专科疾病护理常规

专科疾病护理常规第一部分 总 论 一、心肺复苏后的护理 1、专人专班护理，实行保护性隔离,平卧或侧卧，抬高床头50-30。 2、持续心电监护，严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，每15-30min观察和记录一次，出现心律失常立即报告医生。准确记录24h出入量。 3、维持有效呼吸。持续吸氧，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。气管插管超过48-72h，做好气管切开的准各和护理。 4、维持有效循环，保持血压在正常或稍高于正常水平。 5、保证热量供给，可采用胃肠外营养，待胃肠功能恢复后给予鼻饲饮食。 6、按冬眠低温疗法护理常规。 7、观察有无因胸外按压所致的肋骨骨折、血气胸等并发症。 8、复苏后留置导尿管，观察并记录每小时尿量，定时监测血、尿素氮等，以便及时了解肾功能。 9、用药护理：使用脱水剂时确保药物快速滴入；使用糖皮质激素时，注意观察应激性溃疡的先兆；正确使用冬眠药物。10、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，防止并发症。如肺部感染、压疮、泌尿系感染和肢体废用性萎缩等。二、休克病人的护理 1、体位：取仰卧中四位。 2、氧气吸入，保持呼吸通畅。 3、快速建立两条或两条以上静脉通道，一条选择大静脉快速输液。另一条缓慢而均匀地滴入血管活性药物。 4、持续心电监护，每15-30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察意识、皮肤肢端温度及尿量等，记24小时出入量。 5、严格执行查对制度，保证用药准确无误，并严密观察用药效果及副作用。 6、注意保暖和降温，忌用热水袋局部加温，以免烫伤或使皮肤血管扩张加重休克。高热时应采用物理降温，也可用4冷盐水100ml灌肠。 7、防一止意外损伤，烦燥或意识不清者，应加床栏或约束带，并专人守护。8、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，预防并发症。三、昏迷病人的护理 1、按一般疾病护理常规。 2、密切观察病情变化：根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小、对光反射、肢体活动或肌力等并记录。经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时报告医师。 3、预防意外损伤。躁动不安者，须安装床栏，必要时应用保护带，以防坠床。用热水袋时严防烫伤，有痉挛抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合面，以防舌咬伤。如有活动假牙，应予取出，以防误入气管。舌后坠者，及时用舌钳牵出，经常修剪指甲，以防抓伤。 4、预防肺炎：2-3h翻身拍背一次，并刺激患者咳痰或予吸痰。患者平卧时，应将头转向一侧。日中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。注意保暖，避免受凉。 5、预防口腔炎：每日早晨及饭后，用生理盐水清洗口腔，口唇干裂合时，涂以润滑油。 6、预防角膜损伤：患者眼睑不能闭合时，应涂以抗生素眼膏，加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁。 7、预防压疮：按压疮护理常规。定时翻身、擦洗、按摩等。 8、预防泌尿道感染：留置导尿管道，每日行尿道口擦洗二次，并间断放尿以训练膀肤舒缩功能。 9、长期昏迷者应预防肢体畸形、挛缩。保持肢体功能位，尽早进行被动功能锻炼。 10、给予高营养饮食。不能进食时，按医嘱给予鼻饲。3天未解大便者，可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠。11、每班详细记录病情及出入量，并床旁交接班。四、急性肺水肿的急救护理 （一）典型表现；病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可出现湿罗音。 （二）处理： 1、取坐位或双腿下垂位，必要时止血带轮流结扎四胺，每15min轮换一次。 