临床危急值流程课件

临床危急值报告标准 与操作程序 丁丁 榆榆 20152015年年8 8月月2727日日学习目标：学习目标：一、一、临床危急值的定义、临床危急值的定义、意义意义二、临床危急值报告范围二、临床危急值报告范围三、三、临床危急值报告管理制度临床危急值报告管理制度四、四、临床危急值报告规程临床危急值报告规程以往实施细则：以往实施细则：（一）根据医院实际情况确（一）根据医院实际情况确定定“危急值危急值”项目，建立项目，建立“危急危急值值”评价制度。评价制度。（二）建立规范的临床（二）建立规范的临床“危急危急值值”报告制度与流程。报告制度与流程。（三）（三）“危急值危急值”项目可根据项目可根据医院实际情况认定，至少应医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。部分凝血活酶时间等。（四）对属（四）对属“危急值危急值”报告的报告的项目实行严格的质量控制，项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，尤其是分析前质量控制措施，并认真落实。并认真落实。危急值的定义：危急值的定义：通常是指某种检验或检查结果出现时，通常是指某种检验或检查结果出现时，表明该患者可能正处于有生命危险的边缘状表明该患者可能正处于有生命危险的边缘状态，需要临床医生迅速给予患者有效的干预态，需要临床医生迅速给予患者有效的干预措施或治疗，以挽救患者的生命。措施或治疗，以挽救患者的生命。危急值报告制度的意义：危急值报告制度的意义：为使临床医生能够在第一时间获得危及病为使临床医生能够在第一时间获得危及病人生命安全的检查结果，以及时采取及时有效人生命安全的检查结果，以及时采取及时有效地救治措施，杜绝患者发生意外，保障病人生地救治措施，杜绝患者发生意外，保障病人生命安全，避免和减少医疗不良事件及医疗事故命安全，避免和减少医疗不良事件及医疗事故的发生。的发生。护士正确处理护士正确处理“危急值危急值”的意义的意义 积极挽救病人生命，增加病人的信任和安积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。全感。正确记录正确记录“危急值危急值”，使其有据可查，具，使其有据可查，具有法律意义。有法律意义。提高护理危重患者的质量，体现护理服务提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。水平。细胞分析细胞分析-白细胞（白细胞（WBC）计数）计数 “危急值危急值”：30 x109/L 成人参考值：（4.010.0）x109/L化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。血钾血钾2.8mmol/L2.8mmol/L6.0 mmol/L6.0 mmol/L血钠血钠120 mmol/L160 mmol/L160 mmol/L血氯血氯75 mmol/L120 mmol/L120 mmol/L血钙血钙1.6 mmol/L3.5 mmol/L3.5 mmol/L血磷血磷0.3 mmol/L2.5 mmol/L2.5 mmol/L血镁血镁0.5 mmol/L3 mmol/L3 mmol/L葡萄糖（血）（女性及婴儿）葡萄糖（血）（女性及婴儿）2.2 mmol/L22.2 mmol/L22.2 mmol/L葡萄糖（血）（男性）葡萄糖（血）（男性）2.7 mmol/L22.2 mmol/L22.2 mmol/L血尿素血尿素28 mmol/L28 mmol/L血肌酐血肌酐654654mol/L血钾测定血钾测定 “危急值危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L 参考值：3.55.5mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。血尿酸血尿酸750750mol/L血淀粉酶血淀粉酶300 U/L300 U/L尿淀粉酶尿淀粉酶600 U/L600 U/L总胆红素（新生儿）总胆红素（新生儿）340340mol/L乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶1000 U/L1000 U/L肌酸激酶肌酸激酶1000 U/L1000 U/L脂肪酶脂肪酶700 U/L700 U/L肌钙蛋肌钙蛋cTnLcTnL0.5mg/L0.5mg/L磷酸肌酸同工酶磷酸肌酸同工酶200U/L200U/L心电图危急值报告范围心电图危急值报告范围1.心脏停搏；心脏停搏；2.急性心肌缺血；急性心肌缺血；3.急性心肌损伤；急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；急性心肌梗死；5.