中医药治疗慢性乙型肝炎的新进展

中医药治疗慢性乙型肝炎的新进展摘要】本文综述了近年来中医药治疗慢性乙型肝炎的进展。包括中医药对慢性 乙型肝炎的临床症状、抗病毒作用、改善免疫功能等方面的价值。【关键词】中医药 慢性乙型肝炎 进展中医药在慢性乙型肝炎的治疗中的发挥着不可替代的作用，近年来有了不少 进展，现综术文献资料如下。1对临床症状及体征治疗效果慢乙肝临床症状主要有乏力、纳差、腹胀满、便澹、胁痛等，常见体征为肝 区叩痛、肝脾肿大。中医药在改善这类症状方面有明显作用。罗氏1 以柴胡疏肝 散配合六君子汤治疗时症状改善率达91%以上，体征改善率70.0%以上。张氏2 疏肝健脾活血汤、苗氏3复方当归愈肝散、胡氏4加味丹栀逍遥散、钟氏5当飞 利肝宁胶囊、郝氏6 加味甘露消毒丹、齐氏7 益气活血解毒化痰方等均显示能有 效治疗慢乙肝，对症状和体征的改善明显优于对照组，差异有统计学意义，一般 症状改善的有效率均在85%以上，对体征的改善率为7090%，说明中医药治疗 慢乙肝相比西药而言，有改善症状体征的明显优势。2对化验指标的治疗效果中药有健脾养肝、清热化湿、化瘀解毒的功效，在治疗慢乙肝时常用汤剂、 散剂、口服液、或静脉注射治疗。唐氏8自拟白叶柴虎汤、封氏病毒消、罗氏1 柴胡疏肝散、胡氏加味丹栀逍遥散、胡氏9自拟方归芍复肝煎、郭氏10肝泰丸、 焦氏11苦参碱与丹参注射液、金氏12芪苓柴虎汤、覃氏13 复方黄根液治疗慢 乙肝时，TBIL、ALT、AST、A/G均有明显效果，有效率在8096%之间，甚至有 报道100%的患者ALT及AST恢复正常。3抗病毒的效果乙肝病毒清除是治疗慢性乙肝的关键，由于难以有效清除病毒，导致乙肝慢 性化，引起肝硬化等。有不少学者的中药治疗慢性乙肝时，经过3个月左右治疗， 能使乙肝病毒标志物转阴。唐氏白叶柴虎汤使HbeAg和HBV-DNA转阴率达57.0% 和43.1%。封氏病毒消HBsAg转阴率13.3% (8/60)，抗-HBs转阳率15%(9/60)，HBeAg 转阴率 23.3% (14/60)，抗-HBe 转阳率 13.3% (8/60)。苗氏 复方当归愈肝散HbsAg阴转率11.67%、HbeAg阴转率28.57%、抗Hbc-IgM阴转 率21.67%、HBV-DNA阴转率23.03%。阳氏14疏肝理脾汤HBsAg转阴率23.%(7/30)，HbeAg 转阴率 40% (12/30)，HBV-DNA 转阴率 33.3% (10/30)。汪 氏15慢肝汤 HbeAg 转阴率 74.1% (20/27)，HbeAg 转阴率 44.4% (12/27)、 HBV-DNA转阴率44.4% (12/27)。黄氏7扶正健肝口服液HbsAg转阴率 30.0%(9/30)。边氏16调肝方HbsAg转阴率30.0%。李氏17复方黄芪颗粒HbeAg 转阴率43.3%、HBV-DNA转阴率44.8%，HbeAg-抗Hbe转换率38.5%。李氏18自 拟肝康散HbeAg阴转率46.5%，HBV-DNA阴转率50.0%。胡氏9归芍复肝煎血清 HbeAg阴转率20% (6/30)，HBV-DNA阴转率23% (7/30)。余氏19解毒利胆 汤 HbsAg 转阴率 43.8%，HBV-DNA 转阴率 44.2%。4对肝细胞修复效果邱氏20等研究认为疏肝健脾、清热利湿法可降低患者血清IL-6,IL-8, TNF-a 水平，说明有治疗慢乙肝炎症的作用。