管理学第五章社区突发公共卫生事件的管理和护理课件

第五章第五章 社区突发公共卫生社区突发公共卫生事件的管理和护理事件的管理和护理 汶川地震汶川地震印度尼西亚班达亚齐尸横遍地印度尼西亚班达亚齐尸横遍地 死亡人数死亡人数2 2月月2525报告报告印尼印尼234271234271斯里兰斯里兰卡卡3095730957印度印度1074910749泰国泰国53935393 马尔代夫马尔代夫8282马来西马来西亚亚6868 缅甸缅甸6161法国法国250250 德国德国6060瑞典瑞典5959英国英国5151美国美国1717 挪威挪威1616韩国韩国1212 中国中国1515第一节概述第一节概述一、突发公共事件的概念与分类一、突发公共事件的概念与分类（一）概念（一）概念 指突然发生，造成或者可能造成重大指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。重社会危害，危及公共安全的紧急事件。二、突发公共卫生事件的概念与特点二、突发公共卫生事件的概念与特点l概念：概念：指突然发生，造成或者可能造成公众健指突然发生，造成或者可能造成公众健康严重损害的重大传染病疫情康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。的事件。突发公共卫生事件的分级突发公共卫生事件的分级级级级级级级特别重大特别重大级级重重 大大较较 大大一一 般般（二）特点（二）特点 1 1）突发性）突发性 2 2）危险性）危险性 3 3）紧迫性）紧迫性 4 4）不确定性）不确定性 三、危机管理理论三、危机管理理论l危机前阶段危机前阶段l危机阶段危机阶段l危机后阶段危机后阶段突发公共卫生事件应急管理的原则突发公共卫生事件应急管理的原则 1.1.预防为主，常备不懈预防为主，常备不懈 2.2.统一领导，分级负责统一领导，分级负责 3.3.反应及时，措施果断反应及时，措施果断 4.4.依靠科学，加强合作依靠科学，加强合作 5.5.依法规范、保障健康依法规范、保障健康 危机管理危机管理 “危机管理危机管理”也称为也称为“突发事件管理突发事件管理”、“紧急紧急状态管状态管理理”，特指公共危机的潜伏、暴发、控制、化解、修复、，特指公共危机的潜伏、暴发、控制、化解、修复、常态化等全过程中的应对机制和制度安排。常态化等全过程中的应对机制和制度安排。核心是将危核心是将危机事件发生时的无序状态，经过事先的有效准备，让应机事件发生时的无序状态，经过事先的有效准备，让应急处置措施有序实施。急处置措施有序实施。社区突发公共卫生事件应急处置工作原则社区突发公共卫生事件应急处置工作原则n政府主导，社会参与政府主导，社会参与n预防为主，常备不懈预防为主，常备不懈n快速反应，依法处置快速反应，依法处置n群专结合，科学防控群专结合，科学防控第二节、社区第二节、社区突发公共卫生事件的突发公共卫生事件的危机前管理危机前管理一、一、应急管理体系的建立应急管理体系的建立（一）组织体系（一）组织体系（二）保障体系（二）保障体系（三）应急管理原则与流程（三）应急管理原则与流程社区护士的基本要求社区护士的基本要求医德高尚医德高尚沟通能力沟通能力业务娴熟业务娴熟身心健康身心健康风险意识风险意识团队精神团队精神基本要求基本要求医院应急指挥机构领导小组医院应急指挥机构领导小组 医院主要领导医院主要领导分管院长分管院长成 员 院办公室院办公室 医务科医务科 临床医技科室临床医技科室 后勤科室后勤科室组长组长副组长副组长成成 员员突发公共卫生事件应急领导小组突发公共卫生事件应急领导小组突发公共卫生事件的处理流程图突发公共卫生事件的处理流程图 预案启动的建议 预案的启动 调查处理 技术标准、规范和控制措施 应急医疗救治 治安管理措施 应急物资的生产、供应和运送 人员及物资的调集 应急处理状态的解除 二、突发公共卫生事件的预警处置原则二、突发公共卫生事件的预警处置原则1.1.突发公共卫生事件突发公共卫生事件预警响应机制预警响应机制（1）预警的基本方式预警的基本方式（2）预警响应预警响应（3）预警信息发布预警信息发布（二）突发公共卫生事件报告制度（二）突发公共卫生事件报告制度 1.1.报告时限报告时限2.2.报告方式报告方式3.3.报告内容报告内容报告方式、时限和程序报告方式、时限和程序 传染性、群体不明原因疾病的应急处置包括如下措施：传染性、群体不明原因疾病的应急处置包括如下措施：1 1、组织技术力量，定点救治危重病人、隔离治疗病人疑似病人；、组织技术力量，定点救治危重病人、隔离治疗病人疑似病人；2 2、切断传播途径，避免、减少新感染者；、切断传播途径，避免、减少新感染者；3 3、在疫点、疫区及周边地区开展主动检测，实行病例的日报、零、在疫点、疫区及周边地区开展主动检测，实行病例的日报、零报告制度，早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗、早控制；报告制度，早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗、早控制；4 4、对密切接触者医学观察，寻找共同暴露者，排查可疑致病源；、对密切接触者医学观察，寻找共同暴露者，排查可疑致病源；5 5、疫点、疫区的排泄物、污染物和环境的消毒；、疫点、疫区的排泄物、污染物和环境的消毒；6 6、启动预警机制，开展公众健康教育；、启动预警机制，开展公众健康教育；7 7、做好医护人员的个人防护；、做好医护人员的个人防护；8 8、开展应急预防接种、预防性服药。、开展应急预防接种、预防性服药。