2015心肺复苏及心血管急救指南更新课件

20152015心肺复苏及心血管急救心肺复苏及心血管急救指南更新指南更新泰山医学院附属医院急诊医学科泰山医学院附属医院急诊医学科山东省临床中毒研究重点实验室山东省临床中毒研究重点实验室 史继学史继学史继学简介中国国际交流促进会胃病专业委员会中国国际交流促进会胃病专业委员会 副会长副会长世界中医药学会联合会急诊专业委员会世界中医药学会联合会急诊专业委员会常委常委中国毒理学会中毒救治专业委员会中国毒理学会中毒救治专业委员会 常委常委中国研究型医院学会急救医学分会中国研究型医院学会急救医学分会 委员委员中华医学会急诊医学专业委员会中华医学会急诊医学专业委员会 委员委员中国国际人道救援医学会中国国际人道救援医学会 委员委员中国中西医结合学会急救医学分会中国中西医结合学会急救医学分会 委员委员中华中医药学会急诊专业委员会中华中医药学会急诊专业委员会 委员委员山东省医学会急诊医学专业委员会山东省医学会急诊医学专业委员会 副主任委员副主任委员山东省中西医结合学会急救医学分会山东省中西医结合学会急救医学分会 副主任委员副主任委员山东省医师协会急救医学医师分会山东省医师协会急救医学医师分会 副主任委员副主任委员山东省中医药学会急诊专业委员会山东省中医药学会急诊专业委员会 副主任委员副主任委员山东省医师协会中毒与职业病学分会山东省医师协会中毒与职业病学分会 副主任委员副主任委员山东省毒理学会中毒救治专业委员会山东省毒理学会中毒救治专业委员会 副主任委员副主任委员山东省预防医学会中毒救治专业委员会山东省预防医学会中毒救治专业委员会副主任委员副主任委员山东省医师协会急诊创伤医师分会山东省医师协会急诊创伤医师分会 副副 主任委员主任委员山东省医学会灾难医学专业委员会山东省医学会灾难医学专业委员会 常委常委 国家核生化医学救治辅助决策系统专家库国家核生化医学救治辅助决策系统专家库委员委员泰 山 医 学 院 急 诊 医 学、法 医 学 教 研 室泰 山 医 学 院 急 诊 医 学、法 医 学 教 研 室 主 任主 任/教 授教 授/硕 士 生 导 师硕 士 生 导 师泰 山 医 学 院 附 属 医 院 急 诊 医 学 部泰 山 医 学 院 附 属 医 院 急 诊 医 学 部 主 任主 任/主 任 医 师主 任 医 师山 东 省 医 药 卫 生 临 床 中 毒 研 究 重 点 实 验 室山 东 省 医 药 卫 生 临 床 中 毒 研 究 重 点 实 验 室 主 任主 任 “赢赢”字诠释字诠释n“赢赢”由亡、口、月、贝、凡组成，赢家必备由亡、口、月、贝、凡组成，赢家必备5 5种意种意识与能力：识与能力：【亡亡】忧患意识忧患意识【口口】沟通与宣传意识沟通与宣传意识【月月】时间和人缘观念时间和人缘观念【贝贝】取财有道的意识取财有道的意识【凡凡】平常的心态平常的心态“赢赢”字诠释字诠释急诊医学科团队急诊医学科团队n AHAAHA呼吁，迅速采取行动，合作实施呼吁，迅速采取行动，合作实施CPRCPR；n 指南强调了公众的作用。指南强调了公众的作用。n 非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即徒手打急救电话并立即徒手CPRCPR（按压频率（按压频率100-120100-120次次/min/min）。）。n 急救医护人员，指南强调给予高质量急救医护人员，指南强调给予高质量CPRCPR重要性：以重要性：以足够速率和深度（足够速率和深度（5-6cm5-6cm）按压胸部，允许每次按压）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开胸壁，尽可后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。能减少按压中断，避免过度通气。急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进n 指南更新审视救治体系新视角，区分院内心脏骤指南更新审视救治体系新视角，区分院内心脏骤停（停（IHCAIHCA）和院外心脏骤停（）和院外心脏骤停（OHCAOHCA）。要点包括：）。要点包括：（1 1）救治体系通用分类；）救治体系通用分类；（2 2）成人生存链分两链：院内救治体系和院外救治体系；）成人生存链分两链：院内救治体系和院外救治体系；（3 3）检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据评估，集中在）检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据评估，集中在心脏骤停、心脏骤停、STST段抬高型心肌梗死和卒中问题上段抬高型心肌梗死和卒中问题上。