2、高流量给氧，6-8L/min，湿化瓶内加20-30%的酒精。 3、按医嘱给予镇静剂丸扩血管药和弧心剂等。 4、加强病情观察及生命体征监测。实施心电监护，记录出入液量。5、积极解除加重急性左心衰竭的诱因，度、纠正心律失常等。五、冬眠低温疗法的护理 1、使用冬眠药物前应测量体温、脉博、呼吸和血压并记录。 2、使用冬眠药物半小时后，待病人进入冬眠状态，方可行物理降温（以头部降温为主），并观察有无寒战等，如有寒战及时报告医生处理。 3、严密观察病情，1-2小时测体温、脉博、呼吸、血压变化及意识状态、瞳孔等并详细记录，如脉博100次/分，收缩压13.3KPa，时应停止给药，直肠体温32-34。 4、使用冬眠药物半小 时内不宜翻身或搬动病人，以免发生体位性低血压。 5、注意维持水、电解质及酸碱平衡，每日液体入量1500ml,鼻词时，防止返流和误吸。 6、加强基础护理。每日行日腔护理，定时翻身，留置导尿者行尿道口擦洗或会阴擦洗，防止肺部感染、冻伤、压疮和泌尿系感染等。 7、停用冬眠治疗时，应先撤去物理降温，再逐渐减少药量直至停用冬眠药物。并观察复温情况，复温不可过快，以免出现颅内压“反跳”。六、气管切开术后的护理 1、卧位；病人取仰卧体位。 2、及时吸痰。吸痰前加大吸氧浓度，吸痰持续时间15秒，并注意观察病人有无发组和呼吸困难。 3、加强呼吸道湿化：用生理盐水纱布覆盖气管套管，定时向呼吸道内滴入湿化液（生理盐水100ml+糜旦白酶20mg+地塞米松10mg)，必要时持续呼吸道滴药，2-3滴/min,痰液粘稠不易吸出者，给予雾化吸入每日二次。 4、严格无菌操作。吸痰盘专用，吸痰管一用一废弃，日腔和气管内吸痰管要严格分开放置,切口换药1次/日，金属套管消毒内套管3次/日，内套管取下时间不超过30min，吸痰瓶每日清洗消毒1次。 5、使用机械通气时，气管外套管的气囊充气适当 (5ml)，每3-4h放气1次，以防止气管粘膜受压、水肿、坏死。放气前先吸尽呼吸道痰液，以防止痰液进入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息。6、密切观察是否有皮下气肿、血肿、肺部感染发生，出现异常及时报告医生并配合处理。 7、指导意识清醒病人勿自行拔管，不合作或意识障碍者适当约束肢体。 8、拔管：病人呼吸平稳、体温正常、痰液减少、意识好转或能自行咳痰，可先堵管48h，无异常方可拔管。拔管48h内应密切观察呼吸情况及血氧饱和度。第二部分 内科一、慢性心功能不全的护理 1、体息：心功能级：能起床活动，但应增加休息；心功能川级者：限制活动量，卧床休息；心功能级者：绝对卧床休息，给予半卧床或坐位，病情好转后逐渐增加活动量。对长期卧床者，应定期帮助行被动的肢体活动。保持室内安静、舒适、整齐、空气新鲜，冬天注意保暖，给予舒适的卧位，如出现呼吸困难，端坐呼吸者，给予半卧位或坐位。 2、饮食：给予少盐易消化、富含维生素适量纤维素的食品。限钠盐的方法为：轻、中、重度心衰者，每天摄钠盐分别为5克、3克、1克以内，总热量不超过1000-1200卡/每日。宜少食多餐，避免刺激性食物。 3、吸氧；持续低流量给氧，2L/min，肺心病者1-2L/min。 4、控制静脉补液速度：一般20-30滴/min、重度心衰15-20滴/min。 5、病情观察；动态观察病情变化，药物疗效及副作用，及时报告医师。 6、根据病情准确记录24小时出入量，定期测体重。 7、保持大便通畅，必要时应用小剂量轻泻剂。8、加强口腔皮肤护理，预防并发症发生。二、心律失常的护理 1、戒烟禁酒，少饮咖啡、浓茶及其他刺激性饮料。 2、劳逸结合，避免过劳和精神紧张。 3、鼓励患者参加力所能及活动，如散步、太极拳、做操等。 4、严重心律失常者应进行心电监护，注意心率、心律变化，加强夜间巡视，不能入睡给镇静剂。5、严格按医嘱给药：严密观察患者服药过程中主、客观反应。下列情况注意：严重室性心律失常，用利多卡因；室上性心律失常用心律平，维拉帕米；尖端扭转性室速用异丙肾上腺素；完全性房室传导阻滞用异丙肾上腺素或阿托品；室颤病人应立即行非同步电除颤。三、心脏骤停的救治 判断心脏是否已突然停搏，凭深昏迷和触不到大动脉搏动两个特征就可以判断，应立即实施抢救。 应急措施原则是进行三步曲：A畅通气道；B人工呼吸；C恢复循环。 1、判断病人意识不清后，就地放平病人，迅速畅通气道。 2、立即进行口对口人工呼吸，16-20次min。 