（三）突发公共卫生事件的预防1 1建立应对重大突发公共卫生事件、重大疫情和中毒事件的建立应对重大突发公共卫生事件、重大疫情和中毒事件的预案和工作常规。预案和工作常规。2 2加强卫生人力资源建设和储备，对专业技术人员开展处理加强卫生人力资源建设和储备，对专业技术人员开展处理突发公共卫生事件能力的培训和日常演练，打造一支适应新突发公共卫生事件能力的培训和日常演练，打造一支适应新形势下突发事件应急的卫生队伍。形势下突发事件应急的卫生队伍。3 3做好应对突发公共卫生事件的药品和物品的准备。做好应对突发公共卫生事件的药品和物品的准备。4.4.做好医务人员的职业防护，严格传染病就诊隔离程序，防做好医务人员的职业防护，严格传染病就诊隔离程序，防止医源性感染暴发。止医源性感染暴发。5 5加强传染病疫情监测，严格突发公共卫生事件的报告程序加强传染病疫情监测，严格突发公共卫生事件的报告程序和时限，避免延误控制疫情的时机。和时限，避免延误控制疫情的时机。6 6积极开展以除害灭菌为中心的爱国卫生运动，促进各项卫积极开展以除害灭菌为中心的爱国卫生运动，促进各项卫生措施的落实。生措施的落实。7 7对公众开展突发事件应急知识的专门教育，增强全社会对对公众开展突发事件应急知识的专门教育，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。突发事件的防范意识和应对能力。第三节第三节 社区突发公共卫生事件的危机应对社区突发公共卫生事件的危机应对 一、社区突发公共卫生事件的救护一、社区突发公共卫生事件的救护l(一)突发公共卫生事件的预检分诊一、伤病员的预检分诊一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊（一）预检分诊 1.1.灾害现场的预检分诊灾害现场的预检分诊 （1 1）原则原则:要求在要求在1 1分钟内完成对一个患者分钟内完成对一个患者的预检分诊的预检分诊 （2 2）预检分诊）预检分诊1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：一、伤病员的预检分诊一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊（一）预检分诊 2.2.预检分诊常用方法预检分诊常用方法 （1 1）STARTSTART急救处置急救处置 1 1）通气状况）通气状况 2 2）循环状况）循环状况 3 3）意识状况）意识状况 1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：3）意识状况：STARTSTART分类的流程分类的流程一、伤病员的预检分诊一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊（一）预检分诊 2.2.预检分诊常用方法预检分诊常用方法 （2 2）RPMRPM初步预检分诊初步预检分诊 1 1）R R（呼吸）（呼吸）2 2）P P（灌注量）（灌注量）3 3）M M（精神状态）（精神状态）1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：3）意识状况：一、伤病员的预检分诊一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊（一）预检分诊 3 3.预检分诊中的标识颜色预检分诊中的标识颜色 （1 1）红色：非常紧急，第一优先处置。）红色：非常紧急，第一优先处置。（2 2）黄色：紧急，第二优先处置。）黄色：紧急，第二优先处置。（3 3）蓝（绿）色：不紧急，第三优先处）蓝（绿）色：不紧急，第三优先处置。置。（4 4）黑色：已死亡者。）黑色：已死亡者。1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：3）意识状况：一、伤病员的预检分诊一、伤病员的预检分诊（二）心理问题的预检分诊（二）心理问题的预检分诊 1 1.正常反应正常反应 2 2.外伤性抑郁外伤性抑郁 3 3.惊吓惊吓 4 4.过度反应过度反应 5 5.转换反应转换反应 1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：3）意识状况：（二）、伤病员的现场救护（二）、伤病员的现场救护（一）基本要求（一）基本要求 1 1.时间时间 要求在要求在1 1分钟内完成伤情的分钟内完成伤情的 评估与紧急救护评估与紧急救护 2 2.救护人员职责救护人员职责 1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：3）意识状况：二、伤病员的现场救护二、伤病员的现场救护（二）原则与基本救护技术（二）原则与基本救护技术 1 1.现场救护原则现场救护原则 救命、稳定病情及迅速转运救命、稳定病情及迅速转运 2 2.基本救护技术基本救护技术 VIGCFVIGCF的救护程序的救护程序 （1 1）V V（ventilationventilation）保证呼吸道通畅）保证呼吸道通畅 （2 2）I I（infusioninfusion）维持有效循环）维持有效循环 （3 3）G(guardianship)G(guardianship)观察伤情变化观察伤情变化 （4 4）C(control bleeding)C(control bleeding)控制活动性出血控制活动性出血 （5 5）F(follow)F(follow)密切配合医师进行诊断性操作密切配合医师进行诊断性操作 1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：1.