中医内科复习

第一章 肺系病证一、感冒（一）风寒束表证： 1症状主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白苔脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧2证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。3治法：辛温解表4代表方： 荆防达表汤（时氏处方）或荆防败毒散（外科理例）加减。（二）风热犯表证1症状：主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕苔脉：舌苔薄白微黄，脉浮数2证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。3治法：辛凉解表4代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。（三）暑湿伤表证1症状：主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。2证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。3治法：清暑祛湿解表4代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。（四）气虚感冒1症状： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。2证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。3治法：益气解表4代表方：参苏饮加减。（五）阴虚感冒1症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。2证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。3治法：滋阴解表4代表方：加减葳蕤汤化裁。二、咳嗽（一）外感咳嗽1、风寒袭肺证（1）症状：主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。苔脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。（2）证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。（3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。（4）主方：三拗汤、止嗽散加减。2、风热犯肺证（1）症状：主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证， 苔脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（2）证机概要：风热犯肺，肺失清肃。（3）治法：疏风清热，宣肺止咳。（4）主方：桑菊饮加减。3、风燥伤肺证 （1）症状：主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，苔脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。（2）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。（3）治法：疏风清肺，润燥止咳。（4）方药：桑杏汤加减 。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。（二）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证（1）症状：主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，苔脉：舌苔白腻，脉象濡滑。（2）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。（3）治法：燥湿化痰，理气止咳。（4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。2、痰热郁肺证（1）症状主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。苔脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。（2）证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降。（3）治法：清热肃肺，豁痰止咳。（4）主方：清金化痰汤。本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。3、肝火犯肺证（1）症状主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。苔脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。（2）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。（3）治法：清肺泄肝，顺气降火。（4）主方：加减泻白散4肺阴亏耗证（1）症状主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。苔脉：舌质红、少苔，脉细数。（2）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。（3）治法：滋阴润肺，化痰止咳。（4）方药：沙参麦冬汤加减。三、哮病（一）发作期1.寒哮（1）症状主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。兼症：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。苔脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。（2）证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。（3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。（4）主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。2、热哮（1）症状： 主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。兼症：咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。苔脉：舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。（2）证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。（3）治法： 清热宣肺，化痰定喘。（4）主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。3、寒包热哮证（1）症状主症：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆兼症：咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干苔脉：舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。（2）证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。