肺科护理常规

呼吸系统疾病一般护理常规1. 按内科疾病一般护理常规。2. 危重患者应绝对卧床休息，恢复期可适当下床活动。3. 给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。高热和危重患者，可给予流 质和半流质饮食。4. 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化，以及呼吸系 统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。5. 当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸 膜活检等检查时，应做好术前准备、术前访视、术中配合、术后观察和护理。6. 呼吸困难应给予氧气吸入。根据病情调节氧流量。7. 结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义，发现异常及时通知医 生。8. 呼吸衰竭者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡、地西泮 和巴比妥类药物，以防抑制呼吸中枢。9. 留取痰液、脓液、血液标本时要清洁干燥，取样要新鲜，送检要及时。 10病室空气要流通，每日定时通风，但避免对流风。空气消毒每周一次，每月 监测空气消毒效果。三支气管哮喘护理常规一 观察要点1密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等。 2观察药物的作用和副作用。3密切观察病情和发作前先兆，如喉部干痒、胸部胀闷、呼吸不畅、干 咳、精神紧张等。如有上述症状发生，应立即按医嘱迅速给药，缓解支气管痉挛， 尽快减轻病员痛苦。二 护理措施1一般护理：（1）按内科疾病一般护理常规。（2）深入了解病员的生活习惯、职业及家庭情况，观察发病规律和发作诱 因，帮助寻找过敏源。（2）协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起身体前倾，协助叩背鼓励其将 痰咳出。2 症状护理：（1）哮喘发作时病员烦躁不安，应注意安慰病员，解除紧张恐惧情绪，出 汗多时，帮助病员擦干汗液和更换衣服，防止着凉。（2）有紫绀或呼吸困难者给予氧气吸入，适量镇静安眠药以便休息，禁用 吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。（3）重症哮喘发作期间专人护理。3用药护理：（1）使用糖皮质激素时应逐渐减量然后停药，口服激素应在饭后服用，以 减少对胃肠道的刺激。（2）静滴氨茶碱时速度应缓慢，茶碱缓解片或控释片中含有控释材料，必 须整片吞服。4心理护理，医护人员语言有同情心，尽量守护在病人床旁，多安慰病 人，提供良好的心理支持。三 健康教育1居室内禁放花、草、地毯和羽毛制品等。2忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。3避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟。4注意保暖。5戒烟。6寻找过敏原。7指导病人识别哮喘发作的先兆，如胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒 打喷嚏等，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。8教会患者平喘呼吸。四慢性阻塞性肺病护理常规一 观察要点 1密切观察呼吸困难伴缺氧情况，发现异常及时通知医生。 2观察咳嗽性质及痰的颜色、性状、粘稠度，气味和量的变化。二 护理措施 1一般护理：（1）按内科疾病一般护理常规。（2）仅有通气障碍而无代偿不全者，可适当下床活动，伴有缺氧和二氧 化碳潴留者应卧床休息，呼吸困难者取半卧位。（3）给予高热量、易消化富含维生素的饮食，重症病员给予软食或半流 质饮食，少量多餐，吸烟者劝其戒烟。2症状护理：（1）呼吸困难伴紫绀者给予低浓度（25-30%）,低流量（1-2L/分）氧气吸 入，以改善低氧血症。（ 2）注意咳嗽、咳痰情况，痰液粘稠不易咳出时，嘱其多饮水，以稀释痰 液，同时，可采取叩背排痰法或给予祛痰剂及雾化吸入，以利痰液排出体外。（ 3）加强口腔、皮肤等基础护理。3 用药护理：遵医嘱给药，注意药效和观察副作用以及毒性反应，呼 吸兴奋剂不宜长期和大剂量使用，在使用此类药物时应注意保持气道通畅，适当 增加吸氧浓度。4心理护理：护士应加强巡视，以增加病人安全感，减少情绪波动。 三 健康教育1 注意休息，避免疲劳。 2注意保暖，防止上呼吸道感染。五自发性气胸护理常规一 观察要点1密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色等变化，及早发现并发症。 2观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度。3胸腔闭式引流术后应观察伤口有无出血，漏气，皮下气肿及胸痛情况 二 护理措施1一般护理：（1）按内科疾病一般护理常规。（2）绝对卧床休息，取半卧位或坐位。