灾害现场的预检分诊 （1）原则：3）意识状况：三、伤病员的转运三、伤病员的转运伤病员的转运方法伤病员的转运方法 人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊禽流感诊疗方案疗方案（20142014年版）年版）l人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9禽流感病毒引起的禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。器官功能衰竭。l早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。愈率、降低病死率的关键。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗l病原学病原学l禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。l颗粒呈多形性，其中球形直径颗粒呈多形性，其中球形直径8080120nm120nm，有囊膜。，有囊膜。l基因组为分节段单股负链基因组为分节段单股负链RNARNA。l依据其外膜血凝素（依据其外膜血凝素（H H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N N）蛋白抗）蛋白抗原性不同，目前可分为原性不同，目前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和）和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）。）。l除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。乳动物。l可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3等，此次为等，此次为H7N9H7N9禽流感病毒。该病毒为禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码新型重配病毒，编码HAHA的基因来源于的基因来源于H7N3H7N3，编码，编码NANA的基因来源于的基因来源于H7N9H7N9，其，其6 6个内部基因来自于个内部基因来自于H9N2H9N2禽流禽流感病毒。感病毒。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗l病原学病原学l对热敏感，对低温抵抗力较强。对热敏感，对低温抵抗力较强。l6565加热加热3030分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2(100)2分钟以分钟以上可灭活。上可灭活。l病毒在较低温下可存活病毒在较低温下可存活1 1周周l在在44水中或有甘油存在的情况下可保水中或有甘油存在的情况下可保持活力持活力1 1年以上年以上H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗l传播途径传播途径l具体途径可经呼吸道传具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的不排除有限的非持续的人传人。人传人。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗l高危人群高危人群 l在发病前在发病前1 1周内接触过禽类或者到过周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。活禽市场者，特别是老年人。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗l潜伏期：潜伏期：一般为一般为3 34 4天。天。l症状、体征和临床特点：症状、体征和临床特点：患者一般表现为流患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病病情发展迅速，多在发病3 37 7天出现重症肺天出现重症肺炎，体温大多持续在炎，体温大多持续在3939以上，出现呼吸困以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。表现。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗l实验室检查实验室检查l1.1.血常规。血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。l2.2.血生化检查。血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗l实验室检查。实验室检查。l3.3.病原学及相关检测。病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。l（1 1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用realrealtime PCRtime PCR（或普通（或普通RT-PCRRT-PCR）检测）检测H7N9H7N9禽流感病毒核酸，在人感染禽流感病毒核酸，在人感染H7N9H7N9禽禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（气道内吸取物（ETAETA）。）