致下肢皮肤色素沉着、湿疹，甚至出现足部溃 疡，严重影响患者的生活质量，大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术是公认的传 统手术治疗方式1。但是传统的剥脱手术创面大，出血量多，患者痛苦大，术后 复发率高。近年来，手术方式微创化已成为外科发展方向，点式剥脱术克服了以 上缺点，治疗效果得到临床认可，本研究观察了我院80例手术患者的恢复情况 及2年复发率，旨在观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治 疗效果。1资料与方法1.1 一般资料选取2009-2011年间在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者80例，按不同 术式将患者分为2组：观察组（A组）为大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。对照 组（B组）为大隐静脉高位结扎加传统阶段性抽剥术组，患者在年龄，体重，病 程等方面无明显差异。1.2.1手术方式：大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm处作平行切 口，长约5 cm，切断结扎所有分支。距大隐静脉至股静脉移行处约0.5 cm处切断 大隐静脉，近端双重结扎。传统抽剥术：在静脉结扎远端插入抽剥器，抽剥大隐 静主干直至膝部，穿通支予以结扎，剥脱后的曲张静脉床部位，衬以纱布或薄棉 垫。点式剥脱术：先用宽10 cm的橡皮驱血带自足背向上包扎，同时阻断下肢动、 静脉血流，此时可在无血状态上在曲张处分别切开若干0. 5 cm小切口，静脉用 蚊式钳拉出，待全部曲线静脉抽剥完后，用生理盐水清洗切口缝合。1.2.2评价指标：观察手术时间，出血量，术后下床活动时间，住院天数，观 察术后各临床症状恢复情况，随访2年观察复发率。1.2.3统计学处理应用SPSS 15.0统计软件，计量资料用xs表示，组间比较 采用t检验，计数资料用百分数表示，组间比较采用卡方检验，PV0.05为差异有 统计学意义。2 结果2.1两组患者手术时间比较没有明显差别，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术的 术中出血量、下床活动时间、及住院天数明显好于传统的阶段性抽剥术，差别有 统计学意义。见表1:表1两组患者术后基本情况注：*表示与对照组比较PV0.052.2两组患者术后临床症状明显改善，对照组患者随访2年后有8例患者出现 复发，而观察组有2例出现复发，差别有统计学意义，PV0.05。见表2:表2患者术后1月症状改善情况及半年内复发率注：*表示与对照组比较PV0.053讨论下肢静脉曲张是普外科常见疾病，多见于下肢小腿，常见病因为下肢静脉壁 软弱、大隐静脉静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高等。临床表现为下肢色素沉着， 湿疹和溃疡形成。保守治疗效果很不理想，治疗以手术为主，如果出现溃疡并发 感染，需要先抗生素消炎治疗，手术效果更加理想，传统的手术方式是行大隐静 脉高位结扎加阶段性抽剥术，但存在手术创伤大、剥脱不彻底、恢复慢、术后复 发率高等缺点。近年来，随着外科手术的发展，治疗方法多样化，治愈率已经达 到75%96%2。国外研究报道大隐静脉高位结扎加腔内电凝闭合术可以有效的 治疗大隐静脉曲张，并且复发率低，但是国内研究报道显示单纯对患者实行腔内 电凝闭合术治疗，患者的复发率高3。微创是目前外科发展的主要方向，具有创伤小，愈合快，住院时间短等优点， 与传统的阶段性抽剥术比较，点式剥脱术具有很多优点，首先，切口小、愈合快， 可将曲张的静脉抽剥干净、彻底。其次，驱除静脉内瘀滞的血液、使用止血带。 点式抽剥术需要注意的问题是术前检查要仔细，找出所有需要抽剥的曲张静脉， 避免残余，其次，已经出现皮肤溃疡的部位和深部的静脉穿通支抽剥一定要抽剥 完全，术后弹力绷带包扎用力均匀，避免引起下肢缺血加重溃疡。在我们的治疗中发现，点式剥脱术明显的减少了术中出血量，术后患者下床 活动时间及住院时间比传统的阶段性抽剥术明显缩短，由于采取了大隐静脉高位 结扎，并同时阻断了穿通支静脉，减少了局部复发，点式剥脱术去除了所有曲张 静脉，抽剥彻底，明显降低了下肢静脉回流压力，改善了局部的供血及营养障碍， 患者下肢色素沉着、湿疹及皮肤溃疡都有明显好转，如何减少复发，是下肢静脉 曲张手术治疗面临的最大问题，我们随访2年发现，大隐静脉高位结扎加点式剥 脱术比传统的阶段性抽剥术复发率明显降低，两者比较有统计学意义。总之，大 隐静脉高位结扎加点式剥脱术创伤小，恢复快，复发率低值得临床推广。参考文献1 曾庆黎，周凯，劳学军，等.下肢浅静脉曲张点式剥脱术J.中国普通外科杂志,1998,7(8)315-316.2 后强,曹道成，刘毅，等.大隐静脉曲张手术方法的探讨J.上海医学,2003,10(10)734- 735.3 Wang MH, Jin X,Zhang SY,et al, Lateral subfascial endoscopic perforating vein surgery as treatment for lateral perforating vein incompetence and venous ulceration, World J Surg，2009,33(5):1093-1098.