勿用力咳嗽，剧咳者给予镇咳药 以防胸内压增高，裂口扩大，同时安慰病员，消除紧张情绪。2症状护理：（1）给予氧气吸入，以促进胸腔积气吸收。（2）备好急救物品，如吸引器，闭式引流装置、胸穿包等，有严重呼吸 困难时，立即配合医师施行胸腔抽气减压，直到呼吸平稳为止。（4）抽气完毕仍须观察病情，如抽气不久发生胸痛、呼吸急促、烦躁不 安等症状，提示有张力性气胸发生的可能，及时报告医师行闭式引流术。3用药护理：（1）按医嘱给予止痛药，及时评价止痛效果，并观察可能出现的副作用（2）按医嘱给予适当的止咳药物，但痰液粘稠者禁用中枢性镇咳剂，如 可待因糖浆等。4心理护理：关心病人，稳定患者情绪，减轻病人的不适。 三 健康教育1 气胸痊愈后一个月内避免剧烈运动，避免屏气及抬举重物。2 饮食护理：进食高蛋白饮食，不挑食、不偏食、适当进食含纤维素 较多的食物，以保持大便通畅，必要时给缓泻剂。3 预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。六支气管扩张症护理常规一 观察要点 1观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，并留取痰标本送检。 2有无感染与咯血。3各种药物作用和副作用。二 护理措施 1一般护理：（1）按内科疾病一般护理常规。 （2）根据病情合理吸氧。（3）咯血时按咯血护理常规： 取侧卧位或平卧位休息,头偏向一侧； 给予心理安慰，鼓励患者轻轻将血咯出，勿屏气； 观察咯血的颜色、量,并记录，观察止血药物的作用及副作用； 密切观察病情变化，有无窒息先兆，备好抢救物品。（4）注意保暖。（5）给予高蛋白高热量食物。2症状护理：（1）咯血时按咯血护理常规。（2）鼓励多饮水，稀释痰液，促进痰液咳出。3用药护理：（1）根据医嘱选用敏感的抗生素。（2）使用脑垂体后叶素止血药时，速度宜慢20 滴/分，过快可引起便意， 心悸，面色苍白。（3）对痰液粘稠者可用雾化吸入或用祛痰药以稀释痰液。4 心理护理：劝告病人身心放松，保持平静，勿屏气，防止声门痉挛 和屏气，保持气道通畅。三 健康教育 1注意保暖，防止上呼吸道感染。 2注意锻炼身体，增加抗病能力。3掌握有效咳嗽，胸部叩击，雾化吸入及体位引流的排痰方法。七肺结核护理常规一 观察要点1. 观察体温的变化。2. 观察药物副作用。二 护理措施1 一般护理：（1）按内科疾病的一般护理常规。（5）急性期卧床休息，恢复期适当活动。（6）按医嘱服用抗痨药。（4）给予高蛋白、高热量、高维生素食物。（5）餐具食用后煮沸 5 分钟后再擦洗，剩余饭菜煮沸 10分钟后弃去。（6）用具、便器、痰具用后消毒，痰液入纸盒或纸袋后焚烧处理。（7）病室、被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光曝晒 2h。2 症状护理：（1）观察体温、脉搏、呼吸等变化，如出现高热、咳嗽加剧，应注意 是否有结核播散。（2）对咯血患者，密切观察有无窒息先兆，一旦发现应及时抢救，并 观察药物疗效和不良反应。（3）高热时应按高热护理常规，加强消毒隔离，做好呼吸道隔离。3 用药护理：（1）用药宜早期，规律，联合，适量,全程。（2）遵医嘱使用止血药物，并密切观察药物不良反应，脑垂体后叶素 注射过快可引起恶心，便意，心悸，面色苍白等，不良反应，使用过程中应 密切注意。（3）化疗过程中定期复查肝、肾功能。4 心理护理：做好心理护理，消除紧张情绪，使之有安全感。 三 健康教育1. 注意休息，避免疲劳，保证营养的补充。2. 强调规律，全程，合理用药的重要性。3.定期复查全胸片和肝肾功能。九呼吸衰竭护理常规一. 观察要点1. 神志、生命体征、皮肤色泽、温湿度。2. 有无肺性脑病症状及休克。3. 尿量及粪便颜色（有无上消化道出血）。4. 呼吸兴奋剂的药物作用和副作用。5. 血气分析变化。二. 护理措施1. 进高蛋白，高维生素，高纤维素食物。2. 保持呼吸道通畅（雾化吸入，叩背拍痰或机械吸痰）。3. 合理用氧（II型呼衰给予低浓度，低流量持续吸氧）。4. 加强基础护理，预防褥疮。5. 危重患者建立人工气道，按人工气道护理要求。6. 进行机械通气，按机械通气护理要求。7. 遵医嘱使用呼吸兴奋剂。三. 健康教育1. 教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。2. 鼓励患者适当下床活动。3. 少去公共场所避免交叉感染。4. 戒烟，如感冒应尽早就医。5. 限制探陪。十一 结核性胸膜炎护理常规一. 观察要点1、体温，脉搏，呼吸及神志的变化。2、动脉血气分析值的变化。3、药物的疗效及副作用。4、痰液的性质。5. 胸闷，胸痛症状有无改善。二. 护理措施1. 给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。2. 给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。3. 必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。4. 鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。