中风中医诊疗方案

中风（脑梗塞）中医诊疗方案2012年版一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医 药行业标准中医病证诊断疗效标准中中风的诊断标准。 以半身不遂，口舌歪斜，舌强言襄，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。行头颅CT检查，可 有异常表现。 应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。2、西医诊断：西医诊断参照全国高等中医药院校教材神经病学（吴江主编， 副主编贾建平崔丽英，人民出版社，2005.8） 中、老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素。 安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作。 症状常常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死 的范围与某一脑动脉的供应区域相一致。 头部CT在早期多正常，2448小时内出现低密度病灶。（二）证候诊断1、中经络 肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛 或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。2、中脏腑 风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口 噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑， 脉弦数。 痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视， 鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛， 四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多 汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。二、诊疗方案（一）辩证选择中药汤或中成药。1、中经络 肝阳暴亢：治法：平肝熄风潜阳方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄苓、山栀子、杜仲、桑寄 生、茯神、夜交藤、益母草 风痰阻络：治法：化痰熄风通络方药：化痰通络汤。半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、 大黄 痰热腑实：治法：通腑泄热化痰。方药：星萎承气汤加减。胆南星、瓜萎仁、大黄、芒硝、甘草。 气虚血瘀：治法：益气活血通络方药：补阳还五汤。黄芪、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、地龙。 阴虚风动：治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。方药：镇肝熄风汤。龙骨、牡蛎、代赭石、白芍、天冬、玄参、龟板、牛膝、川 楝子、茵陈、甘草。2、中脏腑 风火蔽窍：治法：清热熄风，醒神开窍。方药：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。 痰火闭窍：治法：清热涤痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。 痰湿蒙窍：治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。 元气衰败：治法：益气回阳，扶正固脱。方药：参附汤。人参、制附子（二）辩证选择静脉注射中药注射剂。凡属实热者，无论中经络或中脏腑，均可用醒脑静注射液静脉点滴。如属阳气外 脱，可参麦注射液或参脉注射液点滴。（三）中医特色疗法1、脑电生物反馈治疗：适应症：卒中后肢体功能障碍。效果：中风患者常表现为肢体的偏瘫，生活不能自理，极大影响着患 者的生活质量，针对这一问题，我科开展了脑电生物反馈治疗偏瘫肢 体，针对患肢的具体情况，选择相应的穴位，予电频脉冲刺激，促进 患者的肢体功能尽快恢复到理想的状态，提高患者的生活质量，减少 中风的致残率，是本科的特色治疗方式，效果显著。2、中医针灸康复治疗。（针灸科会诊协助）适应症：卒中后肢体功能障碍。效果：根据患者具体情况，选择地仓，颊车，曲池，手三里，合谷， 足三里，阳陵泉，丰隆，太冲等穴位，于针刺疗法，促进患者的肢体 功能尽快恢复到理想的状态，提高患者的生活质量，减少中风的致残 率，是本科的特色治疗方式，效果显著。三、预防及护理1、保持良好心态。天气的变化会导致人的情绪波动，平时尽量做到情绪安定，处事 不要过激，力戒动怒，更不要心情抑郁。心情愉快、精神平静可使血压稳定，适宜的 活动，适当的睡眠，有利于预防中风。2、重视防寒保暖。俗话说：春捂秋冻，百病不生。心脑血管病患者，尤其是老年人， 不宜过早地脱去冬衣，要注意天气的变化，及时增减衣服。3、出现中风信号尽快就诊。脑血管病起病急骤，发病前会有先兆出现，应及时到医 院就诊。脑中风患者在脑中风症状发作36小时内接受及时正规的救治，一般预后良 好。4、要控制好血压。降低高血压患者的血压水平，可以显著降低脑卒中的发病危险， 高血压病患者服降压赫时不可随意停服，如果突然停赫，可能会出现血压反弹。高血 压病人随访15年，发现未治疗的病人中发生中风者是经过有效治疗病人的10倍。 