心律失常杨士斌课件

心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件概念概念心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常杨士斌课件心律失常的分类心律失常的分类（一）冲动形成异常（一）冲动形成异常1、窦性心律失常、窦性心律失常 a窦性心动过速窦性心动过速 ；b窦性心动过缓；窦性心动过缓；c窦性心律不齐；窦性心律不齐；d窦性停搏窦性停搏2、异位心律、异位心律（1）被动性异位心律）被动性异位心律 a逸搏（房性、房室交界性、室性）；逸搏（房性、房室交界性、室性）；b逸搏心律逸搏心律（房性、房室交界性、室性）（房性、房室交界性、室性）（2）主动性异位心律）主动性异位心律 a期前收缩（房性、房室交界性、室性）；期前收缩（房性、房室交界性、室性）；b阵发阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；性心动过速（房性、房室交界性、室性）；c心房扑动、心房颤动；心房扑动、心房颤动；d心室扑动、心室颤动。心室扑动、心室颤动。心律失常杨士斌课件（二）冲动传导异常（二）冲动传导异常1、生理性、生理性 干扰及房室分离干扰及房室分离2、病理性、病理性 a窦房传导阻滞；窦房传导阻滞；b房内传导阻滞；房内传导阻滞；c房室传导阻滞；房室传导阻滞；d室内室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞）。传导阻滞（左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞）。3、房室间传导途径异常、房室间传导途径异常 预激综合征。预激综合征。此外，临床上根据心律失常发作时心率的快慢可分为快速型心律失常此外，临床上根据心律失常发作时心率的快慢可分为快速型心律失常（期前收缩、心动过速、扑动和颤动）和缓慢型心律失常（窦性缓慢（期前收缩、心动过速、扑动和颤动）和缓慢型心律失常（窦性缓慢型心律失常、房室传导阻滞）。型心律失常、房室传导阻滞）。心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件4.1.1窦性心律1.一系列规则出现的一系列规则出现的P波（波（,aVF,V,V5 5，V V6 6直立，直立，aVR倒置倒置)2.0.20S P-R间期间期 0.12S。3.频率频率60-100次次/分。分。心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件4.1.2 窦性心动过速(sinus tachycardia)1窦性窦性P波波20.20S P-R 0.12S3.P波频率成人：波频率成人：100 150次次/分，分，1岁岁 140 200次次/分分,1,1 6岁岁 120次次/分分4P-R、Q-T、QRS波时间相对缩短波时间相对缩短5ST轻度下移，轻度下移，T波低平。波低平。心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件4.1.3 窦性心动过缓(sinus bradycardia)1窦性窦性P波。波。2P波频率波频率60次次/分。分。心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件4.1.4 窦性心律不齐(sinus arrhythmia)窦性心律，节律不规则，同一导联窦性窦性心律，节律不规则，同一导联窦性P-P之差之差0.12S。心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件4.1.5 窦性停搏(sinus arrest)心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件定义：定义：又称过早搏动又称过早搏动(extrasystole),),简称早搏简称早搏.为异位节律点兴奋性增高为异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起的提前心搏或形成折返激动所引起的提前心搏.联律间期联律间期 配对间期配对间期 代偿间期代偿间期 二联律三联律二联律三联律 间位早搏间位早搏(插入性早搏插入性早搏)多源多形早搏多源多形早搏心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件4.2.1 室性期前收缩1提早出现提早出现QRSQRS波群，宽大畸形，时限波群，宽大畸形，时限 0.12S，T波与波与QRS波群主波相反。波群主波相反。2其前无相关其前无相关P波。波。3有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件4.2.2 房性期前收缩1提早出现的异位提早出现的异位P波，形态与窦性波，形态与窦性P波稍有差异。波稍有差异。2P-R间期间期 0.12S。3P波后波后QRS波群通常正常。波群通常正常。4早搏后常有不完全性代偿间歇。早搏后常有不完全性代偿间歇。心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件1.连续连续3个以上的异位心律个以上的异位心律2.突发突止突发突止3.心律匀齐心律匀齐,160250次次/分分4.