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者（非专业施救者CPR）n 1.1.院外成人生存链关键环节和院外成人生存链关键环节和20102010年相同，继续年相同，继续强调简化后通用成人基础生命支持（强调简化后通用成人基础生命支持（BLSBLS）流程。）流程。n 2.2.成人成人 BLSBLS 流程有所改变，反映了施救者可以在流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边情况下启动紧急反应（即通过手不离开患者身边情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。机）的现实情况。n 3.3.建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤（除颤（PADPAD）方案。）方案。n 4.4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且无呼及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且无呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPRCPR的建议得到的建议得到强化。强化。n 5.5.进一步强调调度人员需快速识别可能心脏骤停，进一步强调调度人员需快速识别可能心脏骤停，并立即向呼叫者提供并立即向呼叫者提供CPRCPR指导（即调度员指导下的指导（即调度员指导下的CPRCPR）。）。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）（非专业施救者心肺复苏）n 6.6.确定单一施救者的施救顺序建议：单一施救者确定单一施救者的施救顺序建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-BC-A-B而非而非A-A-B-C)B-C)，以减少首次按压时间延迟。单一施救者开，以减少首次按压时间延迟。单一施救者开始始CPRCPR时应行时应行3030次胸外按压后次胸外按压后2 2次人工呼吸（次人工呼吸（30:230:2）n 7.7.继续强调高质量继续强调高质量 CPRCPR特点：以足够速率和幅度特点：以足够速率和幅度按压，保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减按压，保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。少按压中断并避免过度通气。n 8.8.按压频按压频率率100-120100-120次次/min/min（此前（此前“至少至少”100100次次/min/min）。）。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）（非专业施救者心肺复苏）n 成人胸外按压幅度至少成人胸外按压幅度至少5cm5cm，但不超过，但不超过6cm6cm。20102010版指南为至少版指南为至少5cm5cm。n 10.10.如疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急如疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可考虑由旁观者给予纳洛酮。情况，可考虑由旁观者给予纳洛酮。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）（非专业施救者心肺复苏）成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医护人员BLSBLS）n 1.1.建议使得应急反应系统的启动更灵活，更符合医建议使得应急反应系统的启动更灵活，更符合医护人员临床环境。护人员临床环境。n 2.2.鼓励经培训的施救者同时进行几个步骤（即同时鼓励经培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压时间。