高血压病人如果不能有效控制血压，并发中风的可能性很大。因此，积极治疗高血压 及动脉粥样硬化病，是对中风最好的预防。5、加强锻炼，保障睡眠。中医认为，肝主筋，坚持锻炼，则能舒筋活络，有益肝脏 健康。肝脏健康，血压就健康。6、合理调整饮食。春季阳气升发，饮食摄取原则上应以清淡、温补为主，多食用一 些新鲜蔬菜和提高人体免疫力的天然食品，如黑木耳、银耳、蘑菇和香菇等;注意不要 过多食用油腻、生冷、辛辣刺激的食物。防止便秘，大便干结，易使腹内压增高，血 管外周阻力增强，血压骤增，造成脑动脉破裂而发生中风。7、不要过度劳累。过劳者的中风发病率较轻劳者多，睡眠不足可引起血压升高，高 血压病人应用镇静降压赫太多，亦可诱发中风。8、中风病人在急性期还有很多重要的护理工作，尤其是出血性中风病人的急性 期要求绝对安静及卧床休息，切勿随意搬动病人，必要时考虑用冰袋枕头，四肢保 持温暖。昏迷病人须摘掉假牙，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，及时清除呼吸道 分泌物，防止窒息。遇有眼睑不能完全闭合时，要滴眼赫水，保护角膜，保持口腔 清洁，并给予易消化、高维生素的流质饮食。凡有吞咽困难超过24h不能进食的病 人，应用胃管鼻饲，留置导尿管的病人注意无菌操作，定期进行膀胱冲洗。四、疗效评定(一) 评价标准：【中风病疗效判定标准】对治疗前后患者的神志、言语、肢体运动功能等主症进行综合评定参 照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标 准。1. 临床疗效评定的依据(1) 神经功能缺损积分值的减少(功能改善)(NIHSS评分)。(2) 患者总的生活能力状态(生活指数BI评定)。0级能恢复工作或操持家务。1级 生活自理，独立生活，部分工作。2级基本独立生活，小部分需人帮助。3级 部分生活活动可自理，大部分需人帮助。4级可站立步行，但需人随时照料。5级卧床，能坐，各项生活需人照料。6级 卧床，有部分意识活动，可喂食。2. 临床疗效评定分级标准(1) 基本痊愈 功能缺损评分减少90%100%，病残程度0级。(2) 显著进步 功能缺损评分减少46%89%，病残程度13级。(3) 进步 功能缺损评分减少18%45%。(4) 无变化功能缺损评分减少或增加在18%以内。(5) 恶化功能缺损评分增加18%以上。(二)中医征候疗效判定(1)临床痊愈中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少N 95%。(2)显效中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少N70%，V95%。(3) 有效中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少N30%，V70%。(4) 无效中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少 不足30%。(二) 评价方法：采用日常生活量表来评估，得分越高，独立性越好，依赖性越小，评定时间5 -10分钟。是目前世界上应用最广信度较高的量表。日常生活量表(Barthel指数(BI)姓名床号住院号 检查时间 年 月 日填表说明项目评分标准评分指1周内情况偶尔=1周1次大便0二失禁5 =偶尔失禁10 =能控制指24 - 48h情况偶尔”指1次/天，插尿管的病人能独立 完全管理尿管也给10分小便0二失禁5 =偶尔失禁10 =能控制指24 - 48h情况，由看护者提供工具也 给5分：如挤好牙膏，准备好水等修饰0 =需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙剃须病人应能自己到厕所及离开 5分指能做某些事用厕0 =依赖别人5 =需部分帮助10 =自理能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物 可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后 病人自己吃吃饭0 =依赖5 =需部分帮助（夹菜、盛饭）10 =全面自理指从床到椅子然后回来0分=坐不稳，须2个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助， 能站立移动0 =完全依赖，不能坐5 =需大量帮助（2人），能坐10 =需少量帮助（1人）或指导15 =自理指在院内、屋内活动可以借助辅助工具。 如果用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不需 帮助，10 = 1个未经训练的人帮助，包括监 督或看护活动（步行）0 =不能动5 =在轮椅上独立活动10 =需一人帮助步行（体力或语言指 导）15 =独自步行（可用辅助工具）应能穿任何衣服5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能 独立披上外套穿衣0=依赖5=需部分帮助10=自理（系开纽扣、拉链、穿鞋等）10分=可独立借助辅助工具上楼上楼梯0=不能5=需帮助（体力或语言指导） 10=自理5分=必须能不用帮助进出浴室，自己擦 洗；淋浴不需帮助或监督，独立完成洗澡0=依赖5 =自理总分说明：得分越高，独立性越好，依赖性越小，评定时间5-10分钟。是目前世界上应用最广信度较高的量。表基本痊愈：积分增加20分或积分为20分以上者；明显好转：积分增加10-19 分；好转；积分增加5-9分；稍好转：积分增加14分；无变化：积分无变化; 恶化：积分减少。检查医师: