呼吸疾病之呼吸系统第三次课课件

呼呼 吸吸 系系 统统 支气管扩张支气管扩张Bronchiectasis病理与临床病理与临床支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、IgA缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。病理上分为四型：病理上分为四型：柱状扩张；柱状扩张；囊状扩张；囊状扩张；静脉曲张型扩张；静脉曲张型扩张；混合性扩张。混合性扩张。X线表现线表现肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见“双轨征双轨征”或蜂窝状阴影。或蜂窝状阴影。肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭条三角形阴影，尖端连于肺门。条三角形阴影，尖端连于肺门。继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。缘模糊，囊状阴影内可见液平。10%病人胸片无异常，需经支气管造影或病人胸片无异常，需经支气管造影或CT检查发现。检查发现。支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。示其大体病理类型和分布范围。CT表现表现柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气管壁不规则，可以较为毛糙。管壁不规则，可以较为毛糙。囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CT上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊腔内可见气液平。囊腔内可见气液平。支气管扩张。A，正位平片；B，正位支气管造影片 支气管扩张合并感染。A，正位片，示右下肺大片状高密度影；B，斜位支气管造影片，显示支气管呈囊状扩张 左肺下叶支气管扩张：CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影，有的可见液气平面。A、B、C为不同层面所见 左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影 支扩出血并实变支扩出血并实变支扩出血并实变支扩出血并实变支扩并出血支扩并出血支扩并出血支扩并出血支扩并肺炎性肿块支扩并肺炎性肿块病理表现病理表现诊断鉴别 诊断与比较影像学囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别。组织细胞病X囊状改变伴有结节状阴影，其囊壁较支气管壁厚。肺纤维化后期可呈蜂窝状，其病变广泛，但与支气管走行无关。X线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或CT、MRI检查确定诊断。支气管造影有创，已极少应用。CT和MRI可以直接显示支气管树，将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩张的诊断。肺脓肿肺脓肿Pulmonary Abscess 病理与临床病理与临床由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，感染途径以吸入性最常见，疾病，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。多为单其次为血源性和直接蔓延。多为单发，上叶后段及下叶背段好发。起发，上叶后段及下叶背段好发。起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，痛为主要症状，X线表现线表现 急性期：大片状的致密阴影，边缘急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。实变影中如有坏死液化则局模糊。实变影中如有坏死液化则局部密度减低。坏死物排出后形成空部密度减低。坏死物排出后形成空洞，空洞中可见液平面。洞，空洞中可见液平面。慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。楚，空洞内壁界限也更为清楚。急急性性肺肺脓脓肿肿两肺多发肺脓肿，可见多个气液平两肺多发肺脓肿，可见多个气液平左肺下叶背段脓肿，内见气液平左肺下叶背段脓肿，内见气液平 左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空洞，气液平面。洞，气液平面。右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连 右下肺慢性肺脓肿，示气液平右下肺慢性肺脓肿，示气液平CT表现表现急性期：大片状高密度阴影，多累急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物排出形坏死液化呈低密度，坏死物排出形成空洞。空洞内壁多不规则。成空洞。空洞内壁多不规则。慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。增强扫描：病灶坏死区不强化，其增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。壁，可见明显的环形强化。平扫（平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症示左肺下叶背段片状炎症阴影中小空洞，薄层放大（阴影中小空洞，薄层放大（B、C）示洞内壁光滑。