特殊儿童言语功能评估及康复训练ppt课件

特殊儿童特殊儿童言语功能评估及康复训练言语功能评估及康复训练 言语听觉科学言语听觉科学 教育部重点实验室教育部重点实验室 言语听觉科学言语听觉科学 内容提要内容提要 言语言语障碍障碍听觉听觉障碍障碍语言语言发育发育迟缓迟缓自闭自闭症症智力智力发育发育迟缓迟缓脑性脑性瘫痪瘫痪 言语发育过程言语发育过程言语治疗的过程言语治疗的过程总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍4747人人89.36%89.36%72.34%72.34%91.49%91.49%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调90.48%90.48%59.52%59.52%95.24%95.24%发声发声音调异常（高音调异常（高音调）音调）响度异常（低响度异常（低响度）响度）嗓音音质嗓音音质异常异常58.82%58.82%88.24%88.24%43.27%43.27%共鸣共鸣口腔共鸣异常口腔共鸣异常（后位）（后位）鼻腔共鸣异常鼻腔共鸣异常（鼻亢）（鼻亢）共鸣音质异常共鸣音质异常58.14%58.14%81.40%81.40%41.86%41.86%总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍4040人人65.00%65.00%77.50%77.50%87.50%87.50%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调65.38%65.38%73.08%73.08%84.62%84.62%发声发声音调异常音调异常响度异常响度异常嗓音音质嗓音音质异常异常45.16%45.16%58.06%58.06%32.26%32.26%共鸣共鸣口腔共鸣口腔共鸣异常异常鼻腔共鸣鼻腔共鸣异常异常共鸣音质共鸣音质异常异常65.71%65.71%54.29%54.29%57.14%57.14%总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍173173人人76.88%76.88%86.13%86.13%63.01%63.01%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调33.83%33.83%44.36%44.36%63.15%63.15%发声发声音调异常音调异常响度异常响度异常嗓音音质嗓音音质异常异常84.56%84.56%57.05%57.05%6.71%6.71%共鸣共鸣口腔共鸣异常口腔共鸣异常（后位）（后位）鼻腔共鸣异常鼻腔共鸣异常（鼻亢）（鼻亢）共鸣音质异常共鸣音质异常48.62%48.62%44.04%44.04%3.67%3.67%总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍2727人人44.44%44.44%74.07%74.07%62.96%62.96%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调58.33%58.33%41.67%41.67%75.00%75.00%发声发声音调异常音调异常响度异常响度异常嗓音音质嗓音音质异常异常55.00%55.00%45.00%45.00%45.00%45.00%共鸣共鸣口腔共鸣口腔共鸣异常异常鼻腔共鸣鼻腔共鸣异常异常共鸣音质共鸣音质异常异常35.29%35.29%64.71%64.71%47.06%47.06%总人数总人数呼吸障碍呼吸障碍发声障碍发声障碍共鸣障碍共鸣障碍3535人人71.43%71.43%25.65%25.65%34.28%34.28%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式异常异常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸与发声呼吸与发声不协调不协调20.00%20.00%44.00%44.00%92.00%92.00%发声发声音调异常音调异常响度异常响度异常嗓音音质嗓音音质异常异常88.89%88.89%88.89%88.89%55.56%55.56%共鸣共鸣口腔共鸣口腔共鸣异常异常鼻腔共鸣鼻腔共鸣异常异常共鸣音质共鸣音质异常异常58.33%58.33%50.00%50.00%33.33%33.33%呼吸功能呼吸功能2222呼吸系统呼吸系统 呼吸功能会出什么问题呼吸功能会出什么问题?l呼吸方式异常呼吸方式异常-胸式呼吸胸式呼吸l呼吸支持不足呼吸支持不足-说话声音小，句长短说话声音小，句长短l呼吸与发声不协调呼吸与发声不协调-说话一字一顿说话一字一顿-起音方式异常（如：硬起音、软起音）起音方式异常（如：硬起音、软起音）-吸气时发声吸气时发声1.1.