（3）治法：解表散寒，清化痰热。（4）主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减4、风痰哮证（1）症状：主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，兼症：咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。苔脉：舌苔厚浊，脉滑实。（2）证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。（3）治法：祛风涤痰，降气平喘。（4）主方：三子养亲汤加味。本方涤痰利窍，降气平喘，用于痰壅气实，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者。（二）缓解期1、肺脾气虚证（1）症状：主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣。兼症：痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。苔脉：舌质淡，苔白，脉濡软。（2）证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。（3）治法：健脾益气，补土生金。（4）主方：玉屏风散合六君子汤。2、肺肾两虚证（1）症状：主症：短气息促，动则为甚，吸气不利。兼症：咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白。苔脉：舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。（2）证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。（3） 治法：补肺益肾。（4）主方：生脉地黄汤合金水六君煎。或金匮肾气丸； 四、喘证（一）实喘：1、风寒袭肺（1）症状特点：喘咳气急，胸部胀闷风寒之邪从口鼻上受，或从皮毛而入，内合于肺，邪实气壅，肺失宣降咳嗽，痰多稀薄色白寒邪伤肺，津液失于输布，停聚成痰；初起多兼恶寒，头痛，无汗风寒束表，皮毛闭塞；口不渴、舌淡苔薄白，脉浮紧风寒在表，尚未化热（2）病机：风寒壅肺，肺气不宣。（3）治法：宣肺散寒平喘。（4）方药：麻黄汤加减。2、表寒里热（1）症状及分析：喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛寒邪束表，肺有郁热，肺气上逆。咳痰稠粘不爽痰热蕴肺，肺失清肃。形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴热为寒郁，不得外泄。苔薄白罩黄边红，脉浮数（滑）表寒肺热夹杂。（2）病机：外寒里热，肺气壅实，失于宣降（3）治法：宣泄肺热。（4）方药：麻杏石甘汤加味。3、痰热郁肺（1）症状及分析：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄邪热壅肺，蒸液成痰，肃降无权。或有血痰热伤肺络。伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红痰热郁蒸于肺。尿赤涩，大便或秘里热壅盛。舌苔黄腻，脉滑数痰热之征。（2）病机：痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权（3）治法：清泄痰热。（4）方药：桑白皮汤加减。4、痰浊阻肺（1）证候特点：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利中阳不运，积湿生痰， 痰浊壅肺，肺失宣降。呕恶，纳呆，口粘不渴痰湿蕴阻中焦，脾胃不和舌苔白腻，脉滑痰浊内蕴之象（2）病机：痰浊壅肺，肺气失降。（3）治法：化痰降气平喘。（4）例方：二陈汤合三子养亲汤加减。5、肺气郁闭（1）证候特点：每因情志刺激而发病，发病较突然；每伴有心神失常之征。症状表现：平素忧郁气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不适，气憋，但喉中痰声不著郁怒伤肝，肝的气冲逆犯肺，肺失肃降；甚至胸闷而痛肝失疏泄，络气不和或伴有失眠，心悸心肝气郁苔薄，脉弦气郁之象（2）病机：肝气犯肺，肺气不降，上逆为喘。（3）治法：开郁降气平喘。（4）例方：五磨饮子加减。五磨饮子（沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳）为医方集解方。（二）虚喘1、肺虚（1）证候特点：喘促短气，动则加重，言语无力，咳声低弱，自汗畏风肺气不足，气失所主，气不化津，卫外不固；舌淡红，脉象软弱气虚之象或咽喉不利，烦热口干，面部潮红肺阴不足，虚火上炎舌红苔剥，脉细数阴虚火旺之象（2）病机：肺气虚弱，气无所主。（3）治法：补肺益气养阴。（4）例方：生脉散合补肺汤加减补肺汤永类钤方：（人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑）2、肾虚（1）证候特点：肾虚摄纳失常，呼多吸少，动则尤甚。喘促日久，呼多吸少，动则喘息尤甚久病肺虚及肾，气失摄纳形瘦神惫，气不得续肾虚精气耗损汗出肾阳既衰，卫外之阳不固肢冷面青阳虚失于温养舌淡，脉沉细肾阳虚弱之征（2）病机：肾虚精亏，摄纳无权。（3）治法：补肾纳气。（4）例方：金匮肾气丸、参蛤散加减。六、肺痨（一）肺阴亏损证1、症状：主症：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗。兼症：皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔脉：苔薄白、边尖红，脉细数。2、证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。3、治法：滋阴润肺。4、方药：月华丸加减。（二）虚火灼肺证1、症状：主症：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多。兼证：口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。苔脉：舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。2、证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺,燥热内灼,血热妄行。3、治法：滋阴降火。4、方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。（三）气阴耗伤证1、症状：主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红。兼证：午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色晄白颧红。苔脉：舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。2、证机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺失清肃，脾不健运。3、治法：益气养阴。4、方药：保真汤、参苓白术散加减。（四）阴阳虚损证1、症状：主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗。兼证：声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔脉：苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。2、证机概要：肺痨病久，阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损。