示洞内壁光滑。右肺中叶肺脓肿。右肺中叶肺脓肿。右右肺肺脓脓肿肿肺肺脓脓肿肿肺结核肺结核PulmonaryTuberculosis 病理与临床病理与临床肺结核是一种由结核杆菌引起的肺肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成。酪、纤维化或钙化等不同改变组成。分为原发型（分为原发型（）、血行播散型）、血行播散型（）、浸润型（）、浸润型（）、慢性纤维）、慢性纤维空洞型（空洞型（）和胸膜炎型（）和胸膜炎型（）五）五种类型。种类型。原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）1原发综合征原发综合征原发病灶。原发病灶。淋巴结炎：肺门淋巴结增大。淋巴结炎：肺门淋巴结增大。淋巴管炎。淋巴管炎。三者呈三者呈“哑铃哑铃”形。形。2胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核原发病灶已被吸收或病灶过小不易原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。显示。气管旁或肺门淋巴结增大。气管旁或肺门淋巴结增大。右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连门相连 原原发病灶发病灶肺门淋巴结肺门淋巴结左肺门淋巴结核，左肺门增大左肺门淋巴结核，左肺门增大 右肺门淋巴结结核右肺门淋巴结结核纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液示右侧胸腔少量积液 血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核粟粒样结节：大小、密度、分布粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀三均匀。两肺野磨玻璃样改变，正常肺纹两肺野磨玻璃样改变，正常肺纹理不易辨认。理不易辨认。亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核三不均匀三不均匀三三均均匀匀三三不不均均匀匀急性粟粒性肺结核。急性粟粒性肺结核。“三均匀三均匀”急性粟粒性肺结核。不同层面见双急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影肺野满布大小均匀的结节状高密影（三）浸润型肺结核（三）浸润型肺结核（型）型）上叶后段和下叶背段。上叶后段和下叶背段。斑片状模糊阴影。斑片状模糊阴影。结核球。结核球。干酪性肺炎。干酪性肺炎。A，双上肺浸润型肺结核。双上肺浸润型肺结核。B，右上右上肺浸润型肺结核（空洞形成）。肺浸润型肺结核（空洞形成）。A，右上肺浸润型肺结核。右上肺浸润型肺结核。B，左上左上肺结核肺结核 浸润型肺结核。双肺下叶斑片状密浸润型肺结核。双肺下叶斑片状密度增高阴影，小空洞形成度增高阴影，小空洞形成 结结核核球球左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。成。右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（右上肺片状密度增高影（A）。）。B，断层放大片（断层放大片（B）显示虫蚀样空洞显示虫蚀样空洞（四）慢性纤维空洞型（四）慢性纤维空洞型垂垂柳柳征征慢纤空。右肺上叶斑片状高密度影，慢纤空。右肺上叶斑片状高密度影，薄壁偏心空洞，薄壁偏心空洞，（五）胸膜炎型（五）胸膜炎型 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌Primary BronchogenicCarcinoma）病理与临床病理与临床 发生于主支气管至终末细支气管粘发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。根据膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。根据肺癌发生部位可分为中央型、周围肺癌发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型。型及弥漫型。中央型肺癌中央型肺癌影像学表现影像学表现瘤体征象：瘤体征象：肺门区类圆形或不规则形肿块。肺门区类圆形或不规则形肿块。支气管壁增厚、变形，管腔狭窄。支气管壁增厚、变形，管腔狭窄。支气管阻塞性改变：阻塞性肺气肿、支气管阻塞性改变：阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。肺不张或肺炎。转移表现：肺门纵隔淋巴结肿大。转移表现：肺门纵隔淋巴结肿大。右肺中央型右肺中央型肺癌。胸部肺癌。胸部正位片示右正位片示右肺门增大，肺门增大，纵隔影增宽纵隔影增宽 右肺中央型肺癌。胸部正位片（右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺门肿块并右肺上叶不张；斜示右肺门肿块并右肺上叶不张；斜位断层片（位断层片（B）显示不张肺边界显示不张肺边界 右肺中央型肺癌。右肺中央型肺癌。左肺中央型肺癌左肺中央型肺癌 右 肺 中 央 型右 肺 中 央 型肺癌。肺癌。纵隔窗像不同层面（纵隔窗像不同层面（A、B、C）显示纵隔内转显示纵隔内转移性淋巴结肿大及左肺门上方肿块移性淋巴结肿大及左肺门上方肿块 周围型肺癌周围型肺癌病理及临床病理及临床发生于肺段以下的支气管的肺癌。发生于肺段以下的支气管的肺癌。临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血。