致命性心律失常；致命性心律失常；1)心室扑动、颤动；心室扑动、颤动；2)室性心动过速；室性心动过速；3)多源性、多源性、RonT型室性早搏；型室性早搏；4)频发室性早搏并频发室性早搏并Q-T期间延长；期间延长；5)预激综合症伴快速心室率、心房颤动；预激综合症伴快速心室率、心房颤动；6)心室率大于心室率大于180次次/min的心动过速；的心动过速；7)二度二度型及二度型及二度型以上的房室传导阻滞；型以上的房室传导阻滞；8)心室率小于心室率小于40次次/min的心动过缓；的心动过缓；9)大于大于2s的心室停博；的心室停博；医学影像科危急值报告范围医学影像科危急值报告范围1、中枢神经系统：、中枢神经系统：（1）严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；）严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下）硬膜下/外血肿急性期；外血肿急性期；（3）脑疝、急性脑积水；）脑疝、急性脑积水；（4）颅脑）颅脑CT或或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑干范围或以上）；（5）脑出血或脑梗塞复查）脑出血或脑梗塞复查CT或或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期对比超过，出血或梗塞程度加重，与近期对比超过15%以上；以上；2、脊柱、脊髓疾病：、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：、呼吸系统：（1）气管、支气管异物；）气管、支气管异物；（2）液气胸，尤其是张力性气胸；）液气胸，尤其是张力性气胸；（3）肺栓塞、肺梗死；）肺栓塞、肺梗死；4、循环系统：、循环系统：（1）心包填塞、纵隔摆动；）心包填塞、纵隔摆动；（2）急性主动脉夹层动脉瘤；）急性主动脉夹层动脉瘤；医学影像科危急值报告范围医学影像科危急值报告范围5、消化系统：、消化系统：（1）食管异物；）食管异物；（2）消化道穿孔、急性肠梗阻；）消化道穿孔、急性肠梗阻；（3）急性胆管梗阻；）急性胆管梗阻；（4）急性出血坏死性胰腺炎；）急性出血坏死性胰腺炎；（5）肝脾胰肾等腹腔脏器出血；）肝脾胰肾等腹腔脏器出血；6、颌面五官急症：、颌面五官急症：（1）眼眶内异物；）眼眶内异物；（2）眼眶及内容物破裂、骨折；）眼眶及内容物破裂、骨折；（3）颌面部、颅底骨折；）颌面部、颅底骨折；B超危急值报告范围超危急值报告范围1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官血管破裂出血的危重患者；脏等内脏器官血管破裂出血的危重患者；2、怀疑宫外孕破裂出血；、怀疑宫外孕破裂出血；3、大面积心机坏死；、大面积心机坏死；4、心包填塞；、心包填塞；对对“危急值危急值”的认识有哪些不足？的认识有哪些不足？对对“危急值危急值”的概念没有充分理解的概念没有充分理解轻视标本留取的质量轻视标本留取的质量-质量直接影响准确性质量直接影响准确性没有严格执行没有严格执行“危急值危急值”报告制度报告制度 缺乏积极处理缺乏积极处理“危急值危急值”的意识的意识假性假性“危急值危急值”产生的原因产生的原因 机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡 血液稀释：血液稀释：在输液侧抽取血液在输液侧抽取血液 采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡血液中混有气泡 抗凝不充分：血液内有小凝块抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分抽血后未立即充分摇匀摇匀 放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。的准确性，避免误导，延误治疗。我们应如何正确看待和处理我们应如何正确看待和处理“危急值危急值”？加强学习，正确认识加强学习，正确认识“危急值危急值”的概念的概念 加强和病人及检验科室的沟通，提高标本加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量留取质量 加强法律意识，严格执行加强法律意识，严格执行“危急值危急值”报告报告制度制度 转变观念，发挥护理独立工作一面，接到转变观念，发挥护理独立工作一面，接到“危急值危急值”报告电话后，及时报告，立即报告电话后，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。监护病人，争分夺秒抢救病人生命。电话通知电话通知“危急值危急值”报告！报告！临床危急值报告管理制度临床危急值报告管理制度1医技部门及临床相关科室应有临床危急值报告制度与工作流程。医技部门及临床相关科室应有临床危急值报告制度与工作流程。2对属危急值报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量对属危急值报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。3.医技部门（含临床检验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内医技部门（含临床检验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有危急值项目表。窥镜、血药浓度监测等）有危急值项目表。4医技部门和临床相关科室应设有医技部门和临床相关科室应设有危急值登记本危急值登记本，并定点放置。，并定点放置。5各医技科室在确认检查结果出现危急值后，应立即报告给患者所各医技科室在确认检查结果出现危急值后，应立即报告给患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。6临床科室接获危急值报告后，应立即采取相应措施，保障医疗安临床科室接获危急值报告后，应立即采取相应措施，保障医疗安全。