3、建立人工循环，于前区扣击2-3次，立即行胸外心脏按压80-100次/min。胸外按压与人工呼吸同时进行，按/呼15:2。 4、室颤者立即行非同步直流电除颤200-400J。 5、药物：建立静脉通路，按医嘱给药。常用药物：肾上腺素、利多卡因、可拉明、多巴胺、间经胺、甘露醇、速尿、地塞米松。 6、进一步生命支持，持续心电监护。四、心源性晕厥的急救与护理 （一）先兆反应：眩晕、全身疲乏无力、耳鸣、神志恍惚、面色苍白、口腔积满唾液、全身出冷汗、全身肌张力丧失、跌倒在地。 （二）急救： 1、体位：立即平卧，头低位，脚略抬高。 2、保持呼吸道通畅，解开病人的衣领、腰带。高流量氧气吸入。 3、当病人脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让病人蹲下，再使其躺平。 4、可用手指按压人中、百会、内关、涌泉。5、病人意识恢复后，可给少量水或茶。五、心绞痛护理 心绞痛护理达到二个目标：1、缓解急性发作；2、预防再发作。 1、缓解急性发作方法：立即停止所有活动坐下或卧床休息，保持安静；立即舌下含服消心痛或硝酸甘油。2、减少或控制诱发因素预防再复发：避免焦虑和情绪紧张；戒烟禁酒；劳逸结合保证睡眠；控制体重，避免高热量、高胆固醇饮食，宜高纤维素饮食；适当运动，避免重体力劳动；外出时随身携带硝酸一甘油以备急救。六、急性心肌梗死的护理 1、绝对卧床休息1-3天，取平卧或半卧，4-6天可做床上活动，1周后床边活动。 2、吸氧、止痛：持续吸氧(6L/分），疼痛减轻或消失后改3-4L/分；疼痛剧烈时依医嘱给予杜冷丁吗啡或消心痛舌下含化。 3、饮食护理：疼痛剧烈时禁食。以低脂、低胆固醇，易消化食物为主，少食多餐。 4、用药护理：严格遵医嘱准时准量给药，用药后特别是溶栓后要严密观察溶栓效果及出血情况。 5、排便护理：急性期说服病人养成床上排便习惯，保持大便通畅，1次八-2天，避免因用力排便增加心脏负担，必要时低压清洁灌肠。 6、持续心电监护：详细记录监护情况，备抢救车和除颤器于床旁。 7、心理护理：耐心做好解释、安慰工作，消除紧张心理，配合治疗。 8、出院指导：合理安排工作与休息，劳逸结合，避免劳累；合理饮食，控制体重，预防便秘；外出时随身携带硝酸甘油以备急用；如疼痛发作频繁，含服硝酸甘油无效时，应立即就地休息，同时拨打“120”急救。七、主动脉夹层瘤的护理 1、一般护理：最重要是防止跌倒，注意休息。 2、饮食：控制饮食中盐、脂肪、高胆固醇的摄入量，戒酒。 3、病情观察：及时发现腹部、背痛，观察神志、生命体征及尿量。 4、心理护理。 5、出院指导：防止跌倒；避免做拉、拖和持重物的行为（如换床单、移家具）；指导通过饮食和药物控制高血压和高胆固醇血症，控制体重。不可进行乒乓球、游泳等运动。定期行x线、CT、超声检查。八、高血压病人的护理 1、头痛、眩晕、视力模糊者：卧床休息、抬高床头。保持室内安静和情绪稳定，减少刺激。 2、合理膳食；每日食钠量6g，低热量、低胆固醇、低脂饮食，戒烟酒和刺激性饮料。 3、督促和指导病人严格遵医嘱服用降压药，观察用药后疗效和付作用。 4、向病人讲解坚持正规治疗的必要性及高血压的诱发因素。如过度劳累、剧烈活动、情绪激动、用力排便等。 5、定时规范地测量血压并记录。对血压持续升高者，密切观察意识万瞳孔变化，及时发现高血压急症的先兆表现。随时做好抢救准备工作。6、心功能受损病人应按心力衰竭护理。 7、高血压急症按其护理常规给予急救处理。 8、出院指导：强调规律服药，坚持治疗的重要性，详细告知所服药物的名称、用法及副作用：合理饮食，防止便秘，戒烟酒；坚持有氧运动，劳逸结合：保证充足睡眠和情绪稳定；冬季注意保暖；教会病人和家属正确测量血压的方法；定期门诊复查，如有不适及时、就诊；如出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、失语等症状，立即就地休息，避免搬动，并拔打“120”急救。九、高血压危象的急救与护理 高血压危象：指血压突然急剧增高（舒张压持续在130mmHg以上），伴剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，甚至急性左心衰竭。 1、立即使病人静卧，抬高床头15-30，吸氧，避免躁动。 2、快速降压，遵医嘱选用稍普纳静脉滴注1ug/kg/min；利血平1mg肌注：25%硫酸镁5-10ml肌注。 