。l（2 2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。实验。l（3 3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。l（4 4）动态检测急性期和恢复期双份血清）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性禽流感病毒特异性抗体水平呈抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗l(三三)胸部影像学检查胸部影像学检查l发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗l预后预后l人感染人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后差。影禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。疾病、并发症等。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗l治疗治疗l（一）隔离治疗。（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。早隔离治疗。l（二）对症治疗。（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。l（三）抗病毒治疗。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药应尽早应用抗流感病毒药物。物。发烧（流感样症状），肺炎发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史l 与禽接触史（死禽、）l在禽流感疫（地）区l一周内到过疫点l实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦奥司他韦（75mg qid）(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（）（）（）（）“流行区流行区”重症重症肺炎肺炎+WBC正常正常或降低或降低1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感 1 1、六步搓洗法洗手六步搓洗法洗手4040秒秒。生活中的病毒和细菌种类繁多，任何抑菌洗手液都只能起到一定的抑生活中的病毒和细菌种类繁多，任何抑菌洗手液都只能起到一定的抑菌作用，不能单独预防某种疾病。从保证个人卫生方面考虑，抑菌洗手液菌作用，不能单独预防某种疾病。从保证个人卫生方面考虑，抑菌洗手液或肥皂可以加强清洁效果。世卫组织建议，在准备食物前、中、后，吃东或肥皂可以加强清洁效果。世卫组织建议，在准备食物前、中、后，吃东西前，使用卫生间后，处理动物或其排泄物后，手脏时，照顾家中病人时西前，使用卫生间后，处理动物或其排泄物后，手脏时，照顾家中病人时要洗手。洗手时应对指尖、指缝、拇指进行搓洗，使用六步搓洗法，洗手要洗手。洗手时应对指尖、指缝、拇指进行搓洗，使用六步搓洗法，洗手4040秒或以上。秒或以上。l 第一步，掌心相对，手指并拢，互相摩擦；第一步，掌心相对，手指并拢，互相摩擦；l 第二步，手心对手背，沿指缝互相搓洗；第二步，手心对手背，沿指缝互相搓洗；l 第三步，掌心相对，双手交叉沿指缝互相摩擦；第三步，掌心相对，双手交叉沿指缝互相摩擦；l 第四步，两手互握，互相摩擦；第四步，两手互握，互相摩擦；l 第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋转摩擦；第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋转摩擦；l 第六步，指尖摩擦掌心。第六步，指尖摩擦掌心。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感 2.2.一周给家里做一次扫除。一周给家里做一次扫除。目前目前H7N9H7N9禽流感未达到流行态势，如果禽流感未达到流行态势，如果不是从事接触家禽的工作，就没必要对家里进行消毒。过多使用消毒液，不是从事接触家禽的工作，就没必要对家里进行消毒。过多使用消毒液，对环境也会造成污染。但随着气温的升高，病菌和病毒开始活跃，需要定对环境也会造成污染。但随着气温的升高，病菌和病毒开始活跃，需要定期对家里进行大扫除，比如一周一次等。平时可以在家备上一瓶期对家里进行大扫除，比如一周一次等。平时可以在家备上一瓶8484消毒消毒液，以备不时之需。液，以备不时之需。3.3.上午上午1010点到下午点到下午3 3点间通风半小时。点间通风半小时。虽然很多城市的空气质量不虽然很多城市的空气质量不佳，但可以选择车流量较小且阳光充沛的时间开窗。最好能在每天上午佳，但可以选择车流量较小且阳光充沛的时间开窗。最好能在每天上午1010点到下午点到下午3 3点之间，选择阳光好的时段开窗通风半小时；如果不能，也可选点之间，选择阳光好的时段开窗通风半小时；如果不能，也可选择在晚上下班后、车流量变小后通风半小时。择在晚上下班后、车流量变小后通风半小时。