5. 病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，增加肺活量。6. 协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。7. 遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。8. 高热病人按高热护理常规。三. 健康教育1. 指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。2. 指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。3. 督促和指导病入每天进行缓慢的腹式呼吸。4. 坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。5注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。一、临床观察：机械治疗的患者，须专人护理、密切观察治疗反应。注意观察患 者的精神神经症状及体征，观察皮肤、呼吸、心率、体温、尿量等情况，发现异 常及时汇报医生，给予处理。二、一般护理：（1）注意皮肤护理，常翻身拍背，以便于痰液排出，预防并发症。（2）眼睛护理：昏迷患者要注意预防眼球干燥、污染和并发角膜溃疡，可用 生理盐水或凡士林纱布覆盖眼睛，也可涂眼药膏及滴注眼药水。（3）加强口腔护理，预防口腔并发症。（4）预防尿路感染；导尿注意无菌操作，观察排尿是否通畅，有否尿液潴留。 及早拔除导尿管。（5）饮食护理：应保证营养，除静脉路补液外，早期应鼻饲高热量流质饮食， 患者清醒后应鼓励多进食，维持水电解质的平衡。3、气管插管的护理：插管应固定牢固，防止上下滑动，损伤气管粘膜，并 注意防止气囊长期压迫气管粘膜而致溃疡坏死，可每34小时将套囊内气体排放 一次，每次35分钟，放气前先行口腔、咽部吸引。患者神志恢复时要预防自行 拔管。4、气管切开护理：按气管切开护理常规。5、吸吸道的湿化：湿化方法有使用蒸汽发生器、雾化器和气管内直接滴注等三 种。(1) 蒸汽发生器：应将发生器内的水加温到5070C，及入气体可达32%饱和 水蒸汽，符合人体生理要求。(2) 雾化器：雾化液中可加入抗生素、支气管扩张剂等药物为呼吸道局部使用。(3) 气管内直接滴注：可间歇式连续滴注。间歇滴注每隔2060分钟一次， 每次不超过2ml，每昼夜滴入量不少于200ml。6、呼吸道分泌物吸引：注意无菌操作，一次吸痰不超过15秒，吸引负压以 不超过0.040.053MPa为宜，若痰液稠厚，不易吸，应做呼吸道湿化后再吸， 吸引手法要轻柔迅速，吸痰导管要左右旋转。7、注意按医嘱调节呼吸机的呼吸频率、潮气量、吸呼比。一般呼吸频率每分 钟1214次，潮气量1012ml/kg，吸呼比为1： 1.52.0。注意观察气道压力， 一般在02.6kPa，如有气道压升高可能为导管弯曲或痰阻塞；气道压力低者， 可能因导管连接不紧，气囊破裂等引起。发现上述异常情况应及时通知医生，并 给予相应处理。8、拔管处理：病情好转后拔管，应先将存留于口、鼻、咽喉及气管内分泌 物吸引干净，将气囊放气后再次吸引气管内分泌物，方可拔管。拔管后应密切注 意呼吸、脉搏、血压等生命征变化，如有异常立即报告医生采取措施。9、呼吸机各种导管应严格消毒，每天用广谱高效消毒液浸泡30分钟，晾干 后送高压灭菌，拔管停机后应彻底消毒灭菌。10、使用呼及机治疗时应备有简易人工呼吸器及手控装置呼吸器，供搬动患 者及停电时使用。十四 纤维支气管镜检查护理常规 一.观察要点1. 有无出现喉痉挛和呼吸窘迫2. 有无发热，胸痛，呼吸困难3. 分泌物的颜色和特征二.护理措施1. 密切观察病情，注意窒息的发生2. 稳定患者情绪（向其说明术后短时间内，特别是活检后会有少量咯血及痰 中带血）3. 避免误吸，术后 2h 内禁食禁水4. 减少咽喉部刺激，术后数小时内避免吸烟，谈话和咳嗽十五 经皮肺穿刺活检护理常规1、观察局部红、肿、热、痛证状。2、防感染：治疗中及术中严格无菌操作，术后及时更换敷料并合理使用抗生 素，防止受凉感冒，加强基础护理，如：患者每天测体温4 次，持续3 天，观察 体温变化。另外室内要定时通风换气，保持清洁，每日常规空气消毒，减少室内 细菌的数量，并且减少探视人员，避免交叉感染。3、气胸的临床观察及护理：气胸是指空气进入胸膜腔内而言。主要原因有： 进针过程中病人配合不好，不能及时屏气；老年人肺组织弹性功能差；术中、术 后病人剧烈咳嗽；术后病人剧烈活动。为防止气胸的发生，应做好以下几点： 注意观察生命体征，尤其是呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱病人多休息、少活 动、均匀呼吸。若病人不得不咳嗽时让其做深呼吸，必要时给予止咳药，以减少 诱发因素；经常巡视病人，随时了解病人自觉症状。若病人有胸痛、气短、呼 吸困难等症状，及时报告医生处理；如发生气胸，要做胸腔闭式引流，并按胸 腔闭式引流护理常规进行护理。