老年个案工作

121 老年个案工作的含义老年个案工作的含义 个案工作是专业工作者遵循基本的价值理念，个案工作是专业工作者遵循基本的价值理念，运用科学的专业知识和技巧，以个别化的方式为运用科学的专业知识和技巧，以个别化的方式为感到困难的个人或家庭提供物质与心理方面的支感到困难的个人或家庭提供物质与心理方面的支持与服务，以帮助个人或家庭减低压力、解决问持与服务，以帮助个人或家庭减低压力、解决问题、挖掘生命的潜能，不断提高个人和社会福利题、挖掘生命的潜能，不断提高个人和社会福利水平。水平。个案工作的概念：个案工作的概念：1.1 老年个案工作的概念老年个案工作的概念 老年个案工作是以生活适应不良的老年人为老年个案工作是以生活适应不良的老年人为对象，以专业社会工作的价值理念为基础，运用对象，以专业社会工作的价值理念为基础，运用有关人类关系与个人发展的各种科学知识和专业有关人类关系与个人发展的各种科学知识和专业技术，针对老年人的特殊情况和需求，以个别化技术，针对老年人的特殊情况和需求，以个别化的方式帮助其个人或家庭减轻压力、调适其外在的方式帮助其个人或家庭减轻压力、调适其外在环境的社会关系，并运用社会资源来改善或恢复环境的社会关系，并运用社会资源来改善或恢复其社会功能，引发个人的潜能，增强社会适应能其社会功能，引发个人的潜能，增强社会适应能力，提高其生活质量的工作过程。力，提高其生活质量的工作过程。医学模式医学模式权能激发模式权能激发模式1.2 权能激发模式的老年个案工作权能激发模式的老年个案工作（1）由老年人来辨识问题）由老年人来辨识问题（2）老年人的问题隶属于直接环境系统之中）老年人的问题隶属于直接环境系统之中（3）工作者不控制助人过程）工作者不控制助人过程（4）工作者协助老年人不要对其问题持狭隘的看法）工作者协助老年人不要对其问题持狭隘的看法1.3 老年个案工作的原则老年个案工作的原则（1）了解老年人的生理与心理特点）了解老年人的生理与心理特点（2）尊重老年人的基本看法与态度）尊重老年人的基本看法与态度（3）与老年人建立信任关系）与老年人建立信任关系（4）耐心、积极地倾听老年人的谈话）耐心、积极地倾听老年人的谈话（5）运用医学知识妥当地判断老年人的行为）运用医学知识妥当地判断老年人的行为（6）尊重老年人的选择）尊重老年人的选择（7）为老年人提供个别化的服务计划）为老年人提供个别化的服务计划（8）提供给老年人所需要的支持）提供给老年人所需要的支持（9）关注老年人的现在而非过去）关注老年人的现在而非过去（10）充分协调、利用各种社会资源）充分协调、利用各种社会资源2 老年个案工作的基本模式与方法老年个案工作的基本模式与方法心理社会模式心理社会模式过程行动模式过程行动模式行为修正模式行为修正模式理性情绪行为治疗模式理性情绪行为治疗模式任务中心模式任务中心模式危机调适模式危机调适模式2.1 心理社会模式心理社会模式2.1.1 理论基础理论基础 把系统论的基本观点把系统论的基本观点“人在环境中人在环境中”引入个案工引入个案工作过程中，认为人的发展受生理、心理和社会三方作过程中，认为人的发展受生理、心理和社会三方面因素的影响。面因素的影响。生理生理心理心理社会社会2.1.2 治疗任务治疗任务对内调整个人人格体系对内调整个人人格体系对外配以环境调适对外配以环境调适增强人格的成长与适应增强人格的成长与适应2.1.3 治疗原理治疗原理衰退衰退失落失落恢复（依赖）恢复（依赖）支持老年人适应不良的防卫机制支持老年人适应不良的防卫机制维持维持“衰退衰退恢复（依赖）恢复（依赖）”之间的平衡之间的平衡2.1.4 治疗技巧治疗技巧直接技巧直接技巧间接技巧间接技巧支持性的技巧支持性的技巧直接影响的技巧直接影响的技巧反映性的技巧反映性的技巧2.1.4.1 直接技巧直接技巧 社会工作者不需要借助第三方，而对案主直接社会工作者不需要借助第三方，而对案主直接进行辅导和治疗。