3、治法：滋阴补阳。4、方药：补天大造丸加减。七、肺胀（一）痰浊壅肺证1、症状：主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫。兼证：畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。苔脉：舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。2、证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。3、治法：化痰降气，健脾益肺。4、代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。（二）痰热郁肺证1、症状：主证：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯。兼证：或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干。苔脉：舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。2、证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。3、治法：清肺化痰，降逆平喘。4、代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。（三）痰蒙神窍证1、症状：主证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安撮空理线，嗜睡，甚则昏迷。兼证：或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔脉：苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。2、证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。3、治法：涤痰、开窍、熄风。4、代表方：涤痰汤加减。（四）阳虚水泛证1、症状：主证：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水。兼证：脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫。苔脉：苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。2、证机概要：心肾阳虚，水饮内停。3、治法：温肾健脾，化饮利水。4、代表方：真武汤合五苓散加减。（五）肺肾气虚证1、症状：主证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧。兼证：咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥。苔脉：舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。2、证机概要： 肺肾两虚，气失摄纳。3、治法：补肺纳肾，降气平喘。4、代表方：平喘固本汤、补肺汤加减。第二章 心系疾病一、心悸（一）心虚胆怯证1、症状：主症: 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。兼症: 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔脉: 苔薄白，脉细略数或细弦。2、证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。3、治法：镇惊定志，养心安神。4、例方：平补镇心丹加减。（二）心血不足证1、症状：主症：心悸气短，头晕目眩兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少苔脉：舌淡红，脉细弱。2、证机概要：心血不足，心失所养，心神不宁。3、治法：补血养心，益气安神。4、例方：归脾汤加减。（三）阴虚火旺1、症状：主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重。兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。苔脉：舌红少津，苔少或无，脉象细数。2、证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 3、治法：滋阴清火，养心安神。4、例方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。（四）心阳不振证1、症状：主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。兼症：面色苍白，形寒肢冷。苔脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。2、证机概要：久病体虚，损伤心阳，心阳不振，无以温养心神。 3、治法：温补心阳，安神定悸。4、例方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。（五）水饮凌心证1、症状：主症: 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。兼症: 下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。苔脉: 舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。2、证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。 3、治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。4、例方：苓桂术甘汤加减。（六）瘀阻心脉证1、症状：主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺。兼症：唇甲青紫。苔脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。2、证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。 3、治法：活血化瘀，理气通络。4、例方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。（七）痰火扰心证1、症状：主症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁。兼症：失眠为梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。苔脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑。2、证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。 3、治法：清热化痰，宁心安神。4、例方：黄连温胆汤加减。二、胸痹（一）心血瘀阻证1、症状： 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心。兼症：痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重。苔脉：舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。2、证机概要：血行瘀滞，心脉不通。 3、治法：活血化瘀，通脉止痛。4、例方：血府逐瘀汤加减。