检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压时间。n 3.3.由多名训练有素的施救者组成综合小组可采用一由多名训练有素的施救者组成综合小组可采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成不用如单一施救者那样依次完成（如由（如由1 1名施救者启动名施救者启动急救反应系统，第急救反应系统，第2 2名施救者开始胸外按压，第名施救者开始胸外按压，第3 3名行通气或名行通气或球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸，第，第4 4名取回并设置好除颤器）。名取回并设置好除颤器）。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医护人员BLSBLS）n 4.4.运用绩效指标，进一步强调高质量运用绩效指标，进一步强调高质量CPRCPR包括以足包括以足够速率和深度行按压，保证每次按压后胸廓回弹，够速率和深度行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气。尽可能减少按压中断，并避免过度通气。n 5.5.按压频率改为按压频率改为100-120100-120次次/min/min。n 6.6.按压深度（成人）改为至少按压深度（成人）改为至少5cm5cm,而不超过而不超过6cm6cm。n 7.7.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。免在按压间隙倚靠在患者胸上。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医护人员BLSBLS）n 8.8.判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体CPRCPR中占比例确定，比例越高越好，目标比例至少中占比例确定，比例越高越好，目标比例至少6060。n 9.9.如紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合如紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可考虑在综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。救治干预中使用被动通气技术。n 10.10.对正在进行持续对正在进行持续CPRCPR且有高级气道患者，对通且有高级气道患者，对通气速率建议简化为每气速率建议简化为每6 6秒一次呼吸（秒一次呼吸（1010次次/min/min）。）。成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员（医护人员BLSBLS）心肺复苏替代技术和辅助装置心肺复苏替代技术和辅助装置n 1.1.不建议例行使用阻力阀装置不建议例行使用阻力阀装置 (ITD)(ITD)辅助传统辅助传统CPRCPR。n 2.2.试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压CPRCPR，可增加院外心脏骤停患者神经功能完好存活，可增加院外心脏骤停患者神经功能完好存活率。率。n 3.3.不建议机械胸外按压装置常规使用，但也已确不建议机械胸外按压装置常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。认，特殊情况下这项技术可能有用。n 4.4.若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可考虑对选若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可考虑对选定患者使用体外定患者使用体外CPRCPR 心心肺复苏的替代技术和辅助装置肺复苏的替代技术和辅助装置成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持n 1.1.联合使用联合使用加压素和肾上腺素加压素和肾上腺素，相比使用标准剂，相比使用标准剂量肾上腺素在心脏骤停时没有优势。给予加压素量肾上腺素在心脏骤停时没有优势。给予加压素相对仅使用肾上腺素也无优势。为简化流程，已相对仅使用肾上腺素也无优势。为简化流程，已从成人心脏骤停流程中从成人心脏骤停流程中去除加压素去除加压素20152015更新。