外科学课件：关节化脓性感染

关节化脓性感染关节化脓性感染 关节腔关节腔关节面与滑膜围成的裂隙关节面与滑膜围成的裂隙内含滑液内含滑液滑液为无色或淡黄色、滑液为无色或淡黄色、粘稠和微碱性液体粘稠和微碱性液体含有含有96%的水和的水和4%的的固体，比重固体，比重1.010，PH 7.7。滑液内可有少量细胞滑液内可有少量细胞约每升约每升0.2*109单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞巨细胞巨细胞多核细胞多核细胞游离的滑膜细胞游离的滑膜细胞好发年龄好发年龄好发部位好发部位病病 因因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌血源性血源性直接蔓延直接蔓延开放性关节损伤开放性关节损伤医源性医源性病病 理理浆液性渗出期浆液性渗出期滑膜明显充血水肿，关节软骨尚正常滑膜明显充血水肿，关节软骨尚正常浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期渗出物混浊，细胞数量多，出现关节软骨破坏和关节的粘连渗出物混浊，细胞数量多，出现关节软骨破坏和关节的粘连脓性渗出期脓性渗出期侵犯软骨下骨，渗出物脓性，黄色粘稠侵犯软骨下骨，渗出物脓性，黄色粘稠临临 床床 表表 现现可轻可重可轻可重全身症状全身症状局部症状局部症状毒血症症状毒血症症状寒战寒战高热高热关节肿痛关节肿痛关节半屈曲位关节半屈曲位关节腔内积液、浮髌试验阳性关节腔内积液、浮髌试验阳性瘘管形成瘘管形成临临 床床 检检 查查化化 验验X线表现线表现关节穿刺关节穿刺血培养血培养血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高血沉增快血沉增快早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性镜检：多量脓细胞镜检：多量脓细胞寒战时血培养阳性率增高寒战时血培养阳性率增高鉴鉴 别别 诊诊 断断关节液生化检查关节液生化检查关节液细菌培养关节液细菌培养淋球菌感染的关节炎，细菌培养阳性率低，仅淋球菌感染的关节炎，细菌培养阳性率低，仅30%左右。左右。低毒细菌感染的化脓性关节炎，细菌培养多为阴性。低毒细菌感染的化脓性关节炎，细菌培养多为阴性。结核杆菌感染：即使是特殊检查也不易检出结核杆菌感染：即使是特殊检查也不易检出需氧菌培养阴性，应作厌氧菌培养和真菌培养（如：沙保弱氏琼脂等）需氧菌培养阴性，应作厌氧菌培养和真菌培养（如：沙保弱氏琼脂等）关节液涂片检查关节液涂片检查怀疑化脓性关节炎时，应将关节液作革兰氏染色检查，找出关节感染菌种。怀疑化脓性关节炎时，应将关节液作革兰氏染色检查，找出关节感染菌种。怀疑结核杆菌感染时，可作抗酸染色检查。也可同时作组织学检查，以确定诊断怀疑结核杆菌感染时，可作抗酸染色检查。也可同时作组织学检查，以确定诊断鉴鉴 别别 诊诊 断断关节液生化检查关节液生化检查蛋白量蛋白量正常总蛋白量平均为正常总蛋白量平均为18g/L18g/L炎症时，总蛋白量和白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等均增加。炎症时，总蛋白量和白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等均增加。关节液中的蛋白质大多来源于血液。由于患者滑膜通透性增加，蛋白渗出增多。关节液中的蛋白质大多来源于血液。由于患者滑膜通透性增加，蛋白渗出增多。健康人健康人 外伤性外伤性 类风湿性类风湿性 感染性关节炎感染性关节炎糖糖测定关节液中葡萄糖含量时，应当同时测定患者空腹血糖测定关节液中葡萄糖含量时，应当同时测定患者空腹血糖正常关节液中糖含量较血糖低，差值多在正常关节液中糖含量较血糖低，差值多在0.55mmol/L0.55mmol/L以内以内若比血糖低若比血糖低2.2mmol/L2.2mmol/L以上以上化脓性关节炎。因为关节中细菌对糖的消耗而引起。化脓性关节炎。因为关节中细菌对糖的消耗而引起。颜色及清澈度颜色及清澈度粘粘稠稠度度粘蛋粘蛋白凝白凝结结细胞计数细胞计数/L结晶结晶细菌涂细菌涂片及培片及培养养第第一一类类正常关节正常关节淡黄色，清淡黄色，清高高好好WBC0.2*109/L，20%为多形核白细胞为多形核白细胞00非炎症非炎症性性损伤性关损伤性关节炎节炎黄色至血性，常黄色至血性，常混浊混浊高高好好WBC2*109/L，30%为为多形核白细胞，多形核白细胞，RBC多多00退行性关退行性关节炎节炎黄色，清黄色，清高高好好WBC1*109/L，15-25%为多形核白细胞为多形核白细胞00第第二二类类非化脓非化脓性性类风湿关类风湿关节炎节炎黄色至浅绿色，黄色至浅绿色，混浊混浊低低尚好尚好至差至差WBC15-40*109/L，60-90%为多形核白细胞为多形核白细胞偶有胆固偶有胆固醇结晶醇结晶0风湿热风湿热黄色，略混浊黄色，略混浊低低好好WBC10-12*109/L，50%为多形核白细胞为多形核白细胞00痛风痛风黄色至乳白，混黄色至乳白，混浊浊低低尚好尚好至差至差WBC10-15*109/L，60-70%为多形核白细胞为多形核白细胞尿酸盐结尿酸盐结晶晶0第第三三类类化脓性化脓性结核性关结核性关节炎节炎黄色，混浊黄色，混浊低低差差WBC25*109/L，50-60%为多形核白细胞为多形核白细胞0+化脓性关化脓性关节炎节炎浅灰色或血性，浅灰色或血性，混浊至脓性混浊至脓性低低差差WBC8-20*109/L，75-90%为多形核白细胞为多形核白细胞0+治治 疗疗抗生素应用抗生素应用关节腔灌洗关节腔灌洗关节切开引流关节切开引流关节被动操练关节被动操练晚期矫形手术晚期矫形手术全身性应用全身性应用局部关节腔内注射局部关节腔内注射关节融合术关节融合术关节截骨术关节截骨术谢 谢！