陈旧性跟腱断裂

陈旧性陈旧性跟腱断裂跟腱断裂 程强程强 周威周威 黄自锋黄自锋 武武 汉汉 市市 中中 西西 医医 结结 合合 医医 院院目录目录n 定定 义义n 病病 因因n 症症 状状n 诊诊 断断n 治治 疗疗 定定 义义n 陈旧性跟腱断裂是一陈旧性跟腱断裂是一般指跟腱断裂超过般指跟腱断裂超过2周周。应用解剖应用解剖跟腱起自小腿中跟腱起自小腿中1/3，止，止于跟骨后结节中点，由于跟骨后结节中点，由腓肠肌和比目鱼肌肌腱腓肠肌和比目鱼肌肌腱混合而成。混合而成。n 跟腱中断最易断裂。此跟腱中断最易断裂。此外，跟腱止点及肌腹肌外，跟腱止点及肌腹肌腱移行处亦为易断裂部腱移行处亦为易断裂部位。位。病因病因1.跟腱血供减少；跟腱血供减少；2.年龄增长；年龄增长；3.反复创伤；反复创伤；4.炎症免疫及药物炎症免疫及药物作用等。作用等。诊断诊断 漏诊原因漏诊原因1、疼痛肿胀不显；、疼痛肿胀不显；2、跖屈减弱不显；、跖屈减弱不显；3、跟后凹陷不显等。、跟后凹陷不显等。n 神经系统表现神经系统表现n 1.感觉障碍感觉障碍n2.肌力下降肌力下降影像学检查影像学检查n踝关节侧位片踝关节侧位片n高分辨率高分辨率B超超nMRI病案分析病案分析n患者于患者于2月前不慎扭伤左踝，致左踝肿月前不慎扭伤左踝，致左踝肿胀疼痛活动受限，未经正规治疗，后胀疼痛活动受限，未经正规治疗，后左踝肿痛逐渐缓解，左踝关节活动稍左踝肿痛逐渐缓解，左踝关节活动稍受限，左下肢行走出现跛行，无发热受限，左下肢行走出现跛行，无发热头痛，无心慌胸闷等不适，于我院门头痛，无心慌胸闷等不适，于我院门诊拍左跟骨轴侧位片示诊拍左跟骨轴侧位片示“左跟骨肥大左跟骨肥大性改变性改变”。病案分析病案分析n患者左后跟压痛（患者左后跟压痛（+-），左后跟上），左后跟上按之空虚感，左踝关节跖屈活动受按之空虚感，左踝关节跖屈活动受限，末梢感觉血运可。限，末梢感觉血运可。诊断诊断n诊断依据：诊断依据：n1.外伤史？外伤史？n2.临床表现？临床表现？n3.专科查体？专科查体？n4.影像学检查？影像学检查？讨论讨论n保守或手术治疗？保守或手术治疗？n选择何种手术方式？选择何种手术方式？n如何减少并发症？如何减少并发症？适用症适用症n1.陈旧性跟腱断裂，行走时足跟缺陈旧性跟腱断裂，行走时足跟缺乏推进力。乏推进力。n2.新鲜跟腱断裂手术后新鲜跟腱断裂手术后发生发生再断裂再断裂者。者。禁忌症禁忌症n1.全身情况较差，不能耐受手术者全身情况较差，不能耐受手术者。n2.局部有严重局部有严重感染感染者。者。治疗治疗对于陈旧性跟腱断裂，保守治疗仅对于陈旧性跟腱断裂，保守治疗仅适用于有手术禁忌或拒绝手术，或适用于有手术禁忌或拒绝手术，或伤后时间太长、小腿三头肌力恢复伤后时间太长、小腿三头肌力恢复且无再需治疗干预者。且无再需治疗干预者。手术方案手术方案n1.开放手术开放手术n2.经皮及微创手术经皮及微创手术n3.组织工程等组织工程等手术方案手术方案手术方案手术方案V-Y成形成形Bosworth修补术（修补术（Bosworth Repair Operation）Bug和和Boyd手术（手术（Bugg and Boyd Operation）Bugg和和Boyd手术（手术（Bugg and Boyd Operation）术中注意事项术中注意事项n在交织或编织缝合时，局部不要形在交织或编织缝合时，局部不要形成较大隆起，防止术后鞋跟成较大隆起，防止术后鞋跟磨损磨损不不适，甚至皮肤破溃等现象。适，甚至皮肤破溃等现象。32手术并发症的预防 手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后跟腱内侧纵切口（外侧、正中）跟腱内侧纵切口（外侧、正中）应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。术后处理术后处理n一般用长腿一般用长腿石膏石膏管形固定，将管形固定，将膝关膝关节制动节制动于于90120，踝中度跖屈位，踝中度跖屈位，2周后拆周后拆线时可更换成屈膝角度较小的管形石膏。线时可更换成屈膝角度较小的管形石膏。其他处理与新鲜断裂修复术相同，但其下其他处理与新鲜断裂修复术相同，但其下肢制动期应适当延长。肢制动期应适当延长。谢谢 谢谢