全。7.根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。及项目表。8职能部门定期（每年至少一次）对危急值报告制度的有效性进行职能部门定期（每年至少一次）对危急值报告制度的有效性进行评估。评估。临床危急值报告规程临床危急值报告规程1.检验科检查出的结果为危急值，立即复查并检查检验科检查出的结果为危急值，立即复查并检查室内质控是否在质控，操作是否正确，仪器传输是否室内质控是否在质控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是否符合要求；询问申请医师该有误，确认标本采集是否符合要求；询问申请医师该结果是否与病情相符；必要时重新采集标本进行检测。结果是否与病情相符；必要时重新采集标本进行检测。确认危急值后，立即电话报告临床科室检验结果，并确认危急值后，立即电话报告临床科室检验结果，并在在危急值登记本危急值登记本中详细记录，记录检查日期、患中详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。报告人、备注等项目。2医学影像科、医学影像科、B超、心电图等科室检查出的结果为危急超、心电图等科室检查出的结果为危急值，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，值，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，并在立即电话报告临床科室，并在危急值登记本危急值登记本中详细记中详细记录，记录检查日期患者姓名、病案号、科室床号、检查录，记录检查日期患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。、报告人、备注等项目。临床危急值报告规程临床危急值报告规程3临床科室护士在接获危急值电话时，按要求复述一遍临床科室护士在接获危急值电话时，按要求复述一遍结果后，认真在结果后，认真在危急值登记本危急值登记本上上记录记录患者床号、姓名、患者床号、姓名、检查结果、检查结果、接电话的时间接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录，、检查报告人员姓名、电话等记录，还应立即将检查结果报告主管医师或值班医师，还应立即将检查结果报告主管医师或值班医师，同时记录汇同时记录汇报时间、汇报医师姓名报时间、汇报医师姓名。4医师接获危急值报告后，在医师接获危急值报告后，在危急值登记本危急值登记本上签字，上签字，应及时识别，在应及时识别，在半小时内半小时内做出相应处理，并在病程记录中详做出相应处理，并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与记录到时与分分），并及时复查，且汇报上级医师或科主任。），并及时复查，且汇报上级医师或科主任。临床危急值报告规程临床危急值报告规程案例：护士接获低钾血症的案例：护士接获低钾血症的“危急值危急值”报告报告1.首先复述核实无误并正确记录首先复述核实无误并正确记录“危急值危急值”报告。报告。2.立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）。本上签名）。3.通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。4.测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现波低平，出现U波。波。5.医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。立即遵医医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高，浓度不宜过高不超过不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过，见尿补钾，尿量超过30ml/h）。）。6.此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。7.密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。抽血复查电解质。8.做好护理记录。做好护理记录。护理部危急值制度检查表护理部危急值制度检查表 科室科室 检查人检查人项目项目评估内容评估内容分值分值检查记录检查记录制度建立制度建立根据本科室情况，建立危急值制度和流程根据本科室情况，建立危急值制度和流程1010有相关的制度培训有相关的制度培训5 5护士知晓危急值制度及流程护士知晓危急值制度及流程5 5制度执行制度执行有危急值处理登记本有危急值处理登记本1010危急值处理登记本记录完整，与报告科室记危急值处理登记本记录完整，与报告科室记录相符。录相符。2020危急值处理登记本的处理记录与病历记录相危急值处理登记本的处理记录与病历记录相符符2020危急值处理及时、有效，无相关医疗护理纠危急值处理及时、有效，无相关医疗护理纠纷。纷。1010检查考核检查考核科室对危急值制度落实情况有定期检查。科室对危急值制度落实情况有定期检查。1010对检查中发现的问题进行分析对检查中发现的问题进行分析5 5有持续护理质量改进有持续护理质量改进5 5总分总分感 谢 聆 听