卫生学ppt课件.职业环境与健康-(二)

1陈光弟陈光弟 博士博士浙江大学环境医学研究所浙江大学环境医学研究所2http:/ 粉末状物质的加工粉末状物质的加工 物质的不完全燃烧物质的不完全燃烧 物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集6 矿物性粉尘：矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等石英、石棉、滑石、煤尘等 金属性粉尘：金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物 人工无机尘：人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等水泥、玻璃纤维、金刚砂等 动物性粉尘：动物性粉尘：皮毛、丝等皮毛、丝等 植物性粉尘：植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等 人工有机尘：人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等（多见）（多见）煤矽尘、电焊烟尘等煤矽尘、电焊烟尘等78 定义定义 物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（mm）的数量或质量）的数量或质量组成百分比来表示组成百分比来表示 卫生学意义卫生学意义 分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。9不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘15m15m15m非吸入性粉尘非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m1010）硅酸盐肺：结合硅酸盐肺：结合SiOSiO2 2（石棉、滑石、云母等）（石棉、滑石、云母等）炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等 混合性尘肺：游离混合性尘肺：游离SiOSiO2 2和其他粉尘的混合尘和其他粉尘的混合尘 其他尘肺：铝、电焊烟等其他尘肺：铝、电焊烟等 1212种法定尘肺（种法定尘肺（20022002年职业病目录）年职业病目录）矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。14 中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法（20022002，全国人大常委会），全国人大常委会）(11(11年修改年修改)中华人民共和国尘肺病防治条例中华人民共和国尘肺病防治条例（19871987，国务院），国务院）工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准（GBZ1-2002GBZ1-2002）工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2-2002GBZ2-2002）其他法规规章其他法规规章 加强领导和宣传加强领导和宣传教教育育 加强防尘设备的加强防尘设备的管管理和维修理和维修15 含游离含游离SiOSiO2 2 1010以上，以石英（游离以上，以石英（游离SiOSiO2 29999）为代表）为代表 游离游离SiOSiO2 2含量越高，致病能力越强含量越高，致病能力越强 游离游离SiOSiO2 2晶体结构不同，致病能力也不同晶体结构不同，致病能力也不同结晶型（如石英）结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土）无定型（如硅藻土）磷石英磷石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英石英石英玛瑙玛瑙硅藻土硅藻土 二、矽肺二、矽肺（silicosissilicosis）1617 型上皮细胞损伤超过型上皮细胞损伤超过型细胞修复能力，肺间质裸型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维 胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件 细胞因子网络调控纤维化进程细胞因子网络调控纤维化进程 免疫反应参与矽结节的形成免疫反应参与矽结节的形成18石石英英尘尘机机械械刺刺激激巨巨噬噬细细胞胞增增生生吞吞噬噬作作用用尘尘细细胞胞化化学学毒毒性性免免疫疫反反应应成成纤纤维维因因子子.同同心心圆圆样样玻玻变变19 肺表面黑色炭肺表面黑色炭末沉着，见多末沉着，见多个矽结节个矽结节 矽结节呈青灰矽结节呈青灰色，有陶瓷样色，有陶瓷样光泽，部分结光泽，部分结节融合节融合胸膜下见多个矽结胸膜下见多个矽结节节20典型的矽结节，中间淡红色为典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维增生的胶原纤维正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。21肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。