更新。n 2.2.经过经过20min CPR20min CPR后，呼气末二氧化碳（后，呼气末二氧化碳（ETCOETCO2 2）仍然较低插管患者复苏的可能性很低。尽管不能仍然较低插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可把单凭此项指标进行决策，但医护人员可把20min 20min CPRCPR 后低后低ETCOETCO2 2与其他因素综合考虑，帮助确定终与其他因素综合考虑，帮助确定终止止 CPRCPR 时间时间。成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持n 3.3.类固醇和加压素与肾上腺素类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。n 4.ECPR4.ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPRCPR未能未能复苏的患者安排心脏移植。复苏的患者安排心脏移植。n 5.5.对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗心对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗心脏骤停患者，脏骤停患者，尽早使用肾上腺素尽早使用肾上腺素。成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持n 6.6.有关有关ROSCROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动无脉性室性心动过速（过速（pVTpVT）致心脏骤停，在出现）致心脏骤停，在出现ROSCROSC后，可考虑后，可考虑立即开始或继续使用利多卡因。立即开始或继续使用利多卡因。n 7.7.研究表明，心脏骤停后使用研究表明，心脏骤停后使用受体阻滞剂可能会受体阻滞剂可能会比不用比不用受体阻滞剂效果更好。因受体阻滞剂效果更好。因室颤室颤/无脉性室无脉性室性心动过速导致心脏骤停性心动过速导致心脏骤停入院后，可考虑尽早开始入院后，可考虑尽早开始或继续或继续口服或静脉注射口服或静脉注射受体阻滞剂受体阻滞剂。成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持心脏骤停后救治心脏骤停后救治n 1.1.对所有对所有STST段抬高与段抬高与无无STST段抬高患者，但血流动力段抬高患者，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变患者，建议紧急学或心电不稳定，疑似心血管病变患者，建议紧急冠状动脉血管造影。冠状动脉血管造影。n 2.2.目标温度管理的建议有所更新。新证据表明，一目标温度管理的建议有所更新。新证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。的目标温度。n 3.TTM3.TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。尽管有关症状。尽管有关TTMTTM结束后发热危害的观察性证据结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍认为预防发热是有益的。存在矛盾，但仍认为预防发热是有益的。心脏骤停后救治心脏骤停后救治n 4.4.在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。n 5.5.现在建议必须在现在建议必须在TTMTTM结束结束72h72h后才能做预后评估：后才能做预后评估：对于未采用对于未采用TTMTTM的患者，应当在恢复自主循环的患者，应当在恢复自主循环72h72h后做预后评估。后做预后评估。n 6.6.所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡者都应视为可能的器官捐献者。者都应视为可能的器官捐献者。心脏骤停后救治心脏骤停后救治急性冠脉综合征急性冠脉综合征n 1.1.入院前心电图获取与解读入院前心电图获取与解读n 2.2.若院前能够行溶栓治疗，再灌注策略的选择若院前能够行溶栓治疗，再灌注策略的选择n 3.3.若在不能进行若在不能进行 PCI PCI 的医院，再灌注策略的选择的医院，再灌注策略的选择n 4.4.