3、高血压脑病时，遵医瞩给脱水剂，如20%甘露醉快速静脉滴注(250ml, 30min内滴完）；亦可用快速利尿剂，如速尿20-4Omg，静注，以减轻脑水肿。 4、如患者抽搞、躁动，则给镇静剂，如安定、巴比妥纳等肌注，或水化氯醛保留灌肠。 5、持续心电监护，每30-60min观察并记录意识、瞳孔、光反射、生命体征及肤体活动情况，详细记录出入量。 6、昏迷者按昏迷护理常规。十、风湿性心脏病的护理 1、合理休息（根据心功能级别休息原则）。 2、吸氧。 3、饮食：易消化、低盐、低脂饮食、少食多餐，保持大便通畅。 4、用药指导：观察药物副作用。 5、积极防治各种诱发因素：如上呼吸道感染、精神紧张、心律失常、妊娠、风湿活动。十一、心脏电复律后的护理 1、持续心电监护。严密观察心律、心率、呼吸、血压每半小1月记录一次，直至苏醒及情况稳定。 2、吸氧：注意面色、意识、肢体活动情况及皮肤是否灼伤，做好记录。 3、按医嘱给药，并注意药物剂量及副作用。 4、卧床休息1-2天，给高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。 5、服用奎尼丁者观察药物副作用。 6、室颤者，应注意再发心脏骤停的可能。十二、脑出血的护理 1、绝对卧床休息4周。避免搬动，头部制动，抬高床头15-30以减轻脑水肿，翻身时，注意保护头部，以免加重出血。 2、保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸及窒息。 3、保持病房安静，严格限制探视。 4、给氧气吸入，保护脑细胞，头部忌热敷。昏迷和凡有意识障碍者应按昏迷病人的常规护理，有抽搐持续发生者应给予镇静、止痉剂。 5、定时观察病人的意识、瞳孔及生命体证变化并做记录，如有脑病的先兆表现，及时报告医生。 6、及时准确按医嘱给脱水剂，准确记录24小时出入液量，防止水电解质紊乱。 7、昏迷和鼻饲者，每日口腔护理二次。保持肢体功能位置。 8、加强皮肤护理，注意皮肤清洁卫生，定时翻身叩背，预防褥疮及坠积性肺炎。 9、保持大便通畅，留置导尿者观察尿液色、量，会阴或尿道口擦洗每日2次，定期作尿培养。必要时行膀耽冲洗，预防泌尿系感染。 10、病情稳定后，适当行功能锻炼，给按摩、电运动，促进肢体功能恢复。 11、出院指导：保持正常心态；戒烟酒、低盐、低脂清淡饮食；保持大便通畅，避免用力排便；康复训练应循序渐进，持之以恒；定期复查血压、血糖、血脂等，如出现头痛、肢体麻木等及时就诊。十三、蛛网膜下腔出血的护理 1、急性期绝对卧床休息4-6周，避免搬动和震动头部，抬高床头15-30，减轻脑水肿。 2、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给氧气吸入，保护脑细胞。 3、密切观察意识、瞳孑咬化，预防和及时发现再出血。 4、按医嘱给脱水剂，躁动者给予亚冬眠合剂，应用尼莫同时，应通过三通阀稀释后缓慢滴注，并密切注意血压变化。 5、运动障碍者，保持肢体功能位置，恢复期加强功能锻炼。 6、给营养丰富，多含维生素和纤维素流质、半流质，戒烟酒。 7、做好心理护理，避免诱发再出血的因素，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动等。 8、记录出入液量，防止电解质紊乱。9、出院指导：合理饮食，保持大便通畅；避免剧烈运动，保持良好心态；女性病人1 -2年内避免妊娠和分娩。十四、颅内高压综合症的护理 （一）临床表现：剧烈头痛、喷射状呕吐、视神经盘水肿及“二慢一高”（脉搏、呼吸慢、血压高）。（二）紧急处理：1、卧位：绝对卧位休息取头高位，抬高床头15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 2、降低颅内压：应用高渗脱水剂或利尿药物，减轻脑水肿。 3、低温治疗，减低脑细胞代谢及耗氧量，减轻脑水肿。 4、密切观察病人的瞳孔、血压、呼吸及体温的变化。 5、高流量氧气吸入： 改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。 6、控制液体摄入量：成人输液量不超过2000ml/d,液体滴入应在24小时内均匀输入，并准确记录24小时出入量。 