呼吸功能呼吸功能 呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗。动与吸气运动之间相互协同和拮抗。评估指标：评估指标：最长声时最长声时、最大数数能力、起音斜率等、最大数数能力、起音斜率等 治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力呼吸功能呼吸功能言语评估标准言语评估标准概述概述唱音法唱音法啭音法啭音法最长最长声时训练声时训练气息式气息式发音法发音法甩臂后推法甩臂后推法重读训练法重读训练法起音感知起音感知 起音训练起音训练缓慢平稳缓慢平稳呼气法呼气法最长最长声时训练声时训练逐字增加逐字增加句长法句长法快速用力快速用力呼气法呼气法生理腹式生理腹式 呼吸训练呼吸训练嗯哼法嗯哼法拟声法拟声法数数法数数法呼吸障碍的矫治呼吸障碍的矫治呼吸障碍的矫治呼吸方式异常呼吸支持不足 呼吸与发声不协调 吸气时发声、起音异常呼吸放松训练呼吸放松训练 目标：目标：6 6 秒秒发声功能发声功能2929发声系统发声系统 发声功能会出什么问题发声功能会出什么问题?发声障碍的临床表现发声障碍的临床表现 l音调异常音调异常 (如音调高、低、单一、如音调高、低、单一、怪声怪调怪声怪调)l响度异常响度异常（如响度过大、过小）（如响度过大、过小）l音质异常音质异常（如声音嘶哑、粗糙、带气息声）（如声音嘶哑、粗糙、带气息声）2.2.发声功能发声功能 发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。评估指标：基频、强度、音质评估指标：基频、强度、音质 治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质发声功能发声功能言语评估标准言语评估标准概述概述建立舒适建立舒适放松的放松的声道状态声道状态减少粗糙声减少粗糙声减少气息声减少气息声减少嘶哑声减少嘶哑声建立建立正常的音调正常的音调提高音调提高音调控制能力控制能力提高提高音调流畅性音调流畅性感知感知不同的音调不同的音调发声放松训练、哈欠叹息法、张嘴法发声放松训练、哈欠叹息法、张嘴法发声障碍的矫治发声障碍的矫治发声障碍的矫治音调异常响度异常音质异常感知感知不同的响度不同的响度建立建立正常的响度正常的响度提高响度提高响度控制能力控制能力270Hz270Hz310Hz310Hz350Hz350Hz共鸣功能共鸣功能3636声道共鸣声道共鸣 共鸣功能会出什么问题共鸣功能会出什么问题?l口腔共鸣异常口腔共鸣异常-前位、后位、喉位聚焦前位、后位、喉位聚焦l鼻腔共鸣异常鼻腔共鸣异常-鼻音功能亢进、低下鼻音功能亢进、低下l共鸣音质异常共鸣音质异常-声音单薄、共鸣少声音单薄、共鸣少3.3.共鸣功能共鸣功能 共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻腔，以及它们的附属器官所组成的共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔，以及它们的附属器官所组成的共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的言语。腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的言语。评估指标：共振峰、评估指标：共振峰、FFT/LPCFFT/LPC谱谱 治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，提高共鸣音质治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，提高共鸣音质共鸣功能共鸣功能言语评估标准言语评估标准概述概述共鸣障碍的矫治共鸣障碍的矫治共鸣障碍的矫治口腔共鸣异常鼻腔共鸣异常共鸣音质异常共鸣放松训练共鸣放松训练减少减少前位聚焦前位聚焦减少减少后位聚焦后位聚焦减少减少喉位聚焦喉位聚焦减少鼻腔减少鼻腔共鸣亢进共鸣亢进减少鼻腔减少鼻腔共鸣低下共鸣低下鼻音鼻音/边音刺边音刺激法激法U通道法通道法头腔共鸣法头腔共鸣法胸腔共鸣法胸腔共鸣法 构音功能构音功能4343构音障碍构音障碍l构音障碍是指由于构音障碍是指由于构音器官的运动异常构音器官的运动异常或协调运动障碍或协调运动障碍而导致在发出有意义言而导致在发出有意义言语的过程中出现的语的过程中出现的构音不清和声韵调异构音不清和声韵调异常常等现象，从而影响言语的可懂度。等现象，从而影响言语的可懂度。l构音障碍是影响言语清晰度下降的主要构音障碍是影响言语清晰度下降的主要原因。原因。听障，男听障，男4.4.