抗菌药物分类及外科抗生素预防用药原则

附件1抗菌药物分类1、青霉素类：青霉素（钠、钾盐），青霉素V,阿莫西林（羟氨苄青霉素），氨苄西林（氨苄青霉素），苯唑西林（苯唑青霉素），氯唑青霉素钠（邻氯青霉素），普鲁卡因青霉素， 苄星青霉素,哌拉西林（氧哌嗪青霉素）,美洛西林,替卡西林（羟噻吩青霉素）,阿洛西 林,美西林（氮卓脒青霉素）,羧苄西林,磺苄西林钠,呋布西林钠,萘夫西林,双氯西林 匹氨西林,阿帕西林,阿扑西林,匹美西林,甲氧西林,仑氨西林,福米西林,氟氯西林青霉素类复方制剂： 阿莫西林/氟氯西林,阿莫西林/双氯西林,氨苄西林/氯唑西林青霉素+酶抑制剂： 氨苄西林/舒巴坦（舒他西林）,阿莫西林/克拉维酸,替卡西林/ 克拉维酸,阿莫西林/舒巴坦,美洛西林/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,哌拉西林/舒巴坦2、一代头孢菌素类：头抱氨苄（苯甘抱霉菌素，先锋霉素IV）,头抱唑林钠（先锋霉 素V）,头抱羟氨苄，头抱拉定（头抱环己烯，先锋霉素头抱噻吩，头抱噻啶，头抱硫 脒，头抱乙氰（头抱乙腈），头抱替唑，头抱匹林（头抱吡硫）3、二代头抱菌素类：头抱呋辛钠（头抱呋肟），头抱呋辛酯（新菌灵），头抱克洛（头 抱氯氨苄），头抱孟多（头抱羟唑），头抱替安，头抱丙烯，头抱雷特，头抱尼西，4、三代头抱菌素类：头抱噻肟（头抱氨噻肟），头抱曲松（头抱三嗪），头抱哌酮（头 抱氧哌唑，先锋必），头抱他啶（头抱噻甲羧肟，复达欣），头抱克肟（世伏素），头抱泊肟， 头抱甲肟，头抱地秦，头抱磺啶（头抱磺吡苄），头抱唑喃，头抱唑肟，头抱咪唑，头抱他 美脂，头抱特伦酯，头抱布坦，头抱地尼，头抱匹胺5、第四代头抱菌素类：头抱吡肟（马斯平），头抱克定（头抱立定），头抱匹罗（派新）6、头抱菌素类+酶抑制剂：头抱哌酮/舒巴坦，头抱噻肟/舒巴坦，头抱曲松/舒巴坦7、碳青霉烯类： 硫霉素，亚胺培南/西拉司丁钠（亚胺硫霉素/西拉司丁钠），美罗培 南，帕尼培南8、其他P -内酰胺类：拉氧头抱，氟氧头抱，头抱米诺，头抱西丁（噻吩甲氧头抱菌 素，甲氧头霉噻吩），头抱美唑（先锋美他醇），头抱拉宗，头抱替坦，氨曲南9、B -内酰胺酶抑制剂：舒巴坦（舒巴克坦，青霉烷砜钠），舒他西林克拉维酸钾（棒 酸钾），三唑巴坦，他唑巴坦10、氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，阿米卡星（丁胺卡那霉素），核糖霉素（威他霉 素），妥布霉素，庆大霉素，西索米星（西索霉素，西梭霉素，西索霉素），奈替米星（乙 基西梭霉素，奈替霉素），小诺米星（小诺霉素，沙加霉素，相模霉素），异帕米星，阿司 米星（阿司霉素，福提霉素，武夷霉素，强壮霉素），依替米星，大观霉素（壮观霉素，淋 心治），地贝卡星，巴龙霉素，新霉素11、四环素类：四环素，土霉素，多西环素，米诺环素，金霉素，胍甲环素（胍哌四 环素），地美环素（去甲金霉素），美他环素（佐本能）12、大环内酯类：红霉素，琥乙红霉素，罗红霉素，克拉霉素（甲红霉素），阿奇霉素， 泰利霉素，地红霉素，吉他霉素（柱晶白霉素），乙酰吉他霉素，麦迪霉素，乙酰麦迪霉素 （美欧卡霉素，醋酸麦迪霉素），交沙霉素，麦白霉素，罗他霉素，螺旋霉素，乙酰螺旋霉 素，竹桃霉素，依托红霉素，氟红霉素13、糖肽类：万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁14、磺胺类：磺胺嘧啶，复方新诺明，磺胺甲恶唑（磺胺甲基异恶唑，新诺明，SMZ）, 柳氮磺吡啶（水杨酰偶氮磺胺砒啶），磺胺米隆（甲磺灭脓），磺胺嘧啶银，磺胺二甲嘧啶， 磺胺二甲异嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺苯吡唑（制菌磺SMM。