进行辅导和治疗。（1）支持性技巧）支持性技巧 通过工作者的了解、接纳、同感和信任等削减通过工作者的了解、接纳、同感和信任等削减求助者的焦虑和不安。求助者的焦虑和不安。（1）降低案主的焦虑与不安，建立相互信任的关系）降低案主的焦虑与不安，建立相互信任的关系（2）对所能提供的帮助给予切实的承诺）对所能提供的帮助给予切实的承诺（3）给予一定的实物帮助）给予一定的实物帮助（2）直接影响的技巧）直接影响的技巧 社会工作者通过直接表示自己的态度和意见促社会工作者通过直接表示自己的态度和意见促进求助者不良行为的改变和心理困扰的消除。进求助者不良行为的改变和心理困扰的消除。（1）从主观和客观两个方面了解案主的问题）从主观和客观两个方面了解案主的问题（2）让案主决定是否需要指导）让案主决定是否需要指导（3）指导过程中注意培养案主的独立性和自决意识）指导过程中注意培养案主的独立性和自决意识强调强调提议提议忠告忠告坚持坚持干预干预强制性强制性（3）反映性的技巧）反映性的技巧 工作者通过各种技巧引导求助者对其问题进行工作者通过各种技巧引导求助者对其问题进行理解和分析。理解和分析。（1）现实情况反映：协助案了解当前的外部环境和内心困扰）现实情况反映：协助案了解当前的外部环境和内心困扰（2）心理动力反映：协助案主了解自己的反应方式）心理动力反映：协助案主了解自己的反应方式（3）人格发展反映：协助案主探索早年痛苦经历，调整人格发展）人格发展反映：协助案主探索早年痛苦经历，调整人格发展2.1.4.2 间接技巧间接技巧 社会工作者通过改善外部环境或者辅导第三者，社会工作者通过改善外部环境或者辅导第三者，从而间接影响、帮助求助者。其常用技巧主要有支从而间接影响、帮助求助者。其常用技巧主要有支持、直接影响、宣泄和现实情况反映。持、直接影响、宣泄和现实情况反映。（1）根据不同的情况采取不同的治疗技巧）根据不同的情况采取不同的治疗技巧（2）尊重求助者的自决权）尊重求助者的自决权（3）工作者要选择合适的角色）工作者要选择合适的角色2.1.5 特殊方法特殊方法全面缅怀老人一生成功和失败的经历全面缅怀老人一生成功和失败的经历重点回顾老人过去生活中最重要最难忘的事件和时刻重点回顾老人过去生活中最重要最难忘的事件和时刻2.1.6 治疗程序治疗程序建立专业关系和信任感建立专业关系和信任感收集有关资料，了解老年人自身看法和态度收集有关资料，了解老年人自身看法和态度整理与分析资料整理与分析资料确定问题，选择合适的治疗方式确定问题，选择合适的治疗方式执行计划、实施治疗执行计划、实施治疗评估结果与结案评估结果与结案2.2 行为修正模式行为修正模式2.2.1 理论基础理论基础 以学习理论和实验心理学为理论基础，认为人以学习理论和实验心理学为理论基础，认为人的行为是在外在环境的刺激和制约下形成和改变的，的行为是在外在环境的刺激和制约下形成和改变的，并强调通过学习的过程来改变行为。并强调通过学习的过程来改变行为。刺激刺激反应反应2.2.2 治疗任务治疗任务削弱案主的不适应行为，增强适应行为削弱案主的不适应行为，增强适应行为2.2.3 治疗原理治疗原理行为行为减少减少增多增多强化适应行为强化适应行为弱化不适应行为弱化不适应行为2.2.4 治疗技术治疗技术经典条件疗法经典条件疗法操作性条件疗法操作性条件疗法放松训练放松训练系统脱敏系统脱敏满贯疗法满贯疗法厌恶疗法厌恶疗法自我管理自我管理代币制代币制社会学习疗法社会学习疗法模仿法模仿法2.2.4.1 经典条件疗法经典条件疗法 通过案主的身体放松缓解案主生理和心理的各通过案主的身体放松缓解案主生理和心理的各种紧张，以克服求助者的焦虑。种紧张，以克服求助者的焦虑。