由早搏引起由早搏引起,终止后有代偿终止后有代偿心律失常杨士斌课件4.3.1 阵发性室上性心动过速1心率心率(150)160 240(250)次次/分分,心律匀齐心律匀齐2QRS波在波在0.1秒内，与窦性相似秒内，与窦性相似3若有明确若有明确P波，波，P波位波位QRS波前波前,其其P-R0.12S为房速，无为房速，无P或逆行或逆行P，为交界性心动过速，不能分辨均统称为室上性心动过速。，为交界性心动过速，不能分辨均统称为室上性心动过速。心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件4.3.2 阵发性室性心动过速(paroxysmal ventricular tachycardia，PTV)1QRS波宽大畸形波宽大畸形 0.12S,并有继发并有继发ST-TST-T改变。改变。2心室率心室率(140)150 200次次/分，节律基本匀齐。分，节律基本匀齐。3部分有固有节律部分有固有节律P P波融合于波融合于QRS波波,不同部位适当时可出现心室夺获不同部位适当时可出现心室夺获（VC）或室性融合波（）或室性融合波（VF）。）。心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件4.3.3 扭转型室性心动过速（Tdp）1宽大畸形的宽大畸形的QRSQRS波，频率波，频率160 280次次/分，以每分，以每5 20个个QRS波群主波围绕基线进行扭转，每阵持续波群主波围绕基线进行扭转，每阵持续8S以以上。上。2RonT可诱发室性早搏可诱发室性早搏3基本心律：多发生于缓慢心律失常基础上基本心律：多发生于缓慢心律失常基础上 4Q-T间期多有不同程度延长，间期多有不同程度延长，T波宽大切迹，波宽大切迹，U波振波振幅增大。幅增大。心律失常杨士斌课件4.4.1 心房扑动(atrial flutter，AF)1P波消失，代之以规律的锯齿波波消失，代之以规律的锯齿波F F波，心房率多为波，心房率多为250 350次次/分分,一般一般2:1,4:1下传下传2心室率规则或不规则心室率规则或不规则3QRS波群形态正常波群形态正常心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件4.4.2 心房颤动(atrial fibrillation，Af)1P波消失，代之以小而不规则的波消失，代之以小而不规则的f波，频率波，频率350 600次次/分分2 2心室律极不规则心室律极不规则3 3QRS波群形态通常正常波群形态通常正常心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件4.4.3 心室扑动心律失常杨士斌课件4.4.4 心室颤动心律失常杨士斌课件4.5.1 度房室传导阻滞 1P-R间期间期 0.20S 2 2在心率大致相近的情况下，在心率大致相近的情况下，P-RP-R间期平均延长间期平均延长0.04S。3 3所的的所的的P波均能下传波均能下传心律失常杨士斌课件4.5.2 度房室传导阻滞度度 型（文氏型或其莫氏型（文氏型或其莫氏 型）房室传导阻滞型）房室传导阻滞1P-R间期逐渐延长间期逐渐延长,P-R间期增量逐渐减少，直至间期增量逐渐减少，直至P波后脱漏一个波后脱漏一个QRS波群波群,P-R间期恢复缩短间期恢复缩短,再逐渐延长再逐渐延长,周而复始周而复始.R-R间期逐渐缩短间期逐渐缩短2心室漏搏造成的长间歇短于两个最短心室漏搏造成的长间歇短于两个最短P-P间期之和间期之和3脱漏后的第一个心动周期比脱漏前的一个心动周期长脱漏后的第一个心动周期比脱漏前的一个心动周期长心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件度度 型（莫氏型（莫氏 型）房室传导阻滞型）房室传导阻滞1.1.下传心搏的下传心搏的P-R间期可以正常或延长，间期可以正常或延长，P-R间期恒定。间期恒定。2.2.心室脱漏周期发生在隔一次或数次心室脱漏周期发生在隔一次或数次P波后房室传导比率：波后房室传导比率：4:3,3:2,2:1心律失常杨士斌课件4.5.3 度房室传导阻滞1P波与波与QRS波群无固定关系波群无固定关系2心房率快于心室率（心房率快于心室率（P-P间距间距R-R间距）间距）3QRS波群、时间、形态与频率取决于心室异位节律点的位置波群、时间、形态与频率取决于心室异位节律点的位置4 4心房多在窦房结控制下，但也可为房扑、房颤。心房多在窦房结控制下，但也可为房扑、房颤。心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件 是在正常的房室传导通道之外是在正常的房室传导通道之外,激动通过旁路附加传导束提前达到激动通过旁路附加传导束提前达到,使部分使部分(或全部或全部)心室肌预先激动的电生理现象心室肌预先激动的电生理现象.心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件无病理性无病理性Q波，有普遍性波，有普遍性ST段段压低压低0.1mV；无病理性无病理性Q波，无波，无ST段变化，段变化，仅有仅有T波倒置改变；波倒置改变；47T波倒置ST段压低 UA、NSTEMI 心电图检查心电图检查心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件心律失常杨士斌课件Thanks for your attention