（二）气滞心胸证1、症状：主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛尤定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。兼症：脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔脉：苔薄或薄腻，脉细弦。2、证机概要：情志抑郁，气滞心胸，血脉不和。 3、治法：疏调气机，和血舒脉。4、例方：柴胡疏肝散加减。（三）痰浊闭阻证1、症状：主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。兼症：倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。苔脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。2、证机概要：痰浊盘锯，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 3、治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。4、例方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。（四）阴寒凝心证1、症状：主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。兼症：形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。苔脉：苔薄白，脉沉紧或沉细。2、证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振。 3、治法：辛温散寒，振通心阳。4、例方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。（五）心气不足证1、症状：主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚。兼症：倦怠乏力，声息低微，面色白光白，易汗出。苔脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。2、证机概要：心气不足，鼓动无力，血行瘀滞。 3、治法：益气通脉，鼓动心阳。4、例方：生脉散合保元汤加减。（六）心肾阴虚证1、症状：主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐。兼症：腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘。苔脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。2、证机概要：心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，血脉不畅。 3、治法：滋阴清火，养心和络。4、例方：天王补心丹合加减复脉汤。（七）心阳虚衰证1、症状：主症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。兼症：面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。苔脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。2、证机概要：阳气虚衰，心阳不振，命门火衰，血行瘀滞。 3、治法：温补阳气，振奋心阳。4、例方：参附汤合桂枝甘草汤。三、不寐（一）肝火扰心证1、症状主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒。 兼症：头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。 舌脉：舌红苔黄、脉弦而数。2证机概要：情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰心神。3治法：疏肝泻热，镇心安神。4代表方：龙胆泻肝汤加味。（二）痰热扰心证1症状：主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。兼症：口苦，头重，目眩。舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。2证机概要：宿食停滞，积湿生痰，气机不利，郁痰生热，扰其心神。3治法：清化痰热，和中安神。4代表方：黄连温胆汤加味。（三）心脾两虚证1症状主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少。兼症：头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌脉：舌淡苔薄，脉细无力。2证机概要：心脾两虚，气血亏损，心神失养，神不安舍。3治法：补益心脾，养血安神。4代表方：归脾汤加减。（四）心肾不交证1症状：主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦。兼症：头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌脉：舌红少苔，脉细数。2证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾，心肾失于交通。3治法：滋阴降火，交通心肾。4代表方：六味地黄丸合交泰丸加减；（五）心胆气虚证1症状：主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸。兼症：气短自汗，倦怠乏力。舌脉：舌淡，脉弦细。2证机概要：心胆气虚，心神失养，神魂不安。3治法：益气镇惊，安神定志。4代表方：安神定志丸合酸枣仁汤；五、痫病1.风痰闭阻证（1）症状：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。（2）证机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。（3）治法：涤痰熄风，开窍定痫。（4）代表方：定痫丸加减。2.痰火扰神证（1）症状：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。（2）证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。（3）治法：清热泻火，化痰开窍。（4）代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。3.瘀阻脑络证（1）症状：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。（2）证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。（3）治法：活血化瘀，熄风通络（4）代表方：通窍活血汤加减4.心脾两虚证（1）症状：反复发痴，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。（2）证机概要：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。（3）治法：补益气血，健脾宁心。（4）代表方：六君子汤合归脾汤加减。5.心肾亏虚证（1）症状：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便于燥，舌质淡红，脉沉细而数。（2）证机概要：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。