（1）放松训练）放松训练（2）系统脱敏）系统脱敏 要求案主在放松状态下逐渐靠近、接触恐惧对要求案主在放松状态下逐渐靠近、接触恐惧对象，这样就可以抑制或消除案主的焦虑反应，从而象，这样就可以抑制或消除案主的焦虑反应，从而帮助案主逐渐消除恐惧症状。帮助案主逐渐消除恐惧症状。（3）满灌疗法）满灌疗法 让案主直接处于最严重的焦虑状态中，直到案让案主直接处于最严重的焦虑状态中，直到案主的焦虑症状消除。主的焦虑症状消除。（4）厌恶疗法）厌恶疗法 当案主出现不适应行为时，就呈现厌恶性刺激，当案主出现不适应行为时，就呈现厌恶性刺激，使案主的不适应行为与厌恶性反应建立联系，从而使案主的不适应行为与厌恶性反应建立联系，从而使案主逐渐回避或放弃不适应行为。使案主逐渐回避或放弃不适应行为。2.2.4.2 操作性条件疗法操作性条件疗法 让案主积极参与行为改变的整个过程，并对自让案主积极参与行为改变的整个过程，并对自己的行为变化负责。己的行为变化负责。（1）自我管理）自我管理（2）代币制）代币制 用某种中性刺激物与强化物建立联系，当案主用某种中性刺激物与强化物建立联系，当案主出现积极行为时就用具有强化作用的中性刺激物给出现积极行为时就用具有强化作用的中性刺激物给予强化，从而不断增加积极行为、减少消极行为。予强化，从而不断增加积极行为、减少消极行为。2.2.4.3 社会学习疗法社会学习疗法模仿法模仿法 通过榜样向案主示范积极行为，让案主进行模通过榜样向案主示范积极行为，让案主进行模仿学习，不断增加案主的积极行为。仿学习，不断增加案主的积极行为。2.2.5 治疗程序治疗程序评估案主问题的范围评估案主问题的范围选择和聚焦问题的范围选择和聚焦问题的范围要求案主合作要求案主合作探讨问题的所在并将其具体化探讨问题的所在并将其具体化收集问题的基本资料收集问题的基本资料识别问题中可控制的情境识别问题中可控制的情境预估有利的环境资源预估有利的环境资源指明行为修正计划内的目标行为指明行为修正计划内的目标行为形成行为修正计划形成行为修正计划监督并实施治疗计划监督并实施治疗计划评估修正的结果评估修正的结果维持改变的效果维持改变的效果2.3 理性情绪行为治疗模式理性情绪行为治疗模式2.3.1 理论基础理论基础 把信息论的观点引入社会工作过程中，认为人把信息论的观点引入社会工作过程中，认为人脑是一个信息加工系统，包括信息的输入、加工和脑是一个信息加工系统，包括信息的输入、加工和输出，人的反应不仅取决于外界刺激，更取决于大输出，人的反应不仅取决于外界刺激，更取决于大脑中发生的特殊认知加工过程。脑中发生的特殊认知加工过程。决定认知加工的是头脑中的信念（决定认知加工的是头脑中的信念（BeliefsBeliefs）理性信念理性信念非理性信念非理性信念理性、健康的生活方式理性、健康的生活方式不良的生活方式，产生心理失调不良的生活方式，产生心理失调2.3.2 治疗任务治疗任务用理性信念取代非理性信念，重建理性、健康的生活方式用理性信念取代非理性信念，重建理性、健康的生活方式2.3.3 治疗原理治疗原理A（事件）（事件）B（非理性信念）（非理性信念）打败非理性信念，从而消除不良的情绪和行为反应打败非理性信念，从而消除不良的情绪和行为反应建立理性信念，从而发展起良性的情绪和行为建立理性信念，从而发展起良性的情绪和行为C（不良情绪行为）（不良情绪行为）D（理性信念）（理性信念）E（良性情绪行为）（良性情绪行为）2.3.4 治疗技术治疗技术与非理性信念进行辩论与非理性信念进行辩论检查非理性信念检查非理性信念2.3.5 治疗程序治疗程序明确治疗原理，了解治疗要求明确治疗原理，了解治疗要求检查非理性信念检查非理性信念与非理性信念辩论与非理性信念辩论得出合理信念，学会理性思维得出合理信念，学会理性思维使治疗收获迁移应用使治疗收获迁移应用2.4 危机调适模式危机调适模式2.4.1 理论基础理论基础 危机调适模式是以自我理论、压力理论和学习危机调适模式是以自我理论、压力理论和学习理论为基础，通过综合运用其他各种模式的观点、理论为基础，通过综合运用其他各种模式的观点、程序和原则，介入到个人、家庭或团体的生活环境程序和原则，介入到个人、家庭或团体的生活环境中。