心肺复苏及简易呼吸器课件

1.学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！2.目目 标：标：挽救生命挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少，恢复健康，解除病痛和减少伤残。伤残。定定 义：义：指各种原因所致心脏和指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时或呼吸骤停时的一种急救方法，关键是脑复苏。的一种急救方法，关键是脑复苏。3.适应证适应证呼吸骤停呼吸骤停心脏骤停心脏骤停禁忌证禁忌证 周围环境不安全周围环境不安全 被抢救者已经出现不可逆死亡被抢救者已经出现不可逆死亡 被抢救者有有效的被抢救者有有效的“不进行心肺复苏不进行心肺复苏”的生前预的生前预嘱。嘱。学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！4.学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！5.大脑大脑4 46 6分钟分钟小脑小脑0 01515分钟分钟延髓延髓20203030分钟分钟脊髓脊髓4545分钟分钟交感神经节交感神经节6060分钟分钟心脏和肾脏心脏和肾脏3030分钟分钟肝脏肝脏2 2小时小时肺脏时间更长些肺脏时间更长些 早期识别很关键早期识别很关键学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！6.心脏骤停的严重后果以心脏骤停的严重后果以分秒分秒来计算来计算 3 35 5 秒：秒：黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒：昏厥昏厥 10 1020 20 秒：秒：意识丧失意识丧失 30 3060 60 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒：呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 4 4 分钟：分钟：开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟：脑死亡脑死亡学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！7.心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR CPR成功率成功率 1min 1min 90%90%4min 4min 60%60%6min 6min 40%40%8min 8min 20%20%10min 10min 几乎几乎0%0%即：即：学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！8.黄金复苏时间黄金复苏时间4-64-6分钟分钟学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！9.10.（总人口（总人口2 2千万）千万）约约 80 80发生于院外；发生于院外；约在约在1 1小时之内死亡。小时之内死亡。11.12.1 1、一般临床表现：一般临床表现：1 1、突然意识丧失，昏迷（心脏停搏后突然意识丧失，昏迷（心脏停搏后10-2010-20秒内出现）、突然晕倒或抽搐，秒内出现）、突然晕倒或抽搐，面色苍白继而转为紫绀。面色苍白继而转为紫绀。2 2、颈动脉搏动消失，触摸不到搏动、颈动脉搏动消失，触摸不到搏动（立即出现）。（立即出现）。3 3、心音消失（立即出现）。、心音消失（立即出现）。4 4、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止（立即或（立即或6060秒后停止）。秒后停止）。5 5、双侧瞳孔散大（、双侧瞳孔散大（30-4030-40秒后出现）。秒后出现）。6 6、大小便失禁。、大小便失禁。三、临床表现与诊断要点13.2、心电图诊断：1、心室颤动波。2、心室静止，心电图呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群。3、心电-机械分离，心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩活动。14.判断呼吸、大动脉搏动判断呼吸、大动脉搏动呼救呼救判断意识判断意识心脏按压心脏按压人工通气人工通气开放气道开放气道心脏按压心脏按压心肺复苏流程心肺复苏流程无意识、呼吸，有脉搏：无意识、呼吸，有脉搏：开放气道，人工呼吸开放气道，人工呼吸8-108-10次次/分；分；2 2分钟后判断分钟后判断无意识、无意识、脉搏脉搏，有呼吸：，有呼吸：心脏按压；心脏按压；2 2分钟后判断分钟后判断15.1 1、判断有无意识（、判断有无意识（1010秒）秒）16.2 2、放置体位、放置体位17.3 3、判断有无脉搏（、判断有无脉搏（1010秒）秒）18.判断有无脉搏（判断有无脉搏（1010秒）秒）但：但：非医务人员不再强调非医务人员不再强调19.先求救再急救先求救再急救：成人呼吸心跳停成人呼吸心跳停止，一般先呼救止，一般先呼救(phone first)(phone first)，后基础生命支持；后基础生命支持；先急救再求救先急救再求救：8 8岁以下儿童、岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先息等应先CPR CPR 2 2分 钟分 钟 后 再 呼 救后 再 呼 救(phone fast)(phone fast)。20.二、C(Circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压术胸外心脏按压术20102010年指南要求事项年指南要求事项 21.22.三、三、A（Airway）开放气道）开放气道23.四、B (Breathing)人工呼吸 口对口人工呼吸（第口对口人工呼吸（第1 1、2 2循环）循环）24.D(Defibrillation)除颤除颤空心拳垂直次每次12秒，力量中等（观察心电图变化；25.心跳骤停有三种心跳骤停有三种ECGECG表现表现 心室颤动：心室颤动：成人占成人占80%80%，常见原因为急性心肌梗塞，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。较易复苏成功。心室静止：心室静止：常见原因为高血钾，室性自主心律或病常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。滞等。(小儿心室静止约占小儿心室静止约占78%78%，室性心律，室性心律的发生率的发生率10%)10%)心肌完全失去电活动力。心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。较难复苏成功。心电机械分离：心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，心脏已无状态，心脏已无收缩能力。收缩能力。较难复苏成功。较难复苏成功。止止.26.大动脉出现搏动大动脉出现搏动自主呼吸恢复自主呼吸恢复紫绀减退，皮肤转为红润紫绀减退，皮肤转为红润瞳孔缩小瞳孔缩小神志恢复神志恢复血压血压90/60mmHg90/60mmHg备注：备注：5 5个循环检查一次个循环检查一次学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！27.A气管插管气管插管B机械通气机械通气C继续继续CPRD药物应用药物应用28.心脏骤停时，心脏骤停时，CPRCPR和早期除颤极为重要，和早期除颤极为重要，用药其次用药其次!29.30.31.32.已恢复自主的呼吸和脉搏；已恢复自主的呼吸和脉搏；已做心肺复苏已做心肺复苏30min30min以上仍无心跳和呼吸以上仍无心跳和呼吸；家属放弃抢救。家属放弃抢救。学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！33.34.简易呼吸囊简易呼吸囊 又称人工呼吸器或又称人工呼吸器或 加加 压给氧气囊压给氧气囊(AMBU)(AMBU)，它是它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。状态。35.36.2 2）球囊面罩通气）球囊面罩通气37.操作程序操作程序 1 11.1.评估：评估：(1)(1)适应证：适应证：是否有使用简易呼吸囊的指是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前用前 或停用呼吸机时。或停用呼吸机时。(2)(2)禁忌证：禁忌证：评估有无使用简易呼吸囊的评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等心肌梗死、大量胸腔积液等38.操作程序操作程序 2 2 2.2.立即通知医生。立即通知医生。3.3.连接面罩、呼吸囊及连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量氧气，调节氧气流量10101515升升/分（分（供氧浓度为供氧浓度为 40%40%60%60%）使储气袋充）使储气袋充盈。盈。4.4.开放气道，清除上呼开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托人头侧，使患者头后仰，托起下颌。起下颌。39.操作程序操作程序 3 3 5.5.将面罩罩住病人将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。口鼻，按紧不漏气。6.6.双手挤压呼吸囊的双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。吸囊。40.单手挤压呼吸囊的方法：单手挤压呼吸囊的方法：EC法法 41.42.43.操作程序操作程序 4 4 7.7.使用时注意潮气量、呼吸频率、使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。吸呼比等。（1 1）一般潮气量）一般潮气量 8 812ml/kg12ml/kg（通通常成人常成人400 400 600ml 600ml 的潮气量就足以的潮气量就足以使胸壁抬起使胸壁抬起 ），儿童），儿童10ml/kg 10ml/kg 以通气以通气适中为好，有条件时测定适中为好，有条件时测定P Pa acoco2 2分压以分压以调节通气量，避免通气过度。调节通气量，避免通气过度。（2 2）呼吸频率成人为）呼吸频率成人为12121616次次/分，分，小孩小孩14142020次次/分）快速挤压气囊时，分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。压气囊。44.注意事项注意事项 1 11.1.使用简易呼吸囊容易发生使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。查、测试、维修和保养。2.2.挤压呼吸囊时，压力不可挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的过大，约挤压呼吸囊的1/31/32/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。影响呼吸功能恢复。3.3.发现病人有自主呼吸时，发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。以免影响病人的自主呼吸。45.4.4.对清醒患者做好心理护理，对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人指导病人“吸吸”、“呼呼”。5.5.呼吸器使用后，呼吸呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再肥皂水擦洗，清水冲净，再用用14001400消毒灵浸泡消毒灵浸泡3030分钟，分钟，凉水冲净、晾干、装配好备凉水冲净、晾干、装配好备用。用。6.6.弹性呼吸囊不宜挤压弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。变形后放置，以免影响弹性。46.学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！47.