（3）治法：补益心肾，潜阳安神。（4）代表方：左归丸合天王补心丹加减。六、痴呆1.髓海不足证（1）症状：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。（2）证机概要：肾精亏虚，髓海失养。（3）治法：补肾益精，填精安神。（4）代表方：七福饮加减2.脾肾两虚证（1）症状：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。（2）证机概要：气血亏虚，肾精不足，髓海失养。（3）治法：补肾健脾，益气生精。（4）代表方：还少丹加减。3.痰浊蒙窍证（1）症状：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，H多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。（2）证机概要：痰浊上蒙，清窍被阻。 （3）治法：豁痰开窍，健脾化浊。（4）代表方：涤痰汤加减4.瘀血内阻证（1）症状：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。（2）证机概要：淤血阻滞，脑脉痹阻。（3）治法：活血化瘀，开窍醒脑。（4）代表方：通窍活血汤加减。七、厥证（一）气厥1.实证（1）症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不醒人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，苔薄白，脉伏或沉弦。（2）证机概要：肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。（3）治法：开窍、顺气、解郁。（4）方药：通关散合五磨饮子加减。2.虚证（1）症状：发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。（2）证机概要：元气素虚，清阳不升，神明失养。（3）治法：补气、回阳、醒神。（4）方药：四味回阳饮加减。（二）血厥1.实证（1）症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不醒人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。（2）证机概要：怒而气上，血随气升，菀阻清窍。（3）治法：平肝潜阳，理气通瘀。（4）方药：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。2.虚证（1）症状：突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢蠕动，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉细数无力。（2）证机概要：血出过多，气随血脱，神明失养。（3）治法：补养气血。（4）方药：急用独参汤灌服，继用人参养荣汤。 （三）痰厥（1）症状：突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。（2）证机概要：肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。（3）治法：行气豁痰。（4）方药：导痰汤为主。第三章 脾胃系病证一、胃痛（一）寒邪客胃证1、症状主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重；兼症：口淡不渴，或喜热饮；舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。2、证机概要：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。3、治法：温胃散寒，行气止痛。4、代表方：良附丸加味。（二）饮食伤胃证1、症状：主症：胃脘疼痛，胀满拒按；兼症：嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒；舌脉：舌苔厚腻，脉滑。2、证机概要：饮食滞停，胃气阻塞。3、治法：消食导滞，和胃止痛。4、代表方：保和丸加减。（三）肝气犯胃证1、症状：主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚兼症：嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅；舌脉：舌苔多薄白，脉弦。2、证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。3、治法：疏肝解郁，理所止痛。4、代表方：柴胡疏肝散加减。（四）脾胃湿热证1、症状：主症：胃脘疼痛，痛势急迫；兼症：脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅；舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。2、证机概要：湿热蕴结，胃气阻滞。3、治法：清化湿热，理气和胃。4、代表方：清中汤加减。（五）瘀血停胃证1、症状：主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割兼症：痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。2、证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。3、治法：化瘀通络，理气和胃。4、代表方：失笑散合丹参饮加减。（六）胃阴不足证1、症状：主症：胃脘隐隐灼痛；兼症：似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌脉：舌红少津，脉细数。2、证机概要：胃阴不足，胃失濡养。3、治法：养阴益胃，和中止痛。4、代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。（七）脾胃虚寒证1、症状：主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按；兼症：空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄；舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。2、证机概要：脾胃虚寒，失于温养。3、治法：温中健脾，和胃止痛。4、代表方：黄芪建中汤加减。三、呕吐 (一)实证1外邪犯胃证（1）症状：主症：突然呕吐，胸脘满闷。兼症：发热恶寒，头身疼痛。苔脉：舌苔白腻，脉濡缓。（2）证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。（3）治法：疏邪解表，化浊和中。（4）代表方：藿香正气散加减。2.食滞内停证（1）症状： 主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食。兼症：大便或溏或结。苔脉：舌苔厚腻，脉滑实。（2）证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。（3）治法：消食化滞，和胃降逆。（4）代表方：保和丸加减。3痰饮内阻证（1）症状： 主症：呕吐清水痰涎。兼症：脘闷不食，头眩心悸。苔脉：舌苔白腻，脉滑。（2）证机概要：痰饮内停，清阳不振，胃气上逆。（3）治法：温中化饮，和胃降逆。（4）代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。4肝气犯胃证（1）症状： 主症：呕吐吞酸，嗳气频繁。兼症：胸胁胀痛。苔脉：舌质红，苔薄腻，脉弦。（2）证机概要：肝气不舒，横逆犯胃，气失通降。