年。肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工进工6年。年。22(1)(1)症状体征症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系(2)(2)肺功能改变肺功能改变 早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见(3)X(3)X线胸片表现线胸片表现矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据 小阴影和大阴影小阴影和大阴影 肺门改变肺门改变 肺纹理改变肺纹理改变 胸膜改变胸膜改变 肺气肿肺气肿23矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现小阴影和大阴影小阴影和大阴影阴影类型阴影类型X线表现线表现病理基础病理基础小阴影小阴影(10mm)圆形小阴影圆形小阴影p(1.5mm)q(1.5-3.0mm)r(3.0-10mm)圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，波及上肺区度增加，波及上肺区若干个矽结节的若干个矽结节的重叠影重叠影不规则小阴影不规则小阴影s(10mm)多分布于两侧上肺区，对称，呈八字多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿形，周围一般有带状灶周性肺气肿团块型纤维化病团块型纤维化病变变24矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2 2级，分布范围达到级，分布范围达到6 6个肺区。个肺区。25矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现三期矽肺。胸片示右上和左三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺块影下方透亮区为局限性肺气肿气肿 26肺结核：肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点：1 1发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。尘增加了结核杆菌的毒力和活力。2 2疗效不好、愈后差。疗效不好、愈后差。3 3诊断困难。诊断困难。肺心病肺心病肺肺 炎炎自发性气胸自发性气胸27 根据根据尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准（GBZ70-2002GBZ70-2002）(更新更新GBZ70-2009)GBZ70-2009)，诊断依据包括诊断依据包括：含游离含游离SiOSiO2 2粉尘接触史粉尘接触史 职业卫生调查资料职业卫生调查资料 质量合格的高仟伏摄像后前位质量合格的高仟伏摄像后前位X X线胸片线胸片 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断分期诊断分期 一期矽肺（一期矽肺（壹壹）二期矽肺（二期矽肺（贰贰）三期矽肺（三期矽肺（叁叁）28 一经诊断，即调离接尘岗位一经诊断，即调离接尘岗位 采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等）采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等）预防肺结核预防肺结核 大容量肺泡灌洗术大容量肺泡灌洗术2930硅酸盐硅酸盐硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物天然硅酸盐：天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等石棉、滑石、云母等人造硅酸盐：人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等玻璃纤维、水泥等纤维状纤维状（纵横径之比（纵横径之比331 1）如石棉、玻璃纤维。）如石棉、玻璃纤维。直径直径330dB，需计算双耳平均听阈，评定听力损伤和噪声聋，需计算双耳平均听阈，评定听力损伤和噪声聋80（5 5）爆震性耳聋（急性听力损伤）爆震性耳聋（急性听力损伤）强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，引起听力丧失。引起听力丧失。听觉器官在强大的声压和冲击波气压作用下，出现鼓听觉器官在强大的声压和冲击波气压作用下，出现鼓膜破裂、听骨链断裂或错位、内耳组织出血以及膜破裂、听骨链断裂或错位、内耳组织出血以及柯蒂柯蒂氏器毛细胞损伤。氏器毛细胞损伤。临床表现为耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严临床表现为耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍或完全丧失，重障碍或完全丧失，轻者可部分或大部分恢复，重者轻者可部分或大部分恢复，重者可致永久性的耳聋。可致永久性的耳聋。