7、避免颅内压增高因素：保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。防止剧咳及便秘，二日未解大便者给予轻泻剂。防止癫痈发作。十五、脑病的急救护理 1、快速推注20%甘露醇125-250ml，以降低颅内压。 2、高流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。 3、配合医生迅速作好脑室穿刺，放出脑脊液，降低颅内压。 4、紧急作特殊检查及术前准备。 5、严密观察生命体征意识及瞳孔的变化，呼吸骤停者立即进行人工呼吸同时作气管插管或气管切开术。 6、留置导尿管，并记录尿量，了解脱水效果。十六、癫痈持续状态的护理 1、若发现病人突然意识丧失、全身抽搐、跌倒在地或四肢伸直、角弓反张、两眼上翻、口吐白沫等，迅速通知医生。 2、立即取平卧位，解开衣领和腰带，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧。 3、尽快使用开口器，防止咬破舌头及颊韶。 4、冬季注意保暖和防止感冒，炎热时防中署。 5、应有专人守护或加床栏，防止坠床或自伤。 6、控制抽搐。迅速建立静脉通路，按医嘱缓慢静脉推镇静药。如安定、苯妥英钠等。十七、脑梗塞的护理 1、急性期绝对卧床休息，取头低位或放平床头；独复期枕头也不宜过高，保持肢体功能位。 2、病情危重者吸氧，行溶栓治疗者按溶栓治疗后的护理。 3、观察意识、瞳孔变化，定时测血压，注意急性期血压维持在发病前平时血压或稍高水平，一般不用降压药，以免减少脑血流量灌注而加重梗塞。理想血压水平在130-140/80-90mmHg之间，过低时给予升压药如：多巴胺、阿拉明。4、按医嘱给予脱水剂，防止脑水肿。 5、饮食易消化、低盐、低脂、高热量、高维生素、高蛋白饮食。 6、及早做好肤体被动或主动运动，如按摩、电运动等。 7、出院指导：合理饮食；坚持康复训练；定时不得擅自停药、换药、加药等；定期到门诊复诊。 附：急性脑梗塞早期溶栓治疗的护理 溶栓应把握时机，需尽早开始，至少4-6小时内，可预防大面积梗塞，挽救缺血半暗区和低灌注状态。需尽量减少入院至给药的时间，故当接到溶栓病人后，立即备好输液泵、多参数雌护仪，尿激酶100万U，抢救物品，药品 1、卧床休息，耐心做好解释工作，溶栓过程应专人守护。 2、持续心电图，血压、血氧饱和度监测。 3、吸氧，以提高血氧饱和度，防止低氧血症造成血管内膜细胞损伤而影响溶栓疗效。 4、及时、准确按辱嘱给溶栓剂。 5、密切观察并发出血倾向及再灌注水肿。 6、加强溶桂后护理指导：营养，避免粗糙、硬、热、防止损伤消化道粘膜造成出血。加强锻炼，一周内活动量不宣过大，一周后如无头痛、头晕，可逐渐增加活动量。十八、高血压颅内血肿微创清除术的护理 1、绝对卧床休息。 2、保持呼吸道通畅：取侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出，每2-3小时翻身一次，并叩背（动作应轻）。 3、加强营养护理，危重者术后禁食1-2天，长期昏迷者3天后可鼻饲流质。 4、准确记录引流量，妥善固定引流管，注意引流管通畅通。 5、防止上泌尿系感染，原则是保证排尿通畅，训练排尿功能。 6、注意皮肤护理预防褥疮。 7、注意口腔、角膜护理。8、瘫痪者应保持肢体功能位，早期进行肢体康复锻炼。第三部分 内科一、肺炎病人的护理 1、卧床休息，保持室内空气新鲜，每日通风2次，温丈立适宜。 2.鼓励病人多饮水，饮食以清淡、高热量流质或半流质为响：。 3、鼓励病人深呼吸，协助翻身及进行胸部叩击，必要叼雾化吸入，促进排痰，出现呼吸困难和发纷予以吸氧。 4、胸痛或剧烈咳嗽者，可卧向患侧或给镇咳药。 5、监测体温变化，高热者给予物理降温，做好口腔和皮肤护理。 6、指导患者正确留取痰标本，并观察痰液的颜色、量、性状及气味等。 7、出院指导：注意休息，劳逸结合；加强体育锻炼及呼吸运动锻炼；加强营养；进食高热量，高蛋白，易消化饮食；戒烟酒；预防受凉。二、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的护理 1、评估病人呼吸困难程度，活动量及生活自理能力，制汀活动计划。 2、保持环境舒适和室内空气新鲜，合适的温湿度。 3、严重呼吸困难或伴右心衰者，卧床休息，取坐位或半坐位，持续低流量、低浓度氧气吸入。