梁氏21发现经抗纤保肝汤治疗6个月后， 患者血清TNF-a、TGFp1、肝纤维化指标均好转，肝活检见肝纤维组织减少，在病 理基础上证实了本药的抗肝纤维化疗效。陈氏22珠子肝泰治疗慢乙肝6个月，52.4%的患者肝脏炎症消失，28.5%的患者炎症活动度减轻，45.4%的患者肝纤维 化程度减轻。张氏23用等苦参注射液治疗3个月后，炎症活动度2/8由G3降至 G2，1/8由G3降至G1-2，1/8由G2降至G1，1/8由G3-4降至G3，有效率50%， 肝组织纤维化程度明显减轻。林氏24 壮肝逐瘀煎与甘利欣、强力宁、复合维生 素等治疗3个月后，发现壮肝逐瘀煎组的总有效率、ALT、AST、TBIL、HBV标志 物阴转率、纤维化指标的好转率均优于对照组(PV0.05)。5提高机体免疫功能的效果陈氏25 认为清热祛湿、活血化瘀可提高慢乙肝患者机体免疫功能，给予茵 芍散治疗1个月后，慢乙肝患者IgG、IgM明显下降，血清补体C3、C4升高， IFN-y升高，IL-4降低，说明茵芍散同时具有改善机体体液免疫与细胞免疫功能的 作用。龚氏26海珠益肝胶囊治疗使慢乙肝患者TNF-a、SIL-2R水平显著下降，效 果与干扰素基本一致。毕氏27复方仙灵脾冲剂治疗慢乙肝后SIL-2R明显下降， CD4/CD8值上升。涂氏28发现疗肝3时，可上调CD4亚群水平，CD4/CD8比值 恢复正常，该效果维持到停药6个月。黄氏29发现用健脾柔肝汤治疗慢性肝炎 肝纤维化可使T淋巴细胞亚群比值升高，CD+8降低。6中医药治疗慢乙肝的展望无论是核苷类似物还是干扰素，都无法彻底清除乙肝病毒，且耐药率及复发 率高，不良反应多见，治疗费用昂贵。近年来，中医药在治疗慢乙肝中表现出越 来越好的优势，一是治疗更具个体化，可以辩证诊治；二是对慢乙肝症状体征有 很好的治疗作用，在较短时间内消除症状体征；三是中医药治疗慢乙肝时，主要 通过调节机体的免疫系统功能来起作用，达到清除病毒的目的，对机体免疫功能 具有双向调节作用。四是在治疗慢乙肝时可同时治疗慢纤肝等并发症。为更好地 发挥中医药在治疗慢乙肝中的优势，还有以下几个方面工作要努力：一是尽快统 一慢乙肝的临床分型；二是将中医分型与西医检验指标相结合，以便推广及为现 代医学接受；三是在中医药治疗时，对研究进行严格的科研设计，使治疗结论更 具科学性；四是组织力量对目前有效的方剂作用机制进行现代化研究，以提高药 物利用度及使用方便性。参考文献1罗改云，马羽萍，赵玲.柴胡疏肝散合六君子汤治疗慢性乙型病毒性肝炎60例J.陕西中医,2007,28(2):165-167.2张廷福.60例疏肝健脾活血汤治疗慢性乙型肝炎临床分析J.中国现代药物应用， 2010，4 (17)： 124-125.3苗祥东.当归愈肝散治疗慢乙肝的临床观察J.辽宁中医杂志,2008,30(1) :32-33. 胡玉焰.丹栀逍遥散加味治疗慢性乙型肝炎32例临床观察J.安徽中医临床杂 志,2003,15(3):203-204.5钟志越.当飞利肝宁胶囊治疗慢性乙型肝炎60例临床观察J.中医杂 志,2008,44(10):765.6郝明霞，李长秦，王敏，等.加味甘露消毒丹对慢性乙型肝炎血清HBV-DNA影响的 临床研究J.陕西中医,2007, 28(1):14-16.7齐京，徐春军,温庆祥，等.益气活血解毒化痰方治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者49 例临床观察J.中医杂志，2011，52 (15)： 1301-1304.8唐正运，叶晓光,金文君，等.