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感 4.4.回家后换衣换鞋。回家后换衣换鞋。这是一种好的生活习惯，对预防禽流感作用不这是一种好的生活习惯，对预防禽流感作用不大。但养成进门换鞋换衣服的习惯，可以减少灰尘与致病菌的带入，有助大。但养成进门换鞋换衣服的习惯，可以减少灰尘与致病菌的带入，有助于保持家居环境的清洁。于保持家居环境的清洁。5.5.出现早期流感症状就可去就诊。出现早期流感症状就可去就诊。不论是中药板蓝根，还是西药不论是中药板蓝根，还是西药达达菲都无法起到预防禽流感的作用。李兴旺教授指出，达菲是一种治疗性药菲都无法起到预防禽流感的作用。李兴旺教授指出，达菲是一种治疗性药物，可在流感发病两天内迅速控制病情，但没有预防作用。大家不需要吃物，可在流感发病两天内迅速控制病情，但没有预防作用。大家不需要吃药预防流感。一旦出现流感早期症状，如咳嗽、发烧、全身肌肉酸痛等，药预防流感。一旦出现流感早期症状，如咳嗽、发烧、全身肌肉酸痛等，可去医院就诊。只要在发展为肺炎之前采取正确的治疗举措，就没什么可可去医院就诊。只要在发展为肺炎之前采取正确的治疗举措，就没什么可怕的。怕的。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感6.6.吃肉一定要煮熟。吃肉一定要煮熟。世卫建议，吃煮熟的食物不会传播流感病毒。禽世卫建议，吃煮熟的食物不会传播流感病毒。禽流感病毒对外界环境的抵抗力不强，在流感病毒对外界环境的抵抗力不强，在100100摄氏度的高温中，病毒摄氏度的高温中，病毒1 1分钟内分钟内即可被消灭；即可被消灭；7070摄氏度时，几分钟便可被杀死。一些喜欢吃半生肉质的人摄氏度时，几分钟便可被杀死。一些喜欢吃半生肉质的人最好改吃全熟的，烹调时保证肉质没有粉色的半生部分。最好改吃全熟的，烹调时保证肉质没有粉色的半生部分。7.7.鸡蛋买回家洗洗。鸡蛋买回家洗洗。范志红指出，最好选择经过表面消毒的干净蛋，范志红指出，最好选择经过表面消毒的干净蛋，这些蛋外表经过消毒，不容易传染病毒细菌。如果选择菜市场的普通鸡这些蛋外表经过消毒，不容易传染病毒细菌。如果选择菜市场的普通鸡蛋，挑选时不要用手直接抓，套个塑料袋再接触。无论蛋壳上有没有粪便蛋，挑选时不要用手直接抓，套个塑料袋再接触。无论蛋壳上有没有粪便和羽毛，接触后都要洗手；剥下的蛋壳要立刻丢进垃圾桶。另外，建议存和羽毛，接触后都要洗手；剥下的蛋壳要立刻丢进垃圾桶。另外，建议存放鸡蛋前先清洗一下，最好放到密封的盒子里单独存放。鸡蛋也要烹饪成放鸡蛋前先清洗一下，最好放到密封的盒子里单独存放。鸡蛋也要烹饪成全熟再吃，暂时不吃开水冲蛋或蛋黄不熟的鸡蛋全熟再吃，暂时不吃开水冲蛋或蛋黄不熟的鸡蛋 H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感8.8.养成良好的厨房卫生习惯。养成良好的厨房卫生习惯。入厨之前要认真洗手，厨房里面的生入厨之前要认真洗手，厨房里面的生熟食物分开存放，生肉和熟食要分别使用不同的案板刀具，接触过生肉、熟食物分开存放，生肉和熟食要分别使用不同的案板刀具，接触过生肉、生鱼、生蛋之后要洗手、刷水池。厨房里的抹布、筷子笼等要定期高温消生鱼、生蛋之后要洗手、刷水池。厨房里的抹布、筷子笼等要定期高温消毒。毒。9.9.饮食多样化，均衡营养。饮食多样化，均衡营养。在日常饮食中要注意保证充足的蛋白质在日常饮食中要注意保证充足的蛋白质摄入，注意鱼虾、蛋、奶、及豆类的摄入；多吃富含维生素摄入，注意鱼虾、蛋、奶、及豆类的摄入；多吃富含维生素A A的食物，如深的食物，如深色蔬菜和水果；注意锌和铁的摄入，吃一些动物肝脏、黑木耳、干果等。色蔬菜和水果；注意锌和铁的摄入，吃一些动物肝脏、黑木耳、干果等。多吃清淡少盐的食物，多喝水。多吃清淡少盐的食物，多喝水。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感10.10.坚持有氧运动。坚持有氧运动。适当的体育锻炼能增强身体抵抗力，推荐的运动适当的体育锻炼能增强身体抵抗力，推荐的运动是快走、慢跑和游泳。一些人喜欢跳舞，最好选择在公园或广场等比较开是快走、慢跑和游泳。一些人喜欢跳舞，最好选择在公园或广场等比较开阔的地方，少去密闭的室内，如果舞伴中有感冒者最好远离。阔的地方，少去密闭的室内，如果舞伴中有感冒者最好远离。11.11.运动强度中等适中。运动强度中等适中。春天早晚温差大，运动强度不要太大，中等春天早晚温差大，运动强度不要太大，中等温和的强度最合适，即在运动后感觉稍累、气喘。也可以计算心率来测量温和的强度最合适，即在运动后感觉稍累、气喘。也可以计算心率来测量强度，一般运动后心率最好不要超过强度，一般运动后心率最好不要超过170170减去年龄的数值。减去年龄的数值。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感12.12.不要带病运动。不要带病运动。有人觉得感冒后一身大汗可以缓解症状，其实不有人觉得感冒后一身大汗可以缓解症状，其实不然。即便是轻度感冒后，也应避免强度大的运动。因为高强度锻炼，虽然然。即便是轻度感冒后，也应避免强度大的运动。因为高强度锻炼，虽然可以暂时缓解症状，但由于运动后免疫细胞会进入休息状态，不利于抵御可以暂时缓解症状，但由于运动后免疫细胞会进入休息状态，不利于抵御感冒病毒，可能令原症状出现反弹，甚至引发其他疾病。感冒病毒，可能令原症状出现反弹，甚至引发其他疾病。13.13.外出时远离有禽类的区域。