利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者n 5.5.到达医院实施但不一定有利的干预措施到达医院实施但不一定有利的干预措施急性冠脉综合征急性冠脉综合征特殊复苏环境特殊复苏环境n 1.1.治疗已知或疑似阿片类药物过量患者，急救和治疗已知或疑似阿片类药物过量患者，急救和 BLS BLS 中给予纳洛酮是安全有效的。非专业施救者和中给予纳洛酮是安全有效的。非专业施救者和医护人员给予纳洛酮，提供了简化培训方法。提供医护人员给予纳洛酮，提供了简化培训方法。提供新的针对疑似阿片类药过量无反应患者处理流程图。新的针对疑似阿片类药过量无反应患者处理流程图。n 2.2.可用静脉脂肪乳剂可用静脉脂肪乳剂 (ILE)(ILE)治疗局部麻醉剂全身治疗局部麻醉剂全身中毒。支持对发生心脏骤停，却由于除局部麻醉剂中毒。支持对发生心脏骤停，却由于除局部麻醉剂全身中毒以外的其他药物中毒导致标准复苏措施失全身中毒以外的其他药物中毒导致标准复苏措施失败的患者施用败的患者施用 ILEILE。特殊复苏环境特殊复苏环境n 3.3.任何心脏骤停中，高质量任何心脏骤停中，高质量 CPR CPR 都是非常重要的，都是非常重要的，重新评估孕期发生心脏骤停时减轻主动脉下腔静脉重新评估孕期发生心脏骤停时减轻主动脉下腔静脉压力的建议。重新评估得出对子宫移位策略的优化压力的建议。重新评估得出对子宫移位策略的优化建议。建议。特殊复苏环境特殊复苏环境急急 救救n 1.1.使用脑卒中评估系统可以帮助急救人员识别卒中使用脑卒中评估系统可以帮助急救人员识别卒中的迹象和症状。的迹象和症状。n 2.2.虽然用葡萄糖片治疗轻度低血糖更好，但可能不虽然用葡萄糖片治疗轻度低血糖更好，但可能不易获得。在这种情况下，普通膳食制品中的其它糖易获得。在这种情况下，普通膳食制品中的其它糖类可以替代葡萄糖片，治疗有意识、可以吞咽和听类可以替代葡萄糖片，治疗有意识、可以吞咽和听从指令的有轻度症状的低血糖的糖尿病患者。从指令的有轻度症状的低血糖的糖尿病患者。n 3.3.急救人员保持胸部开放性伤口敞开而不加覆盖是急救人员保持胸部开放性伤口敞开而不加覆盖是可以接受的。如果需要用敷料和直接按压来止血，可以接受的。如果需要用敷料和直接按压来止血，要注意确保其不在无意间变为封闭性敷料。要注意确保其不在无意间变为封闭性敷料。急急 救救n 4.4.没有单一阶段的脑震荡评估系统可以帮助急救没有单一阶段的脑震荡评估系统可以帮助急救人员识别脑震荡。人员识别脑震荡。n 5.5.当不能及时将脱位的牙齿再植回原位时，以适当不能及时将脱位的牙齿再植回原位时，以适当的溶液保存牙齿可能有助于延长牙齿的活性。当的溶液保存牙齿可能有助于延长牙齿的活性。n 6.6.通过公共健康项目、专题讨论或发放证书的课通过公共健康项目、专题讨论或发放证书的课程进行的急救培训，可以增加存活率，减少损伤程进行的急救培训，可以增加存活率，减少损伤程度和住院时间，并能缓解伤者或病人的症状。程度和住院时间，并能缓解伤者或病人的症状。急急 救救n 7.7.治疗呼吸正常，没有脊柱或骨盆创伤的无反应治疗呼吸正常，没有脊柱或骨盆创伤的无反应患者时，将患者躺置于侧卧位可改善气道机制。不患者时，将患者躺置于侧卧位可改善气道机制。不再建议改良有脊柱损伤风险时抬高手臂再建议改良有脊柱损伤风险时抬高手臂 (HAINES)(HAINES)的复苏体位。的复苏体位。n 8.8.仍然不建议急救人员进行常规给氧。对于受过给仍然不建议急救人员进行常规给氧。对于受过给氧专门培训的急救人员，对有减压损伤的患者给氧氧专门培训的急救人员，对有减压损伤的患者给氧可能是有益的。其他可考虑给氧的情况包括：疑似可能是有益的。其他可考虑给氧的情况包括：疑似COCO中毒，以及出现呼吸困难兼有低氧血症的肺癌患中毒，以及出现呼吸困难兼有低氧血症的肺癌患者。者。急急 救救n 9.9.如有迹象或症状显示心脏病发作，且对阿司匹林无如有迹象或症状显示心脏病发作，且对阿司匹林无过敏，也没有近期出血等禁忌症，仍然建议急救人员过敏，也没有近期出血等禁忌症，仍然建议急救人员在等待在等待 EMS EMS 急救人员到来时，鼓励胸痛患者咀嚼阿急救人员到来时，鼓励胸痛患者咀嚼阿司匹林。此条建议更新提出，司匹林。此条建议更新提出，如胸痛并不像是心因性，如胸痛并不像是心因性，或急救人员不确定胸痛原因或不愿意给予阿司匹林，或急救人员不确定胸痛原因或不愿意给予阿司匹林，急救人员不应该鼓励服用阿司匹林。急救人员不应该鼓励服用阿司匹林。