白叶柴虎汤抑制乙肝病毒(HBV)复制的临床研究J.中 医药学刊,2002,22(8):1436-1437.9胡泰洪,丁虹,薛博瑜，等.归芍复肝煎治疗慢性乙型肝炎30例J.中医研 究,2007,20(12):15-16.10 郭兴林，徐金波,严章仁，等.肝泰丸治疗慢性乙型肝炎的临床研究J.中西医结合 肝病杂志,2003,13(2):76-78.11 焦建中，康国瑜,陈林芬，等.苦参碱与丹参注射液联合治疗慢性病毒性肝炎85例J.中西医结合肝病杂志,2003, 13(1):38-39.12 金义君，叶晓光,唐正运，等.芪苓柴虎汤治疗慢性乙型肝炎的临床研究J.中西医结合肝病杂志,2002,12(5):268-269.13 覃文慧，涂燕云，黄彬，等.复方黄根液治疗慢性乙型肝炎的临床观察J.时珍 国医国药，2010，21(10)： 2612- 2613.14 阳钊.疏肝理脾汤治疗慢性乙型肝炎30例临床疗效观察J.湖南中医药导报,2002,8(2):66.15 汪红卫，李燕芳.慢肝汤治疗慢性乙型肝炎ALT持续异常27例J.中国民间疗 法,2002,10(3):43.16 边文归，袁今奇.扶正祛邪调肝方治疗慢性乙型肝炎128例J.四川中 医,2005,23(8):52-53.17 李筠，易毛，张敏，等.复方黄芪颗粒治疗慢性乙型肝炎60例临床观察J.中医杂 志,2003,44(5):358-359.18 李永贵.肝康散治疗慢性乙型肝炎210例J.陕西中医,2007,28(1):13-14.19 余建设，刘学俭.解毒利胆汤治疗慢性乙型肝炎120例J.贵阳中医学院学报,2005,27(4):20-21.20 邱梅，周大桥,周小舟，等.清热利湿和疏肝健脾法对慢性乙型肝炎患者血清,IL-6,IL-8,TNF-a的影响J.中国中西医结合杂志,2003,23(1):22.21 梁铁军，张伟，张才擎，等.抗纤保肝汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究J.中国中西医结合杂志,2002,22(5): 332.22 陈义,蔡艳梅，吴斌，等.珠子肝泰治疗慢性乙型肝炎的免疫组织化学研究J.中西 医结合肝病杂志,2003,13(1):6-7.23 张玲,马韵,黄绍标，等.苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎的组织病理学分析J.中 华肝脏病杂志,2003,11(1):45.24 林寿宁，黄彬，朱永苹，等.壮肝逐瘀煎治疗慢性活动性乙型肝炎40例J.陕西中 医,2003,24(1):25.25 陈锦芳，谢蓉.茵芍散对慢性乙肝湿热蕴脾证患者免疫功能的影响J.中国医药学 报,2004,19(6):352-354.26 龚玉清，盛国光，陈悦.海珠益肝胶囊对慢性乙型肝炎患者血清肿瘤坏死因子-a 及可溶性白细胞介素-2受体的影响J.中西医结合肝病杂志,2003,13(2):79-80.27 毕青，张俊富,温玉焕，等.复方仙灵脾冲剂对慢性乙型肝炎患者SIL-2R T淋巴细胞 亚群的影响J.中西医结合肝病杂志,2000,10(1):14-16.28 涂燕云，张红星,陈枝俏，等.中西医结合治疗慢乙肝及对T淋巴细胞亚群的影响J.辽宁中医杂志,2008,35(2): 251-253.29 黄建东.健脾柔肝汤治疗慢性肝炎肝纤维化临床研究.中医学报，2010，25(6)： 1175-1177.