构音功能构音功能 构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语协调运动是产生清晰、有意义言语(语音语音)的必要条件。的必要条件。评估指标：评估指标：构音清晰度构音清晰度、口部运动功能评估口部运动功能评估、下颌距、舌距、舌域图等、下颌距、舌距、舌域图等 治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度构音功能构音功能概述概述构音障碍的矫治构音障碍的矫治构音障碍的矫治构音运动异常音位构音异常下颌下颌唇唇舌舌音位对比音位对比音位习得音位习得音位诱导音位诱导音位强化音位强化语音功能语音功能48485.5.语音功能语音功能 语音是在构音的基础上，将单个音节按照特定的次序或组合连接起语音是在构音的基础上，将单个音节按照特定的次序或组合连接起来，形成有意义的句子，训练患者在句中连续而清晰地发音的能力，为来，形成有意义的句子，训练患者在句中连续而清晰地发音的能力，为语言的发展打下坚实的基础。它体现了说话者连续、协调、清晰地进行语言的发展打下坚实的基础。它体现了说话者连续、协调、清晰地进行发音的能力，反映了言语呼吸系统、发声系统、构音系统的整体协调性，发音的能力，反映了言语呼吸系统、发声系统、构音系统的整体协调性，是衔接言语和语言的重要纽带。是衔接言语和语言的重要纽带。评估指标：字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度评估指标：字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度 治疗目标：提高连续语音的可懂度治疗目标：提高连续语音的可懂度语音功能语音功能言语评估标准言语评估标准概述概述语音功能评估语音功能评估l四篇符合儿童兴趣的、情节完整的小故事：妹四篇符合儿童兴趣的、情节完整的小故事：妹妹篇、春天篇、乐乐篇、牛牛篇。妹篇、春天篇、乐乐篇、牛牛篇。每篇故事中每篇故事中的句子数以及总字数均比较接近，且复述难度的句子数以及总字数均比较接近，且复述难度一致。一致。l每篇小故事中目标声母出现的概率均与日常生每篇小故事中目标声母出现的概率均与日常生活中的概率相一致。活中的概率相一致。l包括单字复述、句子复述两部分。包括单字复述、句子复述两部分。内容举例内容举例语音障碍的矫治语音障碍的矫治语音障碍的矫治语音障碍的矫治5.1 语音重复21个声母5.2 语音切换23对声母音位对5.3 语音轮替12组声母听说复述法听说复述法情景对话法情景对话法游戏法游戏法构音语音构音语音l评估设备：评估设备：启音博士言语测量仪启音博士言语测量仪启音博士构音测量与训练系统启音博士构音测量与训练系统启音博士语音评估与训练系统启音博士语音评估与训练系统l矫治系统：矫治系统：启音博士言语矫治仪启音博士言语矫治仪启音博士构音测量与训练系统启音博士构音测量与训练系统启音博士语音评估与训练系统启音博士语音评估与训练系统启音博士言语重读干预仪启音博士言语重读干预仪呼吸、发声、共鸣、构音、语音呼吸、发声、共鸣、构音、语音言语障碍矫治的实施方案言语障碍矫治的实施方案阶段方案阶段方案（4）由具有评估资格的由具有评估资格的康复师根据评估结康复师根据评估结果制定的阶段性康果制定的阶段性康复指导方案。它明复指导方案。它明确了本阶段训练的确了本阶段训练的主要目标、进度和主要目标、进度和形式。形式。周方案周方案（48）根据根据阶段阶段方案方案，由由康复师制定康复师制定、相关、相关人员审核人员审核的每周实的每周实施计划。施计划。它明确它明确了了当周的主要目标和当周的主要目标和内容内容。日方案日方案（240）日方案是由康复师日方案是由康复师根据周方案根据周方案的目标的目标和内容和内容制定的制定的每日每日言语言语训练的实施计训练的实施计划。划。它明确了它明确了当日当日具体内容及具体内容及训练流训练流程程。阶段方案阶段方案目前情况目前情况全面、真实全面、真实康复目标康复目标针对、明确针对、明确康复进度康复进度适当、合理适当、合理康复形式康复形式传统、现代传统、现代 目前情况：目前情况：全面、真实地记录患者的听觉康复的历程、现状及家长期望全面、真实地记录患者的听觉康复的历程、现状及家长期望康复目标：康复目标：针对患者评估结果制定针对性的康复目标，目标需明确。针对患者评估结果制定针对性的康复目标，目标需明确。康复进度：康复进度：根据患者的接受能力预先设定进度，需合理适当。根据患者的接受能力预先设定进度，需合理适当。康复形式：康复形式：采用传统方法及现代化技术完成促进康复目标的完成。采用传统方法及现代化技术完成促进康复目标的完成。周方案周方案 基本资料：基本资料：方案制定者、审核者、方案制定者、审核者、执行执行者者、康复对象、康复地点、康复时段、康复对象、康复地点、康复时段康复目标：康复目标：对某一类型的训练内容所要达到的要求。