n 10.10.对危及生命过敏反应建议给予肾上腺素，有此风对危及生命过敏反应建议给予肾上腺素，有此风险患者往往随身带肾上腺素自助注射器，通常两剂装。险患者往往随身带肾上腺素自助注射器，通常两剂装。如第一剂肾上腺素没能缓解过敏反应症状，而如第一剂肾上腺素没能缓解过敏反应症状，而 EMS EMS 要在要在 5 510 min10 min后才能赶到，可考虑用第二剂。后才能赶到，可考虑用第二剂。急急 救救n 11.11.止血主要方法是用力直接按压。当直接按压对止血主要方法是用力直接按压。当直接按压对严重或危及生命的出血无效时，可考虑使用止血严重或危及生命的出血无效时，可考虑使用止血敷料加直接按压，但要求急救人员经过恰当的训敷料加直接按压，但要求急救人员经过恰当的训练，了解如何正确使用和使用指征。练，了解如何正确使用和使用指征。n 12.12.不建议急救人员使用颈托。对于达到脊柱损伤不建议急救人员使用颈托。对于达到脊柱损伤高风险标准伤者，急救人员帮助防止脊柱移动的高风险标准伤者，急救人员帮助防止脊柱移动的理想方法仍需要进一步研究，但可能包括在等待理想方法仍需要进一步研究，但可能包括在等待高级生命支持人员到来时对患者语言提示，或进高级生命支持人员到来时对患者语言提示，或进行徒手固定行徒手固定。急急 救救n 20152015指南更新指南更新中，自中，自 2010 2010 年以来没有新年以来没有新建议的主题包括对有呼吸困难的哮喘患者施用支建议的主题包括对有呼吸困难的哮喘患者施用支气管扩张剂、中毒性眼损伤、止血、使用止血带、气管扩张剂、中毒性眼损伤、止血、使用止血带、治疗疑似长骨骨折、热烧伤降温、烧伤敷料和脊治疗疑似长骨骨折、热烧伤降温、烧伤敷料和脊柱运动限制。柱运动限制。急急 救救培培 训训n 1.建议使用心肺复苏反馈装置帮助学习心肺复苏的建议使用心肺复苏反馈装置帮助学习心肺复苏的实践技能。能对复苏表现提供纠正性反馈的设备，实践技能。能对复苏表现提供纠正性反馈的设备，优于仅能提供提示信息的设备（例如节拍器）。优于仅能提供提示信息的设备（例如节拍器）。n 2.鼓励在具备基础设施、受训人员和所需资源来鼓励在具备基础设施、受训人员和所需资源来维持培训项目的机构中使用高仿真模型。对于不具维持培训项目的机构中使用高仿真模型。对于不具备这种能力的机构，普通模型仍然是一个合适的选备这种能力的机构，普通模型仍然是一个合适的选择。择。培培 训训n 3.BLS 3.BLS 技能可以通过（利用录像或电脑）自学并动技能可以通过（利用录像或电脑）自学并动手练习学会，与通过传统的教师主导课程学习同样手练习学会，与通过传统的教师主导课程学习同样容易。容易。n 4.4.尽管可能的施救者不一定需要之前经过心肺复苏尽管可能的施救者不一定需要之前经过心肺复苏训练才能开始心肺复苏，但训练能帮助人们学习相训练才能开始心肺复苏，但训练能帮助人们学习相关技能，并培养信心，敢于在碰到心脏骤停患者时关技能，并培养信心，敢于在碰到心脏骤停患者时提供心肺复苏。提供心肺复苏。n 5.5.为尽量缩短为心脏骤停患者除颤的时间，为尽量缩短为心脏骤停患者除颤的时间，AED AED 不能只限于让经过培训的人员获取（虽然仍然建议不能只限于让经过培训的人员获取（虽然仍然建议进行培训进行培训）。培培 训训n 6.6.自学和导师主导的，包括动手练习的综合方式自学和导师主导的，包括动手练习的综合方式可以替代传统的面向非医务人员的导师主导课程。可以替代传统的面向非医务人员的导师主导课程。n 7.7.包括学习相应的课程信息、网上包括学习相应的课程信息、网上/课前测试，课前测试，和和/或相关技能练习在内的课前准备可以促进在或相关技能练习在内的课前准备可以促进在成人和儿童高级生命支持课程中的学习。成人和儿童高级生命支持课程中的学习。n 8.8.考虑到复苏急救中团队复苏要素的重要性，高考虑到复苏急救中团队复苏要素的重要性，高级生命支持的课程中应该融入对领导能力和团队级生命支持的课程中应该融入对领导能力和团队合作原则的强调合作原则的强调。培培 训训n 9.9.社区可以考虑对旁观者进行成人社区可以考虑对旁观者进行成人 OHCA OHCA 单纯按单纯按压式心肺复苏的培训，代替传统心肺复苏培训。压式心肺复苏的培训，代替传统心肺复苏培训。n 10.10.两年的复训周期并不理想。更加频繁的基础两年的复训周期并不理想。更加频繁的基础和高级生命支持技能的培训，会对可能碰到心脏和高级生命支持技能的培训，会对可能碰到心脏骤停事件的救护者更有帮助。骤停事件的救护者更有帮助。培培 训训