并做好抢救准备工作。 4、详细观察咳嗽、咳痰情况，教会病人正确排痰方法，协助其翻身，拍背深吸气后咳嗽、痰液粘稠者行雾化吸入，痰多无力咳痰者给予电动吸痰，保持呼吸道通畅。 5、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水。水肿、尿少者，限制钠水摄入量。 6、右心衰竭病人，密切观察生命体征及尿量变化，记 24小时出入量。 7、指导病人正确的唔方法；在咳嗽时用手接压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。 8、指导病人掌握有效呼吸技巧，做缩唇式呼吸，以提高呼吸功能。 9、用药护理：接医嘱使用抗菌药和祛痰、镇咳、平喘药，忌用弧镇咳药，以免抑制咳嗽中枢；使用利尿药应注意观察药效和副反应。控制输液速度；2000ml，饮食易清淡有营养。 4、告知病人正确使用抗菌药物及坚持治疗的重要性。 5、观察体温变化，排尿情况及腹部情况。 6、向病人讲解药物疗效付反应，如有不适及时处理。 7、慢性肾炎后期的病人，应注意观察有无尿毒症的表现，发生肾功衰时，按肾功衰护理常规。8、健康指导：注意个人卫生，每日清洗会阴部；多饮水，勤排尿，养成“二次排尿”的习惯；急性期注意愈后1年内避免好娠：匈定期复查尿掌规和细菌培养；强调坚持服用抗菌药，完成疗程的重要性。十二、慢性肾小球肾炎病人的护理 1、做好心理护理，消除病人顾虑。 2、向病人讲解疾病的诱发因素，如感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等。 3、急性发作时应卧床休息，病情稳定后方可起床活动。 4、饮食：易消化、热量充足和富含维生素食物。水肿、高血压病人，限制钠水摄入，钠盐3g2日，氮质血症者，限制蛋自质的摄入，钠盐39、尿那留、意识障碍加重，应立即报告医生，给予处理。使用胆碱酗酶复能剂，不可与碱性药物配伍，并注意有无短暂眩晕、视力模糊等。 5、饮食护理：意识清趁、排除胃部无穿孔及烧伤出血并发症后，可进少量流质饮食，以后逐步给半流质易消化食物。 6、对症护理如高热，按高热护理常规；如有尿瀚留、可留置导尿管。7、对企图自杀病人，加强安全防范。第四部分 内科一、传染病的护理：隔离方法、隔离要求 （一）隔离方法 1、呼吸道隔离（蓝色标志）：适用于由呼吸道分必物引起经空气传播的呼吸道传染病，如：麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、狸红热等。隔离要求：相同病种可住同一病室；病人一般不能外出，如必须外出，应戴日罩；接近病人时应戴口罩，必要时穿隔离衣，戴手套；病人的呼吸道分必物应先消毒后弃去，痰具每日消毒；病室空气消毒每日至少I次，室内保持适宜温湿度。 2、消化道隔离（棕色标志）：适用于消化道传染病，如细菌性和阿米巴痢疾、伤寒、甲型及戊型肝炎，传染性腹泻等。隔离要求：相同病种可住同一病室，若条件不允许，不同病种也可住同一病室，但病人之间必须实施床边隔离；接触病人时穿隔离衣，护理不同病种病人要更换隔离衣，接触病人或污染物况！后及护理下一个病人之前应严格消毒双手；病人的生活用具应专用，用后应消毒；病人的呕吐物及排泄物应随时消毒后弃去；室内保持无蝇、无嶂螂。 3、严密隔离（黄色标志）：适用于有高度传染性及致死性传染病，防止空气和接触传播。如：肺鼠疫、水痘、咽部白喉、病毒性了出血热等。隔离要求：病人应住单间病室，室内物品专用，门窗关闭并禁止随意开放，门外应有“严密隔离”标志，禁止探视和陪住，无条件时同种病人可住同一房间；凡进入病室者必须戴帽子、口罩、穿隔离衣、隔离鞋、戴手套；接触病人及污染敷料后及护理下一个病人之前应严格消毒双手；病人的分必物，排泄物及污染物品应及时严格消毒处理，污染敷料装袋，贴标签后送消毒处理；病室每日消毒，病人出院或死亡后，应进行终未消毒。 4、接触隔离（橙色标志）：适用于预防高度传染性及有重要流行病学意义的感染，但不要求严格隔离的疾病，如：婴幼儿中的急性呼吸道感染，新生儿感染、大而积烧伤等。隔离要求：接触病人时戴口罩、穿隔离衣、戴手套；接触病人或污染物品后及护理下一个病人之前要洗手；污染物品要弃去，并装袋贴标签、送消毒处理。 5、血液（体液）隔离（红色标志）：防止直接或间接接触感染的血液及体液引起的传染。如：乙型肝炎、丙型肝、艾滋病、梅毒、疟疾、钩端螺旋体病、回归热、登革热等。