外出时远离有禽类的区域。到菜市场时，应避免接触活动物，少到菜市场时，应避免接触活动物，少去有生禽宰杀的集市。城市中有些广场可以喂鸽子，一些公园养有孔雀。去有生禽宰杀的集市。城市中有些广场可以喂鸽子，一些公园养有孔雀。外出游玩时，最好远离这些地点，特别是抵抗力较低的老人、小孩、孕妇外出游玩时，最好远离这些地点，特别是抵抗力较低的老人、小孩、孕妇等。等。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗17个要点能防禽流感14.14.外出就餐少吃路边摊。外出就餐少吃路边摊。尽量不在路边摊或卫生条件差的餐馆就餐尽量不在路边摊或卫生条件差的餐馆就餐。餐具可以用开水烫一下再用。餐具可以用开水烫一下再用。15.15.出行戴口罩出行戴口罩，骑车最好再戴上帽子。骑车最好再戴上帽子。外出戴口罩是一种预防普外出戴口罩是一种预防普通流感的方式，如果你已经患上感冒，这更是尊重别人的一种表现。为了通流感的方式，如果你已经患上感冒，这更是尊重别人的一种表现。为了降低疾病传染的可能，在咳嗽或打喷嚏时，最好用医用口罩、纸巾、袖子降低疾病传染的可能，在咳嗽或打喷嚏时，最好用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后，及时洗手。为了保护自己，在别人打喷嚏时，最好能转头吸道分泌物后，及时洗手。为了保护自己，在别人打喷嚏时，最好能转头避一下。灰尘中也能携带一些病菌，因此需要长时间处在室外的人，或者避一下。灰尘中也能携带一些病菌，因此需要长时间处在室外的人，或者骑车在外的人，除戴口罩外，最好还能戴上帽子，以防头发上聚集灰尘和骑车在外的人，除戴口罩外，最好还能戴上帽子，以防头发上聚集灰尘和病菌。病菌。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感16.16.备两双薄手套，每天出门戴一双。备两双薄手套，每天出门戴一双。公共场所的扶手、门拉手、公共场所的扶手、门拉手、电梯按钮等都是病菌的聚集地，可以准备两双薄手套作为替换，每天出门电梯按钮等都是病菌的聚集地，可以准备两双薄手套作为替换，每天出门戴一双，当晚回家清洗。戴一双，当晚回家清洗。17.17.鸟粪沾身，最好用消毒液清洗。鸟粪沾身，最好用消毒液清洗。城市活禽少，但鸟却不少。除城市活禽少，但鸟却不少。除需需要避免接触死禽外，如果外出时有鸟粪落到身上，应在回家后，在落有鸟要避免接触死禽外，如果外出时有鸟粪落到身上，应在回家后，在落有鸟粪处喷上消毒液，然后将这个部位放在滴入消毒液的水中浸泡一下，再戴粪处喷上消毒液，然后将这个部位放在滴入消毒液的水中浸泡一下，再戴上塑胶手套进行清洗。如果有鸟粪落在车上，也应及时清理，并洒上一点上塑胶手套进行清洗。如果有鸟粪落在车上，也应及时清理，并洒上一点消毒液，以防万一。消毒液，以防万一。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗第第 四四 节节社区突发公共卫生事件社区突发公共卫生事件的危机后管理的危机后管理一、灾害重建期常见健康问一、灾害重建期常见健康问题题 （一）急性应激反应（一）急性应激反应 （二）心理应激障碍（二）心理应激障碍 （三）（三）心理行为反应心理行为反应 二、灾害重建期居民的健康管理二、灾害重建期居民的健康管理 （一）为受灾者提供康复期医疗护理（一）为受灾者提供康复期医疗护理 （二）公共卫生管理（二）公共卫生管理 （三）心理干预（三）心理干预 二、灾害修复期居民的健康管理二、灾害修复期居民的健康管理 （六）心理支持（六）心理支持 1 1.个体的心理支持个体的心理支持 第一阶段：镇静第一阶段：镇静 第二阶段：认识危机第二阶段：认识危机 第三阶段：理解危机第三阶段：理解危机 第四阶段：鼓励适应第四阶段：鼓励适应 第五阶段：恢复或转诊第五阶段：恢复或转诊 现场急救之一现场急救之一 心肺复苏术心肺复苏术呼救现场救护转运与途中监护概概述述 心肺复苏是针对心肺复苏是针对心跳呼吸骤心跳呼吸骤停停的患者所采取的以恢复其循环的患者所采取的以恢复其循环呼吸功能为目的的一系列抢救措呼吸功能为目的的一系列抢救措施。施。近年心肺复苏将焦点聚集在近年心肺复苏将焦点聚集在是否能是否能恢复脑功能恢复脑功能上，又称为心上，又称为心肺脑复苏。肺脑复苏。心脏骤停的后果以秒计算心脏骤停的后果以秒计算=时间就是生命！时间就是生命！诊断程序 心脏骤停心脏骤停3 3秒秒-黑朦黑朦 心脏骤停心脏骤停5-105-10秒秒-晕厥晕厥 心脏骤停心脏骤停1515秒秒-昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心脏骤停心脏骤停4545秒秒-瞳孔散大瞳孔散大 心脏骤停心脏骤停6060秒秒-自主呼吸停止自主呼吸停止 心脏骤停心脏骤停4-64-6分分-大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害 How to do?