（3）治法：疏肝理气，和胃降逆。（4）代表方：四七汤加减。(二)虚证1脾胃气虚证（1）症状： 主症：恶心呕吐，食入难化。兼症：食欲不振，脘部痞闷，大便不畅。苔脉：舌苔白滑，脉象虚弦。（2）证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。（3）治法：健脾益气，和胃降逆。（4）代表方：香砂六君子汤加减， 2脾胃阳虚证（1）症状： 主症：饮食稍多即吐，时作时止。兼症：面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄。苔脉：舌质淡，脉濡弱。（2）证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。（3）治法：温中健脾，和胃降逆。（4）代表方：理中汤加减。3胃阴不足证（1）症状： 主症：呕吐反复发作，或时作干呕。兼症：似饥而不欲食，口燥咽干。苔脉：舌红少津，脉象细数。（2）证机概要：胃阴不足，胃失濡润，胃失和降。（3）治法：滋养胃阴，降逆止呕。（4）代表方：麦门冬汤加减。六、腹痛 (一)寒邪内阻证1、症状：主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减。兼症：口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。2、证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。3、治法：散寒温里，理气止痛。4、主方：良附丸合正气天香散加减。高良姜、干姜、紫苏温中散寒；乌药、香附、陈皮理气止痛(二)湿热壅滞证1、症状：主症：腹痛拒按。兼症：烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌脉：舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。2、证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。3、治法：泄热通腑，行气导滞。4、主方：大承气汤加减。 (三)饮食积滞证1、症状：主症：脘腹胀满，疼痛拒按。兼症：嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。2、证机概要：食滞内停，气机失调，升降不利。3、治法：消食导滞，理气止痛。4、主方：枳实导滞丸加减。大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾助运。 (四)肝郁气滞证1、症状：主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止。兼症：得嗳气、矢气疼痛则舒，遇忧思恼怒则剧，情绪急躁易怒。舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。2、证机概要：肝气郁结，气机不畅，升降失司。3、治法：疏肝解郁，理气止痛。4、主方：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。 (五)瘀血内停证1、症状：主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈。兼症：饮食较差，食后疼痛加剧，大便不爽，或大便色黑。舌脉：舌质紫黯，脉细涩。2、证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。3、治法：活血化瘀，和络止痛。4、主方：血府逐瘀汤加减。 (六)中虚脏寒证1、症状：主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按。兼症：形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。2、证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。3、治法：温中补虚，缓急止痛。4、主方：小建中汤加减。七、泄泻（包括小儿泄泻）（一）寒湿内盛证（风寒泻）1症状：主症：泄泻清稀，甚则如水样。兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。2证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。3治法：散寒化湿。4主方：藿香正气散加减。（二）湿热伤脾证（湿热泻）1症状：主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。2、证机概要：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。3、治法：清热利湿。4、主方：葛根芩连汤加减。（三）食滞肠胃证（伤食泻）1、症状：主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。2、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。3、治法：消食导滞。4、主方：保和丸加减。（四）肝气乘脾证1症状：主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌脉：舌淡红，脉弦。2、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。3、治法：抑肝扶脾。4、主方：痛泻要方加减。5、常用药：白芍养血柔肝；白术健脾补虚；陈皮理气醒脾；防风升清止泻（五）脾胃虚弱证（脾虚泻）1症状：主症：大便时溏时泻，迁延反复。兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。3、治法：健脾益气，化湿止泻。4、主方：参苓白术散加减。（六）肾阳虚衰证（脾肾阳虚泻）1症状：主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。舌脉：舌淡苔白，脉沉细。2、证机概要：命门火衰，脾失温煦。3、治法：温肾健脾，固涩止泻。4、主方：四神丸加减（合附子理中汤）。八、痢疾（一）湿热痢1、症状：主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭。兼症：肛门灼热，小便短赤。舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。2、证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血瘀滞。3、治法：清热导滞，调气行血。4、主方：芍药汤加减。（二）疫毒痢1、症状：主症：起病急骤，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著。兼症：壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥。舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。2、证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。3、治法：清热解毒，凉血除积。4、主方：白头翁汤合芍药汤加减。（三）寒湿痢1、症状：主症：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重。兼症：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重。舌脉：舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。