812 2听觉系统外的不良影响听觉系统外的不良影响（1 1）神衰症候群）神衰症候群（2 2）心血管系统）心血管系统（3 3）消化系统）消化系统（4 4）内分泌系统）内分泌系统（5 5）其他：）其他：1 1）心理影响）心理影响 2 2）对儿童和胎儿的影响）对儿童和胎儿的影响82（四）影响噪声危害的因素（四）影响噪声危害的因素 噪声强度和频谱特性噪声强度和频谱特性 接触工龄和每天接触时间接触工龄和每天接触时间 噪声性质噪声性质 个体敏感性与个体防护个体敏感性与个体防护83（五）控制噪声危害的措施（五）控制噪声危害的措施1控制噪声源：控制噪声源：改革工艺和设备（根本措施）改革工艺和设备（根本措施）2控制噪声传播：控制噪声传播：隔声、消声、吸声隔声、消声、吸声3加强个体防护加强个体防护4预防保健措施预防保健措施上岗前健康检查、在岗期间健康监护以及制定合理上岗前健康检查、在岗期间健康监护以及制定合理的作息制度的作息制度84噪声屏蔽室噪声屏蔽室隔声门隔声门85道路隔声屏障道路隔声屏障86消声器消声器吸声墙板吸声墙板87防噪声耳塞防噪声耳塞防噪声耳罩防噪声耳罩8889（一）基本概念（一）基本概念1 1振动振动2 2振幅振幅3 3频率频率4 4加速度加速度代表振动强度的物理量代表振动强度的物理量决定振动健康危害性大小的主要参数决定振动健康危害性大小的主要参数90（二）生产性振动分类及主要接触机会（二）生产性振动分类及主要接触机会1局部振动局部振动/手传振动手传振动 使用风动工具：风铲、气锤、凿岩机、捣固机、铆钉机等使用风动工具：风铲、气锤、凿岩机、捣固机、铆钉机等 使用电动工具：电钻、电锯、电刨等使用电动工具：电钻、电锯、电刨等 其他高速转动工具：油锯，抛光机等其他高速转动工具：油锯，抛光机等912全身振动全身振动92（三）振动对人体的危害（三）振动对人体的危害1局部振动局部振动神经系统：神经系统：多发性周围神经炎（上肢手臂周围神经功能障碍）多发性周围神经炎（上肢手臂周围神经功能障碍）自主神经紊乱自主神经紊乱心血管系统：心血管系统：血管收缩，血压上升，血管痉挛（高频率、小振幅）血管收缩，血压上升，血管痉挛（高频率、小振幅）血管扩张，血压下降（低频率、大振幅）血管扩张，血压下降（低频率、大振幅）末梢循环功能、末梢血管形态和张力改变末梢循环功能、末梢血管形态和张力改变肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 手部肌肉萎缩、握力和手指捏合力下降手部肌肉萎缩、握力和手指捏合力下降 骨关节改变（骨关节改变（40Hz40Hz以下大振幅冲击性振动）以下大振幅冲击性振动）93局部振动病局部振动病属于我国法定职业病，是长期从事手传振动作业所引起的以手属于我国法定职业病，是长期从事手传振动作业所引起的以手部末梢循环障碍和部末梢循环障碍和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，也可累或手臂神经功能障碍为主的疾病，也可累及手臂骨关节及手臂骨关节-肌肉的损伤，振动性白指（肌肉的损伤，振动性白指（VWFVWF）是其典型表）是其典型表现现 诊断（诊断（职业性手臂振动病诊断标准职业性手臂振动病诊断标准）（1 1）观察对象）观察对象 （2 2）轻度手臂振动病）轻度手臂振动病 （3 3）中度手臂振动病）中度手臂振动病 （4 4）重度手臂振动病）重度手臂振动病 治疗治疗营养、中药、理疗、运动综合治疗措施营养、中药、理疗、运动综合治疗措施94振动性白指振动性白指手指末端特发性坏疽手指末端特发性坏疽952.全身振动全身振动 内内脏脏位移，机械性位移，机械性损伤损伤 呼吸系呼吸系统统 神神经经系系统统 消化系消化系统统 脊柱肌肉和椎骨脊柱肌肉和椎骨 妇妇科病科病 姿姿势势平衡和空平衡和空间间定向障碍定向障碍96运动病运动病/晕动病晕动病(motion sickness)由不同方向的振动加速度反复过度刺激前庭器官所引由不同方向的振动加速度反复过度刺激前庭器官所引起的一系列急性反应症状起的一系列急性反应症状 临床表现：疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕、恶心、呕临床表现：疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕、恶心、呕吐、血压下降、视物模糊，频繁呕吐可引起水、电解吐、血压下降、视物模糊，频繁呕吐可引起水、电解质紊乱、休克质紊乱、休克97（四）影响振动危害的因素（四）影响振动危害的因素1.频率与振幅频率与振幅2.加速度加速度3.接触振动时间接触振动时间4.体位和操作方式体位和操作方式5.环环境条件境条件98（五）控制振动危害措施（五）控制振动危害措施1.消除或减少振动源的振动消除或减少振动源的振动2.加强个人防护加强个人防护3.