对某一类型的训练内容所要达到的要求。康复内容：康复内容：为完成康复目标所选择的具体内容，包括训练内容和拓展内容。为完成康复目标所选择的具体内容，包括训练内容和拓展内容。康复方法：康复方法：为完成康复目标、结合康复内容所采用的手段和方法。为完成康复目标、结合康复内容所采用的手段和方法。康复监控：康复监控：为突出训练重点、保证康复效果而进行的训练前、后评估。为突出训练重点、保证康复效果而进行的训练前、后评估。基本资料基本资料简明简明康复目标康复目标合理合理康复内容康复内容适当适当康复方法康复方法针对针对康复监控康复监控及时及时日方案日方案1 使用使用相关工具相关工具对准备学习内容进行训练前评估；对准备学习内容进行训练前评估；2.使用使用相关设备及辅助用具中的内容，明确训练指导语相关设备及辅助用具中的内容，明确训练指导语；3.选定训练方法后，选择不同的内容和形式来完成训练选定训练方法后，选择不同的内容和形式来完成训练。4.使用使用相关工具相关工具进行训练后评估；进行训练后评估；5.对已掌握内容进行对已掌握内容进行拓展训练拓展训练。基本资料基本资料简明简明康复目标康复目标合理合理训练内容训练内容适当适当训练准备训练准备充分充分训练过程训练过程重点重点训练延伸训练延伸实用实用训练反思训练反思有效有效案例分析（女，案例分析（女，6 6岁，岁，中度智力落后中度智力落后，呼吸与发声不协调）呼吸与发声不协调）6161结果分析结果分析lMCAMCA测试测试MCAMCA无法测得无法测得l诊断：诊断：呼吸与发声不协调呼吸与发声不协调阶段方案阶段方案l康复目标康复目标MCAMCA达到正常水平达到正常水平l康复进度康复进度 (周周)1212周周内完成内完成周方案周方案训练时间训练时间训练目标训练目标主要内容主要内容周一周一使得使得MCAMCA达到达到正常水平正常水平呼吸放松训练，发声放松训练；呼吸放松训练，发声放松训练；周二周二呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼吸训练吸训练；周三周三呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼呼吸放松训练，发声放松训练，生理腹式呼吸训练，快速用力呼气训练吸训练，快速用力呼气训练；周四周四呼吸放松训练，快速用力呼气训练，缓慢平呼吸放松训练，快速用力呼气训练，缓慢平稳呼气训练，重读训练（现代化设备）稳呼气训练，重读训练（现代化设备）；周五周五呼吸放松训练，缓慢平稳呼气训练，重读训呼吸放松训练，缓慢平稳呼气训练，重读训练（现代化设备），啭音法练（现代化设备），啭音法；日方案（过程）日方案（过程）1.1.通过通过呼吸放松训练呼吸放松训练，帮助患儿呼吸器官处于放松状，帮助患儿呼吸器官处于放松状态；态；2.2.通过通过快速用力呼气训练快速用力呼气训练，帮助患儿能在腹式呼吸的，帮助患儿能在腹式呼吸的基础上，提高呼吸支持力；基础上，提高呼吸支持力；3.3.通过通过缓慢平稳呼气训练缓慢平稳呼气训练，帮助促进患儿呼吸与发声，帮助促进患儿呼吸与发声系统的协调系统的协调；4.4.通过通过重读训练重读训练，促进呼吸、发声和共鸣系统功能的，促进呼吸、发声和共鸣系统功能的协调；协调；训练后评估训练后评估/c/c/的治疗的治疗（男，（男，6 6岁，自闭症儿童，构音障碍）岁，自闭症儿童，构音障碍）6767未习得音位未习得音位的构音异常的构音异常类型？类型？听觉识别问听觉识别问题？题？发音部位错发音部位错误？误？发音方式错发音方式错误？误？音位音位/c/c/的治疗流程的治疗流程/c/c/歪曲歪曲可以分清可以分清/c/c/与其他与其他相近音位相近音位舌尖精细运舌尖精细运动分化不良动分化不良舌尖上抬后舌尖上抬后先阻塞再摩先阻塞再摩擦发音不可擦发音不可/c/c/的治疗的治疗l训练前训练前l训练过程训练过程l训练后训练后 评估评估 主观判断和客观测量相结合，监控干主观判断和客观测量相结合，监控干预的全过程。预的全过程。分析分析 正确、全面地分析评估结果，从而做正确、全面地分析评估结果，从而做出正确的诊断。出正确的诊断。治疗治疗 根据障碍部位的不同，从基础开始，根据障碍部位的不同，从基础开始，进行有序地干预。进行有序地干预。内容提要内容提要 小结小结言语康复的理论基础言语康复的理论基础发生概率和特点发生概率和特点言语障碍的评估言语障碍的评估 定量定量言语障碍的矫治言语障碍的矫治传统（促进治疗法）与现代技术传统（促进治疗法）与现代技术言语障碍矫治的实施方案言语障碍矫治的实施方案阶段、周、日阶段、周、日现代化技术在言语障碍评估与矫治中的运用现代化技术在言语障碍评估与矫治中的运用72促进治疗法促进治疗法 +现代化康复技术现代化康复技术口部运动治疗法口部运动治疗法+现代化康复技术现代化康复技术谢谢！谢谢！