临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血。影像学表现影像学表现单发，单发，26cm，以以34cm多见。多见。空洞，洞内壁不规则、壁结节。空洞，洞内壁不规则、壁结节。肿块边缘多数有肿块边缘多数有分叶征分叶征、毛刺征毛刺征。CT：空泡征空泡征，血管纠集征血管纠集征，胸膜凹胸膜凹陷征陷征。右肺上叶周围型肺癌。胸部平片见右肺上叶周围型肺癌。胸部平片见右肺上叶肿块，邻近胸膜受侵。右肺上叶肿块，邻近胸膜受侵。胸部正位片（胸部正位片（A）示左肺下叶圆形示左肺下叶圆形肿块肿块胸部正位片（胸部正位片（A）见右肺上叶高密影，见右肺上叶高密影，CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯显示病灶毛刺及胸膜侵犯左肺上叶周围左肺上叶周围型肺癌。浅分型肺癌。浅分叶，毛刺征叶，毛刺征 右肺周围型肺癌。肺窗像示毛刺及右肺周围型肺癌。肺窗像示毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗示小空泡胸膜凹陷征；纵隔窗示小空泡右肺下叶周围性肺癌。偏心厚壁空洞右肺下叶周围性肺癌。偏心厚壁空洞肺转移瘤肺转移瘤Metastatic tumor of pulmonary 肺部是转移瘤最多发的部位。常见肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。转移途径有血行转移和淋巴道转移转移途径有血行转移和淋巴道转移A，肾癌肺转移；肾癌肺转移；B，肝癌肺转移肝癌肺转移骨肉瘤肺转移骨肉瘤肺转移瘤。瘤。双肺淋巴道转移癌。双侧中下肺野双肺淋巴道转移癌。双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影多发结节状及网格状高密度结节影癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎乳腺癌乳腺癌肺转移肺转移胸腺瘤胸腺瘤Thymoma 病理与临床病理与临床胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，50%出现重症肌无力；重症肌无力患者出现重症肌无力；重症肌无力患者中中10%15%有胸腺瘤存在。根据肿有胸腺瘤存在。根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。X线表现线表现v前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影。前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影。v下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：肿瘤肿瘤短期内明显增大；短期内明显增大；肿块较大有分叶，边肿块较大有分叶，边缘毛糙；缘毛糙；伴有心包或胸腔积液。伴有心包或胸腔积液。侵袭性胸腺瘤。与纵隔大血管分界不清，侵袭性胸腺瘤。与纵隔大血管分界不清，呈侵袭性生长呈侵袭性生长 T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高示左前纵隔肿块，呈不均匀高信号；信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其肿块呈等信号，其内可见流空血管影，大血管受压向后移位内可见流空血管影，大血管受压向后移位 神经源性肿瘤神经源性肿瘤Neurogenic Tumors 病理与临床病理与临床神经源性肿瘤多位于后纵隔。成年神经源性肿瘤多位于后纵隔。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。细胞瘤。X线表现线表现后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影。后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影。单发，圆形或哑铃形。单发，圆形或哑铃形。骨质吸收或椎间孔扩大。骨质吸收或椎间孔扩大。左后上纵隔神经节细胞瘤。左后上纵隔神经节细胞瘤。后纵隔神经节后纵隔神经节细胞瘤。细胞瘤。后纵隔后纵隔神经鞘神经鞘瘤。右瘤。右后纵隔后纵隔及椎管及椎管内肿块，内肿块，同侧椎同侧椎间孔扩间孔扩大，椎大，椎体骨质体骨质破坏破坏 后纵隔神经后纵隔神经鞘瘤。鞘瘤。T1WI（A）呈低信呈低信号，号，T2WI（B）呈高信呈高信号，号，Gd-DTPA增强增强（C、D）后 纵 隔 神 经后 纵 隔 神 经鞘 瘤。哑 铃鞘 瘤。哑 铃形形恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤Malignant Lymphoma Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes.影像学表现影像学表现气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。分叶状或波浪状。分叶状或波浪状。可沿肺间质浸润至肺内。可沿肺间质浸润至肺内。胸部正位片（胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽；示中上纵隔对称性增宽；侧位片（侧位片（B）示中纵隔高密度肿块示中纵隔高密度肿块示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片成片MRI示纵隔内示纵隔内充满肿大融合充满肿大融合的淋巴结，大的淋巴结，大血管包埋其中。血管包埋其中。