预防保健及组织措施预防保健及组织措施 （1）加强上岗前和在岗期间健康检查加强上岗前和在岗期间健康检查 （2）加强保暖加强保暖 （3）限制接触振动强度和时间限制接触振动强度和时间99100紫外线紫外线可见光可见光红外线红外线微波微波高频电磁场高频电磁场波长波长100nm400nm760nm1mm 1m3km频率频率 300GHz 300MHz 100KHz射频辐射射频辐射微波高频电磁场波段毫米波厘米波分米波超短波短波中波长波频谱极高频(EHF)超高频(SHF)特高频(UHF)甚高频(VHF)高频(HF)中频(MF)低频(LF)波长1mm1cm10cm1m10m100m1km3km频率300GHz30GHz3GHz300MHz30MHz3MHz300KHz100KHz101102高频感应加热（高频焊接）高频感应加热（高频焊接）高频介质加热高频介质加热（塑料热合）（塑料热合）103微波木材干燥微波木材干燥微波通讯微波通讯104 神经内分泌系统神经内分泌系统类神经症和自主神经功能紊乱类神经症和自主神经功能紊乱 心血管系统心血管系统副交感神经兴奋性增高表现为主副交感神经兴奋性增高表现为主 晶状体晶状体微波可加速晶状体老化，致其混浊，微波可加速晶状体老化，致其混浊，其他其他 血象变化血象变化 免疫系统双相反应免疫系统双相反应105(四四)射频辐射防护射频辐射防护1.1.高频电磁场的防护高频电磁场的防护 (1)(1)场源屏蔽场源屏蔽 (2)(2)距离防护距离防护 (3)(3)严格执行国家卫生标准严格执行国家卫生标准2.2.微波辐射防护微波辐射防护 (1)(1)微波辐射能吸收微波辐射能吸收 (2)(2)采用可吸收或反射微波的材料屏蔽辐射源采用可吸收或反射微波的材料屏蔽辐射源 (3)(3)合理设置工作位置合理设置工作位置 (4)(4)个人防护个人防护 (5)(5)严格执行国家卫生标准严格执行国家卫生标准106（ionizing radiation）能引起物质发生电离的辐射称为电离辐射如：X 射线射线射线射线中子质子107 放射性活度放射性活度每秒发生的核衰变数，国际制单位：贝柯每秒发生的核衰变数，国际制单位：贝柯（BqBq）照射量照射量只用于只用于x x射线和射线和 射线，国际制单位：库仑射线，国际制单位：库仑/千克千克 吸收剂量吸收剂量表示被照射物质吸收辐射能量的大小，适用于表示被照射物质吸收辐射能量的大小，适用于任何电离辐射的内外照射，国际制单位戈瑞（任何电离辐射的内外照射，国际制单位戈瑞（GyGy）剂量当量剂量当量衡量不同类型电离辐射的生物效应，国际制单衡量不同类型电离辐射的生物效应，国际制单位西弗（位西弗（SvSv）铅当量铅当量衡量防护材料阻挡衡量防护材料阻挡 射线能力的一个指标射线能力的一个指标108 射线发生器的生产和使用射线发生器的生产和使用 核工业系统核工业系统 放射性核素的生产、加工和使用放射性核素的生产、加工和使用 伴生或共生天然放射性核素的矿物开采伴生或共生天然放射性核素的矿物开采109医用医用X光机光机工业工业X光探伤机光探伤机110核反应堆核反应堆切尔诺贝利核电站切尔诺贝利核电站111放射损伤的发生概率与辐射剂量大小有关，损伤程度放射损伤的发生概率与辐射剂量大小有关，损伤程度与剂量无关，且损伤效应无剂量阈值，如遗传效应、与剂量无关，且损伤效应无剂量阈值，如遗传效应、致癌效应等致癌效应等辐射剂量超过一定阈值时损伤效应发生的概率急剧增辐射剂量超过一定阈值时损伤效应发生的概率急剧增高，损伤程度随剂量加大而加重，如急性放射病等高，损伤程度随剂量加大而加重，如急性放射病等112 全身性放射性疾病全身性放射性疾病如：急性放射病、慢性放射病如：急性放射病、慢性放射病 局部放射性疾病局部放射性疾病如：急、慢性放射性皮炎如：急、慢性放射性皮炎 远期损伤远期损伤如：放射线所致的白血病如：放射线所致的白血病原发作用原发作用继发作用继发作用113 外照射急性放射病外照射急性放射病短时间内一次或多次大剂量照射，吸收剂量达到短时间内一次或多次大剂量照射，吸收剂量达到1Gy，病程时相性明，病程时相性明显，分初期、假愈期、极期和恢复期，按临床特点分：显，分初期、假愈期、极期和恢复期，按临床特点分：骨髓型（骨髓型（1-10Gy），骨髓造血系统损伤为主），骨髓造血系统损伤为主 胃肠型（胃肠型（10-50Gy），频繁呕吐、腹泻、水样便或血样便等），频繁呕吐、腹泻、水样便或血样便等 脑型脑型（10-50Gy），精神萎靡），精神萎靡意识障碍、共济失调、抽搐、躁动等意识障碍、共济失调、抽搐、躁动等 外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病较长时间（数周到数月）受连续或间断较大剂量外照射，累积剂量大较长时间（数周到数月）受连续或间断较大剂量外照射，累积剂量大于于1Gy，以造血功能障碍为基本病变。，以造血功能障碍为基本病变。114 慢性放射病慢性放射病较长时间内连续或间断受到超剂量当量限值较长时间内连续或间断受到超剂量当量限值（0.05Sv0.05Sv）的外照射）的外照射主要表现为类神经症、自主神经功能紊乱、血液造主要表现为类神经症、自主神经功能紊乱、血液造血系统改变、消化功能障碍、生育功能受损等血系统改变、消化功能障碍、生育功能受损等115 辐射的物理特性辐射的物理特性辐射的电离密度和穿透力辐射的电离密度和穿透力 剂量和剂量率剂量和剂量率 照射面积照射面积 机体因素机体因素细胞分裂活动、分化程度细胞分裂活动、分化程度116防护目标防护目标防治肯定效应，降低随机效应发生率防治肯定效应，降低随机效应发生率防护原则防护原则任何照射必须有正当的理由任何照射必须有正当的理由辐射防护的最优化配置辐射防护的最优化配置遵守个人剂量当量限值的规定遵守个人剂量当量限值的规定117外照射防护外照射防护 屏蔽防护 距离防护 时间防护内照射防护内照射防护 防止放射性核素进入人体辐射防护服辐射防护服放射源容器安装防护罩放射源容器安装防护罩放射性废物储存罐放射性废物储存罐