点击点击 返回返回 时间就是生命时间就是生命 情况危急情况危急l心跳、呼吸突然停止后，血液循环停止心跳、呼吸突然停止后，血液循环停止.l血液循环停止后血液循环停止后4-6分钟大脑即发生严重损害，甚至不能分钟大脑即发生严重损害，甚至不能恢复恢复 4 4分钟内复苏者可有一半人被救活，故有分钟内复苏者可有一半人被救活，故有“黄金四分钟黄金四分钟”之说之说 4-64-6分钟复苏者可有分钟复苏者可有10%10%的人被救活的人被救活 6 6分钟以上复苏者存活的可能性很小分钟以上复苏者存活的可能性很小 基础生命支持基础生命支持,BLS(即现场心肺复苏即现场心肺复苏)进一步生命支持进一步生命支持,ACLSACLS (即高级生命支持即高级生命支持)长程生命支持长程生命支持,PLS(即后期心肺复苏即后期心肺复苏)第二节第二节 心肺复苏心肺复苏心肺脑复苏的三个阶段心肺脑复苏的三个阶段l判断意识判断意识l立即呼救立即呼救l放置放置CPRCPR体位体位l胸外按压胸外按压(C)(C)l开放气道开放气道(A)(A)l人工呼吸人工呼吸(B)(B)l判断判断 1.1.判断意识判断意识l拍打双肩，凑近耳边大拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：声呼唤：“喂！同志、喂！同志、你怎么了？你怎么了？”l如均无反应，则确定为如均无反应，则确定为意识丧失意识丧失轻拍重喊轻拍重喊 2.2.l院内急救：高呼医生抢救患者。院内急救：高呼医生抢救患者。l院外急救：院外急救：来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！迅速拨打急救电话迅速拨打急救电话叫叫 意外发生地点；意外发生地点；发生意外原因；发生意外原因；患病、受伤者数目；患病、受伤者数目；伤员情况：伤员情况：3.体位摆放体位摆放l仰卧位仰卧位l俯卧位时翻身整体转动，保护颈部俯卧位时翻身整体转动，保护颈部l摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床l救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。左膝关节平肩部。l解开病人衣领、领带以及拉链解开病人衣领、领带以及拉链 4.4.建立人工循环：建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼吸、检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼吸、胸廓有无起伏，时间胸廓有无起伏，时间5 51010秒；如无脉搏，立即秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应C.C.人工循环人工循环(Circulation,C)(Circulation,C)检查脉搏检查脉搏心脏按压心脏按压 l1.颈动脉位置：颈动脉位置：气管气管l与颈部胸锁乳突肌之与颈部胸锁乳突肌之l间的沟内。间的沟内。l2.方法：方法：一手食指和一手食指和l中指并拢，置于患者中指并拢，置于患者l气管正中部位，男性气管正中部位，男性l可先触及喉结然后向可先触及喉结然后向l一旁滑移约一旁滑移约2-3cm，l至胸锁乳突肌内侧缘至胸锁乳突肌内侧缘l凹陷处。凹陷处。时间时间1010秒秒部位部位1 1：乳头连线中央：乳头连线中央部位部位2 2：胸骨中线中下：胸骨中线中下1/31/3交界处交界处或者胸骨下半部或者胸骨下半部成人成人CPRCPR单人单人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2双人双人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2成成人人按按压压方方法法C按按压压方方法法将将掌跟掌跟至于胸骨按至于胸骨按压点，按压时上半压点，按压时上半身身前倾前倾，腕、肘、，腕、肘、肩关节肩关节伸直伸直，以髋，以髋关节为支点，关节为支点，垂直垂直向下用力，借助向下用力，借助上上半身的重力半身的重力进行按进行按压。压。点击点击 返回返回C按按压压姿姿势势 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁现场CPR C按按压压频频率率及及深深度度按压按压频率至少频率至少100次次/分分按压按压部位胸骨中下部位胸骨中下1/3处处按压按压深度至少深度至少5厘米，厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等证松开与压下的时间基本相等以身体重量垂直下压，以身体重量垂直下压，压力均匀，压力均匀，不可使用瞬间力量不可使用瞬间力量按压按压-通气比值通气比值=30=30：2 2（无论成人还是儿童）（无论成人还是儿童）用力按压，快速按压！用力按压，快速按压！点击点击 返回返回方方法法解决方法：解决方法：用口抠出分泌物用口抠出分泌物仰头抬颏法抬高舌根仰头抬颏法抬高舌根 A 主要问题：主要问题：分泌物堵塞气道分泌物堵塞气道舌根后坠阻塞气道舌根后坠阻塞气道仰头仰头-抬颏法抬颏法托颌法托颌法5.开放气道：开放气道：6.B.人工呼吸人工呼吸口对口呼吸口对口呼吸口对鼻呼吸口对鼻呼吸气囊面罩呼吸气囊面罩呼吸口口对面罩呼吸对面罩呼吸方方法法 B口对口人工呼吸方法口对口人工呼吸方法开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢缓慢吹气（吹气（1 1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-108-10次次/分分松松口、松鼻口、松鼻气体呼出，胸廓回落。气体呼出，胸廓回落。始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次，注意中间松开鼻孔，让病人出气次，注意中间松开鼻孔，让病人出气确保胸部升起并维持确保胸部升起并维持1s 1s频率频率:成人成人10-12次次/分。分。