新生儿颅脑超声诊断

新生儿颅脑超声诊断新生儿颅脑超声诊断 周口市中心医院超声科 刘璐 新生儿出生时前囟尚未闭合，为颅内疾病的诊断提供条件。新生儿颅内超声广泛用于高危儿颅内病变筛查及新生儿脑损伤的连续颅内监测，尤其对早产儿脑室周围脑室内出血、脑室周围白质软化能做出早期、清晰诊断。一、探头选择一、探头选择一般选择高频突阵小型探头，进行扇形扫描，频率范围在5-7MHz之间。探头应该清洁，检查者无需备皮。二、检查方法二、检查方法1、经前囟检查：先做冠状切面，作不同程度的偏转，可见颅内从额叶到枕叶的各层面影像；然后探头旋转90度，获得矢状切面和其他旁正中切面。2、经颞窗检查:用彩色多普勒技术观察颅内动脉的血流分布及频谱。常见切面：五个冠状切面常见切面：五个冠状切面+五个矢五个矢状切面状切面一般情况下留取五个或者更多的典型冠状切面。一般情况下留取五个或者更多的典型冠状切面。第一个冠状切面常常是通过侧脑室前角前方的额叶切第一个冠状切面常常是通过侧脑室前角前方的额叶切面，至第五个切面是侧脑室三角形后角后方的枕叶切面，至第五个切面是侧脑室三角形后角后方的枕叶切面。面。第一个矢状切面是脑正中切面。理想中的脑正中切面第一个矢状切面是脑正中切面。理想中的脑正中切面是需要显示小脑蚓部和胼胝体。然后，向左或者向右是需要显示小脑蚓部和胼胝体。然后，向左或者向右逐渐偏转探头获得双侧两个或者三个旁正中矢状切面。逐渐偏转探头获得双侧两个或者三个旁正中矢状切面。对于颅内血管系统的显示多是经过前囟门和颞窗。需对于颅内血管系统的显示多是经过前囟门和颞窗。需要观察血流的显著程度及阻力信息。常规测量指标包要观察血流的显著程度及阻力信息。常规测量指标包括：收缩期峰值流速，舒张末期流速，以及阻力指数。括：收缩期峰值流速，舒张末期流速，以及阻力指数。冠状切面冠状切面-额叶额叶将探头置于前囟，最大限度向前额方向探查，此时可显示大脑前正中裂（IF），双侧脑半球额叶（OL）冠状切面冠状切面-侧脑室前角侧脑室前角1、侧脑室前角2、尾状核3、豆状核4、颅前窝冠状切面冠状切面-第三脑室第三脑室1，侧脑室前角2、胼胝体3、尾状核4、豆状核5、脉络从6、第3脑室7、脑干 8、透明隔腔9、颞叶10、背侧丘脑11、外侧沟冠状切面冠状切面-侧脑室中侧脑室中-后角后角双侧脑室双侧脉络从冠状切面冠状切面-枕叶枕叶显示双侧枕叶（OL）大脑半球裂（IF）正中矢状切面正中矢状切面胼胝体膝部（G）体部（B）压部（S）嘴部（R）高回声的扣带回（CS）脑桥（P）高回声弯曲的豆状核（CM）枕骨（O）低回声的中脑（MB）圆点标示的是第三、四脑室旁矢状切旁矢状切-侧脑室前角（左右各一）侧脑室前角（左右各一）显示尾状核-丘 脑沟（CTG）尾状核（C）丘脑（T）颞叶（TL）圆点标示的是逗号形的 脑 室内脉络丛。旁矢状切面旁矢状切面-侧脑室中侧脑室中-后角（左右各后角（左右各一）一）脉络丛（CP）大脑外侧裂（SF）额叶（FL）颞叶（TL）顶叶（PL）颞叶及岛叶颞叶及岛叶1、脑岛2、外侧沟3、颞叶正常结构的彩色和频谱多普勒正常结构的彩色和频谱多普勒 大脑前动脉（ACA）左侧大脑中动脉（LMCA）右侧大脑中动脉（RMCA）右侧颈内动脉（RICA）左侧颈内动脉（LICA收缩期动脉频谱的上升支陡峭，而舒张期频谱的降支缓慢，整个心动收缩期动脉频谱的上升支陡峭，而舒张期频谱的降支缓慢，整个心动周期内血流方向均在基线以上。周期内血流方向均在基线以上。RI正常为左右，或提示存在正常为左右，或提示存在HIE。观察新生儿尤其是早产儿及窒息的新观察新生儿尤其是早产儿及窒息的新生儿主要从以下几方面生儿主要从以下几方面 4.4.双侧脉络从是否对称，回声是否均匀，形态是否规整双侧脉络从是否对称，回声是否均匀，形态是否规整 新生儿正常的颅脑超声表现新生儿正常的颅脑超声表现 脑表面有三层膜，由外向里依次为：硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑实质如大脑皮质、丘脑、尾状核、大脑脚等呈均匀一致的中低回声。在正常情况下，双侧大脑半球可略有差异，脑中线并非完全居中，可 偏移 2-3mm，两侧为对称性结构。正常新生儿侧脑室显示不清或呈裂隙状，约有 15%新生儿侧脑室可不显示。新生儿脑室测量新生儿脑室测量测量标准：一般以侧脑室体部宽度为标准 测量方法：矢状面尾状核丘脑沟与侧脑室内壁切线交点向对侧的垂直距离正常值：新生儿 1-3mm，3mm 为增宽 轻度扩张 4-6mm中度扩张 7-10mm 重度扩张10mm 侧脑室测量标准切面图侧脑室测量标准切面图常用正常值范围常用正常值范围小脑延水池宽度：3-8mm 脉络丛宽度：12mm 顶部蛛网膜下腔宽度：0.25mm 半球裂隙宽度：0.30mm 顶部中央沟宽度：3.0mm 为增宽新生儿颅内出血的类型脑室周围脑室周围-脑室内出血（脑室内出血（PVH-IVHPVH-IVH）脑实质出血（脑实质出血（IPHIPH）大的硬脑膜下出血（大的硬脑膜下出血（SDHSDH）脑室内出血的分级脑室内出血的分级I I级级:单或双侧室管膜下出血。单或双侧室管膜下出血。IIII级级:室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，引起脑室内出血。引起脑室内出血。IIIIII级级:脑室内出血伴脑室扩张。脑室内出血伴脑室扩张。IVIV级级:脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。