老年低钠血症学习北大医院ppt课件

老年低钠血症北大医院周国鹏流行病学发病率约发病率约 1%1%外科病房发病率约外科病房发病率约4.4%4.4%重症病人发病率重症病人发病率 30%30%70岁老年病人 7%门诊病人合并低钠血症 入院时：1120%合并低钠血症 73%为医源性输液、利尿 住院病死率 8%，同龄病人2倍 住院时间延伸低钠血症的常见病因摄入缺乏肾脏丧失利尿剂 肾小管酸中毒醛固酮缺乏/抵抗胃肠道丧失呕吐腹泻皮肤丧失水摄入过多精神要素肾排水减少GFR降低ADH增高心衰肝硬化SIADHReset osmostat假性低钠血症。低钠血症Hyponatremia定义：血钠 真性低钠血症血浆浸透压 增高 正常 本病人 降低确定容量形状 低容量 尿量减少,皮肤粘膜枯燥,眼窝深陷 等容量 体征根本正常 高容量 水肿,特殊用药史,黄疸,S3本病人 认识形状正常 外周灌注正常 心脏正常 肾脏正常-等容量 真性 低钠血症+血浆浸透压降低SIADHCNS疾患出血手术外伤中风肺部疾患感染急性呼吸衰竭正压通气药物甲状腺功能低下继发肾上腺功能减退溶质摄入缺乏啤酒 Beer potomania茶 Tea-and-toast diet原发性多饮老年病人常见低钠血症缘由SIADH 1957 by Schwartz1957 by SchwartzADH按 ADH 程度分型ADH 抑制原发性多饮低盐饮食肾功能不全ADH 升高 容量缺乏 容量绝对缺乏如：出血 有效循环容量缺乏(心衰和肝硬化)运动相关低钠 噻嗪类利尿剂 肾上腺功能不全 SIADHSIADH相关疾病下丘脑合成添加 神经/精神要素感染脑血管病变肿瘤 其他药物 化疗药抗精神病药抗抑郁药溴隐亭肺部疾病 肺炎结核急性呼吸衰竭正压通气哮喘肺不张ADH异位分泌燕麦细胞癌支气管肺癌十二指肠/胰腺/胸腺恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 强化ADH作用氯磺丙脲甲磺丁脲卡马西平静脉环磷酰胺 外科术后严重恶心呕吐 疼痛外源性运用ADH特发性SIADH诊断 主要特征 低钠 血浆 osm100 没有容量缺乏或过度表现 尿 Na40 甲状腺/肾上腺功能正常 近期没有运用利尿剂SIADH其它特点 uric acid0.24mmol/L BUN袢利尿剂 尿钠正常或增高 通常停药后缓解本病人 治疗效果停药停药4周后低钠开场稳定恢复，但随后仍有复周后低钠开场稳定恢复，但随后仍有复发，在其后先后因低钠住院多次发，在其后先后因低钠住院多次特殊情况Reset Osmostat钠调定点下调临床表现 血容量正常，血钠程度降低，但稳定 肾上腺、甲状腺、心脏、肝脏功能正常 肾脏浓缩稀释功能正常 给予水负荷后，肾排水才干正常 见于利尿剂治疗、妊娠、脑血管病、恶性肿瘤、营养不良、或其它慢性耗费性疾病老龄病人的特点Hawkins,R.C.,Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia.Clin Chim Acta,2019.337(1-2):p.169-72.Hawkins,R.C.,Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia.Clin Chim Acta,2019.337(1-2):p.169-72.年龄段Hawkins,R.C.,Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia.Clin Chim Acta,2019.337(1-2):p.169-72.相对危险性老年人好发低钠血症的缘由？老龄对水电解质调理的影响 身体总含水量降低 GFR降低 尿浓缩才干降低 ADH分泌 增高 ANP增高 醛固酮降低 口渴感受降低 自在水去除才干降低老年病人钠调理特点 主要实验室检查 血浆浸透压 尿浸透压 尿钠浓度主要检查的意义血浆浸透压真性低钠血症高渗性低钠血症假性低钠血症尿浸透压原发性多饮水排出异常尿钠浓度低容量性低钠HypoaldosteronismSalt wasting Nephropathy利尿剂SIADHSIADH其他检查 TSH 皮质醇 头颅 CT&胸部 Xray 以病症为根底低钠血症的治疗临床表现血钠浓度125mmol/L，多数病人没有明显病症急性低钠血症升高血清Na 2-3 mmol/L 紧急处置的目的：头3-4小时内：每小时血钠上升1.5 2 mmol/L 直至病症缓解 头24小时血钠升高不超越10mmol/L 头48小时血钠升高不超越18mmol/L无病症或细微病症的病人 第一步：限制饮水(0.8-1L/d)对于低容量病人，开场生理盐水补液 留意监测血钠变化，不要上升过快每4-6小时补钠量的计算 钠缺乏量=身体总水量 x(目的Na 实践Na)身体总水量：=身体净重 x 性别系数 男性0.6 女性0.5 老年人0.45 左右血钠上升过快的后果 脑桥中央髓鞘溶解 Central Pontine Myelinolysis 病症通常出如今血钠上升2-6天内 不可逆 病症：构音妨碍 吞咽困难 截瘫 四肢瘫 嗜睡 昏迷 癫痫Sterns,R.H.,J.D.Cappuccio,et al.(1994).Neurologic sequelae after treatment of severe hyponatremia:a multicenter perspective.J Am Soc Nephrol 4(8):1522-30.脑桥中央髓鞘溶解的危险要素 24小时血钠升高幅度意义大于每小时升高幅度 血钠浓度升高大于20 mmol/L/24 hours 很少发生于血钠浓度升高幅度高张盐水 轻度或无病症=限制饮水 纠正过快12 mmol/L/24 hours)会出现严重并发症脑桥中央髓鞘溶解，必需防止发生 血浆浸透压、尿浸透压、尿钠浓度是第一步检查