4、胸膜反应的预防及护理：引起胸膜反应的原因很多，但主要原因是病人精 神过度紧张，对疼痛过于敏感所致针对这种情况我们做以下护理：安慰病人， 向病人介绍操作方法的必要性、可行性，减少病人的疑虑，减轻紧张情绪；注 意观察生命体征变化，若病人大汗、脉搏弱而快、呼吸异常，及时报告医生处理。5、预防出血、窒息，严格掌握肺穿的适应症和注意事项；观察局部组织有无 血肿、青紫；观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难等情况；对危险性大，又必须 做肺穿的病人，备好抢救用品，以做应急之需。十六血气分析操作常规1. 采血前向患者进行必要的解释，使患者在稳定的心理状态下接受采血。2. 抽血前准备好用肝素液处理过的注射器。3. 采取动脉血的最佳部位是桡动脉、肱动脉、足背动脉和股动脉。4. 采血时尽量远离静脉和神经，同时避免进针过深。取出针头后，应用棉球重压 穿刺部位，一般按压35分钟，直至确诊无出血方可离开，避免揉搓穿刺部位。5. 采血后如发现有气泡应立刻排尽，用橡皮塞封闭针尖，轻轻摇匀或双手揉搓使 标本充分抗凝。6. 采血量一般不得少于 1ml.十七 支气管动脉栓塞的护理常规【术前护理】1. 病人的准备：术前1-2天完善常规介入操作治疗所需检查，包括血常规、凝血功能、胸片、心电图，指导病人练习床上大小便，准备手术中的用药，如 造影剂、止血药、明胶海绵、消毒剂、砂袋等。2. 向患者介绍栓塞术的目的、方法及注意事项，做好心理安慰，避免心理紧张。嘱患者绝对卧床休息，取患侧卧位，严禁大声说话和剧烈咳嗽。大咯血窒息 时，取头低脚高位，轻叩其背部以利排出血块。大咯血期间禁食。【术中护理】 协助患者仰卧于床上。注意栓塞剂前告诉患者因栓塞剂的注入可出现胸骨后烧 灼感、胸闷、肋间痛、吞咽痛等不适，使其有心理准备。【术后护理】1. 严密监测生命体征的变化。嘱患者卧床休息 24 小时，穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸 6-8 小时，观察穿刺点有无出血、渗血，观察该侧肢体远端血液循 环情况。2. 保持病室内安静、空气新鲜。3. 解释术后1周内会有胸闷、发热等症状。体温高于39C时，给予物理或药物降温，必要时应用抗生素治疗。4. 保持大便通畅。必要时口服缓泻剂。十八 胸腔闭式引流的护理常规【术前准备】1 .环境准备：2. 用物（消毒治疗盘一套、无菌胸腔穿刺包 1 只、 2%利多卡因 5ml、 2%碘酒、75%酒精、胶布、弯盘、 1：1000 肾上腺素 1 支，引流瓶一只）3. 患者准备（向家属解释穿刺目的和配合注意事项）【术中护理】1. 核对患者床号、姓名，根据病情，患者取坐位或平卧位。2. 协助医生消毒穿刺部位皮肤，检查无菌手套和穿刺包消毒有效期，逐一打开， 待医生铺上洞巾时以胶布固定。3. 穿刺针头进入胸腔后，嘱患者切勿深呼吸和咳嗽，以防针头刺伤肺组织。4. 协助医生针孔以碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。并连接引流管 和瓶。5. 术中观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性咳嗽等胸膜 反应。【术后护理】1. 保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周 围，用纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进 入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2. 体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行 有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。3. 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排 出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人 深呼吸或咳嗽时观察。4妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。5观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。6脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林 纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏， 立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。7拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡,24H引流液小于50ML,脓液小于 10ML,X 线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶 布密封，胸带包扎一天。8拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。