DS-36）,磺胺对甲氧嘧啶（消炎 磺，SMD），磺胺多辛（磺胺邻二甲氧嘧啶，周效磺胺，SDM），磺胺脒，酞磺醋胺（息拉米, PSA），琥磺胺噻唑，磺胺醋酰钠（磺胺乙酰，SA，SC/NA ），磺胺嘧啶锌，磺胺林（磺胺甲 氧吡嗪），甲氧苄啶（甲氧苄氨嘧啶）15、喹诺酮类： 吡哌酸，诺氟沙星（氟哌酸），氧氟沙星（氟嗪酸），左氧氟沙星（可 乐必妥，利复星），环丙沙星，依诺沙星（氟啶酸），洛美沙星，培氟沙星，芦氟沙星，司 氟沙星，萘啶酸，氟罗沙星，莫昔沙星，格帕沙星，曲伐沙星，淋沙星，吉米沙星，加替 沙星，妥舒沙星，帕珠沙星，司帕沙星16、硝咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑17、林可霉素类： 林可霉素，克林霉素18、磷霉素类：磷霉素19、酰胺醇类：氯霉素，甲砜霉素20、其他类：利奈唑胺，多粘霉素B粘菌素（多粘菌素E），新生霉素，杆菌肽，夫西地酸钠（褐霉酸钠梭链孢酸钠）说明：上述分类中未涉及的抗菌药物请根据药物说明书归入相应类别，如不属于前 19 类，则归入其它类。含植物成分的抗菌药、抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒 药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。附件2外科抗生素预防用药原则摘自古德曼吉尔曼“治疗学的药理学基础” 第一版.北京:人民卫生出版社, 2004 ：896）抗生素必须予切开前3060分钟给予，若手术延时，需重复给药保持有效血药浓度。术前单剂给药对大多 数手术已足够，但在某些情况需维持24小时抗生素（例如污染病例、长时间手术及膺复体种植）手术性质可能病原体建议使用的药物（成人剂量）给药时间I .清洁A.心胸血管手术，整形金黄色葡萄球菌1头孢唑啉（l.OglV）诱导麻醉时外科手术，神经外科凝固酶阴性万古霉素 1（ 1.0gIV）手术葡萄球菌，革兰阴性杆菌，假单胞菌B.眼科手术庆大霉素或新霉素-短杆菌肽-多黏菌素 B 滴眼液；前 24 小时 内多药联合间隔使用H.清洁-污染A.头颈手术（可能进入金黄色葡萄球菌和口腔厌头孢唑啉（1 2g，IV）或克林霉诱导麻醉时食道）氧菌素( 600mg,IV) 庆大霉素( 1.5mg/kgIV)B.腹部手术：胆囊切除头孢唑啉（ 1.0gTV）诱导麻醉时术及高危胃十二指肠或胆囊诱导麻醉时C.腹部手术：阑尾切除头孢西丁或头孢替坦（ 1.0gIV）术D.结肠直肠炎：除抗生Go-LYTELY种 聚乙二醇电解手术前一天素治疗外推荐使用术液( 4L)前冲洗1.口服抗生素预防红霉素硬脂酸墁盐（l.OgPO ）或 甲硝唑（ 500mgPO ）+新霉素（ 1.0g PO）术前一天的 13点、 14 点和 23 点钟2.肠道外抗生素预防对于未经冲洗或口服预防头孢替坦（ 1g 每 12 小时两次）的病人应在 24 小时内肠头孢唑肟（ 1g 每 12 小时两次）外使用抗生素，其抗菌谱应包括肠内需氧生物如 大肠杆菌，克雷白菌，和 肠内厌氧生物如脆弱类 杆菌，产孢子梭状芽孢杆 菌，梭杆菌，和奋森杆菌头孢西丁（ 1g 每 4 8 小时三次）E.妇科手术过程1.经阴道或经腹子宫头孢唑啉（ 1.0gIV）诱导麻醉时或切除术及高危剖腹postcord产（分娩或仅有胎 膜破裂） 2.高危流产，妊娠前三个月青霉素G （200万单位IV）或多西环素（ 300mgPO）clamp手术性质可能病原体建议使用的药物（成人剂量）给药时间3高危流产，妊娠中三个月头孢唑啉（lglV）F.泌尿外科手术预防给予抗生素未见降低伤口感 染发生率。菌尿是最常见的术后 并发症；仅对出现尿路感染症状 的病人给予针对特殊相关致病菌 的抗生素。in .创伤-污染伤口A.四肢抗生素抗菌谱涵盖A型链 头孢唑啉（lg每8小时IV）万球菌、葡萄球菌和梭状芽孢 古霉素（lg每12小时IV） 杆菌spp。B.内脏：腹部/肠破裂性损伤头孢双硫唑甲氧（lg每12小时） 或头孢噻肟（ lg 每 l2 小时） 或头孢甲氧霉素（lg每6小时） 或克林霉素（600mgIV每8小 时） +庆大霉素（ l.5mg/KgIV 每8小时）2连续不超过5天C.咬伤（猫和人）皮肤或口腔丛中的需氧和阿莫西林-克拉维酸盐750/l25mg厌氧菌。动物咬伤感染有可连续 5 天每天两次或多西环素能由对青霉素敏感的出血lOOmgPO连续5天每天两次性败血性巴氏杆菌引起。i建议用于耐甲氧西林的金葡菌感染高发的医院或对-B内酰胺类抗生素过敏反应严重的病例。2用于严重-B内酰胺类过敏。缩写：IV静脉给药；po,口服给药。