中。2.4.2 治疗任务治疗任务缓和危机所引发的压力所带来的影响缓和危机所引发的压力所带来的影响2.4.3 治疗原理治疗原理必然性必然性必须主动、迅速地处理危机必须主动、迅速地处理危机时效性时效性2.4.4 治疗方法治疗方法认知领会认知领会认知重建认知重建情绪表达情绪表达情绪管理情绪管理调动资源调动资源化解危机化解危机2.4.5 治疗程序治疗程序收集资料、界定问题收集资料、界定问题修正认知方面的观点修正认知方面的观点管理感觉、释放情绪管理感觉、释放情绪发展新的因应行为发展新的因应行为评估与结案评估与结案2.5 任务中心模式任务中心模式2.5.1 理论基础理论基础 任务中心模式的理论根源是问题解决理论，属任务中心模式的理论根源是问题解决理论，属于一种用来解决个人和家庭的心理、社会问题的社于一种用来解决个人和家庭的心理、社会问题的社会工作短期介入模式。会工作短期介入模式。2.5.2 治疗任务治疗任务 帮助案主界定问题、设定目标（任务），指导和鼓励案主帮助案主界定问题、设定目标（任务），指导和鼓励案主去完成这些目标任务。去完成这些目标任务。2.5.3 治疗原理治疗原理 案主是有解决问题的能力和潜能的，因此要充分案主是有解决问题的能力和潜能的，因此要充分发挥案主本身的能动性，让其加入到任务（目标）实发挥案主本身的能动性，让其加入到任务（目标）实现过程中来。现过程中来。2.5.4 治疗方法治疗方法 任务中心模式在本质上是一种折中性质的任务中心模式在本质上是一种折中性质的“行为行为”、“认知认知”和和“自我心理学自我心理学”的方法与技术。的方法与技术。心理社会模式心理社会模式的方法的方法行为修正模式行为修正模式的方法的方法理性情绪行为治理性情绪行为治疗模式的方法疗模式的方法2.5.5 治疗程序治疗程序探讨及列举目标问题探讨及列举目标问题针对目标问题设定目标，排出优先顺序针对目标问题设定目标，排出优先顺序以契约的形式明确任务完成中的相关问题以契约的形式明确任务完成中的相关问题案主及工作者协同完成任务案主及工作者协同完成任务评估与结案评估与结案2.6 过程行动模式过程行动模式2.6.1 理论基础理论基础 过程行动模式的理论根源也是问题解决理论，过程行动模式的理论根源也是问题解决理论，着重强调社会工作的过程以及每一过程中的具体着重强调社会工作的过程以及每一过程中的具体行动而形成的综合性工作方法。行动而形成的综合性工作方法。2.6.2 治疗任务治疗任务 通过对人的问题、人在情境中各因素的确认，以人的问题通过对人的问题、人在情境中各因素的确认，以人的问题为中心，寻求解决问题的方法。为中心，寻求解决问题的方法。2.6.3 治疗原理治疗原理工作者工作者案主案主人格支持人格支持解决问题解决问题的新方法的新方法心理帮助心理帮助利用资源利用资源的途径的途径新问题解决模式新问题解决模式2.6.4 治疗方法治疗方法综合运用各种治疗方法综合运用各种治疗方法心理社会模式心理社会模式的方法的方法行为修正模式行为修正模式的方法的方法理性情绪行为治理性情绪行为治疗模式的方法疗模式的方法2.6.5 治疗程序治疗程序开始阶段开始阶段唤起动机、建立关系唤起动机、建立关系达成服务契约达成服务契约明确双方的权利与义务明确双方的权利与义务界定任务界定任务评估问题、制定计划评估问题、制定计划采取行动采取行动双管齐下、解决问题双管齐下、解决问题结束阶段结束阶段目标达成、转介目标达成、转介