注意事项注意事项B B与与C C交替进行交替进行 五个回合为一个周期五个回合为一个周期l双侧瞳孔由散大缩小双侧瞳孔由散大缩小l面色、口唇、耳垂、甲床转为红润面色、口唇、耳垂、甲床转为红润l自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复l触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动 复苏成功，记录时间。复苏成功，记录时间。取舒适体位、保暖，整理用物、取舒适体位、保暖，整理用物、药品，洗手、记药品，洗手、记 录。录。气囊面罩通气气管内插管 机械通气 进一步生命支持进一步生命支持(ACLS)(ACLS)静脉输液药物复苏人工起搏器心电监护 进一步生命支持进一步生命支持(ACLS)进一步生命支持流程进一步生命支持流程1.1.维持循环。维持循环。2.2.保持通气，维持充分供氧。保持通气，维持充分供氧。3.3.脑复苏及功能维护。脑复苏及功能维护。(最主要）最主要）4.4.其它脏器功能的维护其它脏器功能的维护(肾肾 胃肠胃肠)。5.5.维持水、电解质与酸碱平衡。维持水、电解质与酸碱平衡。6.6.防治继发感染。防治继发感染。7.7.控制血糖控制血糖8.8.其他对症支持疗法其他对症支持疗法脑复苏 保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡；保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡；应用激素稳定细胞膜、清除自由基，改善脑水肿；应用激素稳定细胞膜、清除自由基，改善脑水肿；尽早应用物理或冬眠疗法降温（头部）。尽早应用物理或冬眠疗法降温（头部）。应用甘露醇、利尿剂等脱水治疗；应用甘露醇、利尿剂等脱水治疗；钙离子拮抗剂的应用（尼莫地平）；钙离子拮抗剂的应用（尼莫地平）；脑复苏治疗舱。脑复苏治疗舱。1 12 23 34 45 56 6 伤员转运方法伤员转运方法1.转运工具转运工具担架担架汽车汽车轮船、汽艇轮船、汽艇飞机飞机板式担架板式担架：适用于心肺复苏及骨折病人适用于心肺复苏及骨折病人四轮担架：四轮担架：固定于救护车、救生艇、飞固定于救护车、救生艇、飞 机上机上其他：其他：帆布担架、可折叠式搬运椅帆布担架、可折叠式搬运椅危重伤病员的搬运：危重伤病员的搬运：颅脑损伤颅脑损伤平卧位、头侧一边或侧卧位；平卧位、头侧一边或侧卧位；颈椎损伤颈椎损伤平卧位、固定头部左右两侧；平卧位、固定头部左右两侧；脊髓、脊柱、骨盆损伤脊髓、脊柱、骨盆损伤垫硬板、仰卧位；垫硬板、仰卧位；胸部外伤胸部外伤开放性气胸包扎后取半坐位开放性气胸包扎后取半坐位 或坐位，呼吸困难同；或坐位，呼吸困难同；腹部损伤腹部损伤仰卧位，下肢屈曲；仰卧位，下肢屈曲；危重伤病员的搬运：危重伤病员的搬运：昏迷病人昏迷病人卧位、头侧一边或侧卧位；卧位、头侧一边或侧卧位；休克病人休克病人去枕平卧位；去枕平卧位；四肢骨折、关节损伤四肢骨折、关节损伤固定上、下两个关节固定上、下两个关节后方可搬运。后方可搬运。2.转运中监护转运中监护l体位：根据病情在不影响治疗的情况下采体位：根据病情在不影响治疗的情况下采取安全、舒适的体位。取安全、舒适的体位。l继续监护：利用救护车上的设备不间断的继续监护：利用救护车上的设备不间断的有效救护措施。有效救护措施。l正确实施院外急救的急诊护理技术。正确实施院外急救的急诊护理技术。l记录：抢救、观察、监护。记录：抢救、观察、监护。l与急诊科的医护人员进行病史、病情和治与急诊科的医护人员进行病史、病情和治疗护理过程的交接。疗护理过程的交接。转送途中监护及抢救转送途中监护及抢救 目前已改变了目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。设备完善的报告病人情况及接受指导。设备完善的加强监护机动车及小型救护飞机或直升加强监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。机的使用，有力地提高了抢救成功率。第三节第三节 社区灾害重建期的健康管理社区灾害重建期的健康管理 一、灾害重建期的健康管理内容一、灾害重建期的健康管理内容 二、灾害修护期居民的健康管理二、灾害修护期居民的健康管理灾害重建期的健康管理内容灾害重建期的健康管理内容 1、给遇难者提供免费治疗服务、给遇难者提供免费治疗服务 2、卫生管理、卫生管理 3、传染性疾病管理、传染性疾病管理 4、预防接种、预防接种灾害修复期居民的健康管理灾害修复期居民的健康管理一一灾害引起的心理变化灾害引起的心理变化 1、休克期：发生在灾害、休克期：发生在灾害48小时内。小时内。2、反应期：发生在、反应期：发生在48小时至小时至2周内周内 3、修复期：发生在、修复期：发生在2周至周至6个月内个月内二二灾害相关应激障碍灾害相关应激障碍 1、危机状况压力、危机状况压力CIS：是指正常人是指正常人经历非正常状况后所产生的各种情绪。经历非正常状况后所产生的各种情绪。2、创伤后的应激障碍、创伤后的应激障碍PTSD:指的是指的是当个人经历超出正常范围的，几乎对所有人都当个人经历超出正常范围的，几乎对所有人都会带来明显痛苦的，严重威胁自己生命或躯体会带来明显痛苦的，严重威胁自己生命或躯体完整的事件后所发生的精神障碍完整的事件后所发生的精神障碍。重点掌握P TSD的主要症状：的主要症状：1.反复重现创伤性的体验反复重现创伤性的体验 2.回避与创伤事件有关的活动回避与创伤事件有关的活动 3.持续性的警觉性增高持续性的警觉性增高