隔离要求：接触病人或其血液（体液）时要戴手套、穿隔离衣，若手沾染其血液（体液）后要立即清洗；工作中应注意避免损伤皮肤，用过的针头、注射器浸入消毒液后送中心消毒室做毁形处理或使用一次性注射输液器材；污染物品装袋贴标签后送出销毁或清洗消毒处理；血液污染室内物品表面时，要立即用次氯酸钠清洗消毒。6、浓汗（分必物）隔离（绿色标志）：防止因直接或间接接触感染部位的脓液或分必物引起的传染。适用于轻型皮肤和伤口感染、溃疡、脓肿、小面积烧伤感染等。隔离要求：给病人换药时戴口罩，穿隔离衣、戴手套；接触病人或污染物品后及护理下一个病人之前要洗手；污染物品要弃去并装袋，贴标签送消毒处理。 7、结核菌隔离(AFB隔离）（灰色标志）：用于肺结核病人痰涂片结核菌阳性者，或阴性但x线检查证实为活动性结核者。隔离要求：隔离室有特别通风设备，门窗关门，同疗程者可住一室；医护人员接触病人时应戴口罩、穿隔离衣、病人咳嗽时应戴口罩；接触病人或污染物品后及护理下一个病人之前要洗手；污染物品要彻底消毒后清洗或弃去。 （二）隔离要求 1、病区应有合理的布局，划分清洁区、半污染区和污染区，工作人员与病人出入通道要分开，清洁物与污染物的运送通道也要分开。 2、隔离单位应有标记，病室门口挂隔离衣，走廊应设有消毒液及洗手设备。 3、工作人员进入隔离单位必须戴口罩、帽子、穿隔离衣。穿隔离衣后只能在指定范围内活动，不得进入清洁区。不得得在病室内坐、卧、吸咽、进食、双手接触病人或污染后必须消毒双手。 4、按不同病肿分别使用医疗器械，如血压计、听诊器、叩诊锤等，用后必须消毒。 5、病人不得擅自离开病区，不同病种病人不得互相接触、串病室。病人的用物如票证、杂志、书信等，须经消毒后方可送出。 6、家属须按规定进行探视或陪住。7、病人痊愈出院时应进行卫生处理，其病床、被褥、 家具等须经彻底清洗消毒后方可给他人使用。二、病毒性肝炎的护理 1、隔离：甲型和乙型肝炎行消化道隔离，乙型、丙型和丁型肝炎行血液（体液）隔离。 2、心理护理：多于病人沟通，介绍疾病相关知识、预后、隔离意义及主要措施，使其能配合治疗。 3、休息指导：急性肝炎病人早期或慢性肝炎病人复发恶化时应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动，以不感疲劳为度。每次餐后平卧休息，肝炎期避免妊娠；重型肝炎病人绝对卧床休息；慢型肝炎宜动静结合，活动期卧床体息，静止期从事轻工作。 4、病情观察：除观察生命体征外，还应注意观察黄疽的变化及恶心呕吐、精神、神经系统症状的变化，出血倾向、颅内压增高的表现，小便的颜色、出入量等。 5、饮食：急性肝炎：应给以适合病人口味的清淡饮食，蛋自质每日每公斤体重1-1.5g，多吃蔬菜和水果，进食少者则给以静脉补充葡萄糖及维生素C，多饮水，以促进代谢产物及毒素排泄。重型肝炎有肝昏迷前躯症状者，限制蛋自质入量，以减少肠道内氨的来源，进食不足者，静脉输入高渗而萄糖及足量维生素C等，有腹水时给低盐饮食。慢性肝炎病人应适当进食较多的蛋白质，避免过高热量的饮食，以防肝脏脂肪变性。 6、用药指导：严格按医嘱使用抗病毒药物，注意剂量和疗程，如使用干扰素时，向病人解释目的，药物反应和注意事项，注意观察疗效和不良反应，发现异常及时报告医生并配合处理，慎用镇静剂和止痛剂，禁用吗啡，磺胺类、氯丙嗦等。 7、出院指导：肝功能正常1 -3个月后可恢复日常活动及工作，6个月内避免过度疲劳及重体力劳动；定时复查，如有病情加重及时就诊；合理营养，适当增加蛋自质的摄入，避免长期高热量、高脂肪饮食，不吸烟、不饮酒；按医嘱正确用药；实施适当家庭隔离，养成良好的卫生习惯。三、肝性脑病的护理 （一）观察和判断病情：除观察记录生命体征及有关体征外，还应特别注意有无精神错乱，自我照顾能力，嗜睡、扑翼样震颤等。 （二）按昏迷护理常规加温基础护理。 （三）饮食护理：1、禁食蛋白质，给碳水化合物为主的食物，低脂热量维持在1500-2000卡/日，昏迷期可鼻饲或静脉滴注20-25%高渗葡萄糖液，因进蛋自质食物在肠内细菌和消化酶作而产生氨，加强肝昏迷。2、保证水、电解质和其他营养物以维持平衡；3、患者清醒后开始给蛋自质20克/日，最好以植物蛋白质为宜，以后侮隔3-5天增加10克/日。 （四）保持大便通畅护理：便秘者给予导泻或灌肠，用生理盐水和弱酸溶液（盐水十白醋或加稀盐酸）灌肠，忌用肥皂水灌肠，因患者肠蠕动减弱，易发生便秘，弱酸溶液灌肠使肠内保持PH5-6酸性环境，有利于血中NH3逸出肠粘膜进入肠腔，最后形成NH3排出体外，如用碱性溶液 灌肠，肠腔内呈碱性，有利于NH4-NH3而弥散入肠粘膜入血液循环至脑组织，使昏迷加重。 （五）消除诱因护理：1、禁用止痛，麻醉、安眠、镇静等类药物；2、不用维生素B6; 3、避免大量放腹水及快速利尿；4、防止大量进液或输液。 （六）降氨药物治疗护理：1、肾功能衰竭时慎用或禁用钾盐；2、水肿、腹水、心衰竭、脑水肿时慎用或禁用钠药；3、精氨酸静点时不宜过速，肾功能衰竭时禁用；4、Y-酪氨酸静脉滴注速度宜慢，以免引起呼吸抑制、血压下降和运动失调等副作用：5、左旋多巴不能长期使用。 （七）其他护理：1、绝对卧床休息，促进肝细胞恢复；2、保暖、防防止着凉可促进血液循环；3、输鲜血可补充血小板和凝血因子，以减少出血。 （八）出院指导：1、防止一切诱因；2、定期随访，以防比或减少发生肝性脑病；3、指一导家属学会观察病情变化，特别是思维过程变化，可及早发现和治疗。四、伤寒病人的护理 1、隔离：对病人和带菌者执行消化道隔离措施，至体温正常后15天或隔5-7天粪便培养I次，连续2次阴性，方可解除隔离。 2、休息：发热期病人严格卧床休息至退热后1周，恢复期无并发症者可逐渐增加活动量。3、饮食：极期病人给予营养丰富，清淡流质饮食，少量多餐，避免过饱，以防肠出血或穿孔，有肠出血时禁食24小时；热退期间，可给予易消化的高热量、高蛋白、高维生素，少渣或无渣的流质或半流质，避免刺激性和产气的食物；恢复期病人，可逐渐恢复至正常饮食，但应节制饮食，切忌暴饮暴食或生冷、粗糙、不易消化的食物：腹胀者给予少糖低脂食物，禁食牛奶。 4、病情观察、用药指导：密切观察生命体征及早识别肠道并发症的征象，如血压下降、脉搏增快、出冷汗、便血、腹部压痛、肌紧张等，发现异常及时通知医生并配合处理，高热时常用物理降温方法（头部冷敷、温水或酒精擦浴等），尽量避免用退热药，忌用激素类药物以防体温骤降，大汗虚脱。加强口腔护理，协助病人饭后睡前漱口，及时更换内衣，保持皮肤清洁、干燥，长期卧床者定时翻身，以防压疮和坠积性肺炎的发生，遵医嘱使用抗生素观察用药后疗效及副作用。保健指导：出院后休息1-2周，逐渐增加活动量和工作量，养成个人良好卫生习惯，恢复期仍应避免粗纤维，多渣饮食，定期复查，不适随诊，两年内不可从事饮食服务业。 五、细菌性痢疾的护理 1、隔离：按消化道隔离要求隔离病人至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性。 2、心理护理：向病人解释腹痛、腹泻，里急后重的发生原因，介绍主要治疗措施及效果，使其配合治疗。 3、休息饮食指导：症状明显时卧床休息，给予少渣、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，如米汤、脱脂奶、温热果汁等，忌食生冷、油腻或刺激性食物，呕吐、腹泻严重引起脱水者，按医嘱静脉输液，补充足够水分、电解质和营养。 4、病情观察、用药指导：腹痛剧烈者可用局部热敷，或按医嘱使用解痉药物，如阿托品、颠茄合剂；腹泻频繁伴发热、疲备无力、严重脱水者应协助床边排便，以节省体力，便后清洗臀部；伴明显里急后重者，嘱其不可长时间用力排便，一免发生脱肛，必要时2%冷（温）盐水低压灌肠，减轻里急后重感，同时有降温作用；按医嘱使用抗菌药物，注意观察用药后反应及疗效；注意观察和记录大便次数、性状及量；有高热、惊厥或中枢性呼吸衰竭者，及时报告医生并给予降温、镇静。抢救呼吸衰竭。5、出院指导；注意饮食、饮水及个人卫生，防止传播；有腹泻症状时及时就医；慢性痢疾病人应避免诱发因素，如受凉、劳累、暴饮、暴食等。六、流行性脑脊髓膜炎的护理 1、隔离：呼吸道隔离至症状消失后3天，隔离期一般不少于7天。 2、休息和体位：卧床休息，治疗护理操作要集中，尽量少搬动病人避免诱发惊厥，呕吐时病人头偏向一侧，颅内高压病人抬高头部，烦躁不安者四肢加以约束，防止病人坠床，腰穿术后去枕平卧4-6小时。 3、饮食：高热量流质半流质饮食，不能进食者可鼻饲。4、病情观察、用药指导：严密监测生命体征，观察意识、瞳孔、皮肤粘膜，记录24小时出入量，一旦发现异常及时通知医生并协助处理，使用抗生素时，注意给药次数、间隔时间、疗程及用药后反应，应用脱水剂时注意观察颅内高压，脑膜刺激征好转