2、证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。3、治法：温中燥湿，调气和血。4、主方：不换金正气散加减。藿香芳香化湿；苍术、半夏、厚朴运脾燥湿；炮姜、桂枝温中散寒；陈皮、大枣、甘草行气散满，健脾和中；木香、枳实理气导滞；（四）阴虚痢1、症状：主症：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责。兼症：食少，心烦口干，至夜转剧。舌脉：舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。2、证机概要：阴津血热，脉络受损，大肠失职。3、治法：坚阴泄热，扶正止痢。4、主方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。（五）虚寒痢1、症状：主症：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁。兼症：肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软。舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细而弱。2、证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。3、治法：温补脾肾，收涩固脱。4、主方：桃花汤合真人养脏汤。（六）休息痢1症状：主症：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻。兼症：腹胀食少，倦怠嗜卧。舌脉：舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。2、证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。3、治法：温中清肠，调气化滞。4、主方：连理汤加减。人参、白术、干姜、茯苓、甘草温中健脾；黄连清除肠中湿热余邪；枳实、木香、槟榔行气化滞；九、便秘(一)实秘1. 肠胃积热证（1）症状：主症：大便干结，腹胀腹痛。兼症：口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤。舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。（2）证机概要：肠胃积热，津伤便结。（3）治法：泻热导滞，润肠通便。（4）代表方：麻子仁丸加减。2.气机郁滞证（1）症状：主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。兼症：嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。舌脉：舌苔薄腻，脉弦。（2）证机概要：肝脾气滞，腑气不通。（3）治法：顺气导滞。（4）代表方：六磨汤加减。（5）常用药：木香调气；乌药顺气；沉香降气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。3.阴寒积滞证（1）症状：主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。（2）证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。（3）治法：温里散寒，通便止痛。（4）代表方：大黄附子汤加减。 (二)虚秘1.脾肺气虚证（1）症状：主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。兼症：用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。舌脉：舌淡苔白，脉弱。（2）证机概要：脾肺气虚，传送无力。（3）治法：益气润肠。（4）代表方：黄芪汤加减。黄芪补脾肺之气；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。2.血液亏虚证（1）症状：主症：大便干结，兼症：面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。舌脉：舌淡苔白，脉细。（2）证机概要：血液亏虚，肠道失荣。（3）治法：养血润燥。（4）代表方：润肠丸加减。当归、生地滋阴养血；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳引气下行。3.阴津不足证 (1)症状：主症：大便干结，如羊屎状。兼症：形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。舌脉：舌红少苔，脉细数。（2）证机概要：阴津不足，肠失濡润。（3）治法：滋阴通便。（4）代表方：增液汤加减。4.阳虚寒凝证（1）症状：主症：大便干或不干，排出困难。兼症：小便清长，面色咣白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌脉：舌淡苔白，脉沉迟。（2）证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。（3）治法：温阳通便。 （4）代表方：济川煎加减肉苁蓉、牛膝润肠通便温补脾阳；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。第四章 肝胆病症一、胁痛（一）肝气郁结证1症状主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。兼症：胸闷腹胀，嗳气，纳减，口苦。舌脉：舌苔薄白，脉弦。2病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。3治法：疏肝理气。4代表方：柴胡疏肝散加减。（二）肝胆湿热证1症状主症：胁痛胀痛或灼热疼痛。兼症：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或身目发黄，身热恶寒。舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。2病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。3治法：清热利湿。4代表方：龙胆泻肝汤加减。（三）瘀血阻络证1症状主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。兼症：胁下或见症块。舌脉：舌质紫暗，脉沉涩。2病机：瘀血停著，肝络痹阻。3治法：祛瘀通络。4代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。（四）肝络失养1症状：主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重。兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌脉：舌红少苔，脉细弦数。2病机：肝肾阴亏，精血耗伤。3治法：养阴柔肝。4代表方：一贯煎加减。二、黄疸（一）阳黄 1热重于湿证（1）症状：主症：身目俱黄，黄色鲜明。兼症：发热口渴，或见心中懊忄农 ，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌脉：舌苔黄腻，脉象弦数。（2）病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。（3）治法：清热通腑，利湿退黄。（4）代表方：茵陈蒿汤加减。2湿重于热证（1）症状：主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明。兼症：头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄。舌脉：脉象濡数或濡缓。（2）病机：湿遏热伏，中焦受困，胆汁不循常道，溢于肌肤。（3）治法：利湿化浊运脾，佐以清热。（4）代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。3胆腑郁热证（1）症状主症：身目发黄，黄色鲜明。兼症：上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘。舌脉：苔黄舌红，脉弦滑数。（2）病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失泄，胆汁泛溢肌肤。（3）治法：疏肝泄热，利胆退黄。（4）代表方：大柴胡汤加减。4疫毒炽盛证（急黄）（1）症状主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤搔痒。兼症：高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑。舌脉：舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。（2）病机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。（3）治法：清热解毒，凉血开窍。（4）代表方：千金犀角散加味。犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉血解毒；茵陈、土茯苓利湿热清退黄。（二）阴黄 1寒湿阻遏证（1）症状：主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏。兼症：脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌脉：舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。（2）病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄，胆汁外溢肌肤。（3）治法：温中化湿，健脾和胃。（4）代表方：茵陈术附汤加减。附子、白术、干姜温中健脾化湿；茵陈、茯苓、泽泻、猪苓利湿退黄。2脾虚湿滞证（1）症状：主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽。兼症：肢软乏力，心悸气短，大便溏薄。舌脉：舌质淡、苔薄，脉濡细。（2）病机：黄疸日久，脾失健运，气血亏虚，湿滞残留。（3）治法：健脾养血，利湿退黄。（4）代表方：黄芪建中汤加减。本方可温中补虚，调养气血，适用于气血亏虚，脾胃虚寒之证。三、积聚（一）聚证1肝气郁结证（1）症状：主症：腹中结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散，兼症：脘胁胀闷不适，舌脉：苔薄，脉弦等。（2）证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块。（3）治法：疏肝解郁，行气散结。（4）方药：逍遥散、本香顺气散（沈氏尊生书木香、青皮、橘皮、甘草、枳壳、川朴、乌药、香附、苍术、砂仁、桂心、川芎）加减。2食滞痰阻证（1）症状：主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，兼症：便秘，纳呆，舌苔脉象：舌苔腻，脉弦滑等。（2）证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。（3）治法： 理气化痰，导滞通便。（4）方药： 以六磨汤（证治准绳沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄）为主方。（二）积证 1气滞血阻证（1）症状主症：腹部积块，固定不移，胀痛不适，质软不坚兼症：胸胁胀满， 舌苔脉象：舌苔薄，脉弦，舌有紫斑或紫点。（2）证机概要：气滞血阻，脉络不和，积而成块。（3）治法：理气消积，活血散瘀。（4）方药：金铃子散合失笑散加减。2瘀血内结证（1）症状：主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，兼症：形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下。舌苔脉象：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。（2）证机概要：瘀结成块，正气渐损，脾运不健。（3）治法：祛瘀软坚，兼调脾胃。（4）方药：膈下遂瘀汤加减，酌情配用鳖甲煎丸或六君子汤。当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿活血化瘀消积；香附、乌药、陈皮行气止痛；人参、白术、黄精、甘草健脾扶正。3正虚瘀结证（1）症状：主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，兼症：饮食减少，肌肉瘦削，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿；舌苔脉象：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。（2）证机概要：癥积日久，中虚失运，气血衰少。（3）治法： 补益气血，活血化瘀。（4）方药：八珍汤合化积丸加减。四、鼓胀（一）气滞湿阻证1症状：主症： 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，兼症 ：饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔脉象：舌苔薄白腻，脉弦。2证机概要：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。3治法：疏肝理气，运睥利湿。4方药：柴胡疏肝饮或胃苓汤加减。（二）水湿困脾证1症状：主症：腹大胀满，按之如囊裹水，兼症：颜面微浮，下肢浮肿，脘担痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔脉象：舌苔白腻，脉缓。2证机概要：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。3治法：温中健脾，行气利水。4方药：实脾饮。白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳，温化水湿；厚朴、木香、草果、陈皮行气健脾除湿；连皮茯苓、泽泻利水渗湿。 （三）水热蕴结证1.症状 主症:腹大坚满，脘腹胀急，兼症:烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌脉:舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。2. 证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。3. 治法：清热利湿，攻下逐水。4. 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。茵陈、金钱草、山栀、黄柏清化湿热；苍术、厚朴、砂仁行气健脾化湿；大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石分利二便。（四）瘀结水留证1症状：主症： 脘腹坚满，青筋显露，胁下结痛如针刺，兼症： 面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌苔脉象：舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩或芤。 2证机概要：肝脾瘀结