电复律技术的临床护理

电复律技术的临床护理【摘要】应用直流电对心室哆嗦（室颤）患者实施电除颤取得 成功以来，电除颤因其确实的有效性已经成为临床上针对恶性室性心 律失常和心房哆嗦（房颤）电复律的常规医治方式。目前，直流电除颤 和电复律已活着界各地普遍应用，除颤仪器设备也愈来愈自动化。【关键词】电复律心室哆嗦护理目的】心脏电复律是利用外源性电流医治心律失常的一种方式。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心 动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方式。 包括电复律和电除颤。用于转复各类快速心律时称为电复律。用于排 除心室哆嗦时称为电除颤。【原理及作用机制】利用高能量的脉冲电流，在刹时通过心脏， 使大部份心肌纤维在短时刻内同时除极，从而抑制异位兴奋性，排除 折返途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。决 定电复律术可否成功的3 个因素：1. 电能量的大小。2. 心脏异位兴奋性高低，假设异位兴奋性太高，心肌除极后仍然 可涉及操纵起搏心律。3. 窦房结功能，假设窦房结功能低下，除极后难以成立窦性心律。【电复律分类】1依照电极安放位置可分为胸内与胸外复律（1）胸内复律 心外复律：可用于开胸直视手术及开胸心脏按压，由于电极板 直接接触心肌，电阻较小，电能需要量小，一样为20100J。 心内复律：自动埋葬式除颤器通过心导管监测心律，一旦发生 室速、室颤时能自动放电复律。(2) 胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏 放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可幸免开胸。现除手术外， 均采纳胸外进行电击除颤。2依照放电形式可分为交流与直流电转复(1) 交流电转复：由于难以操纵发放电量，反易损悲伤脏目前已不 采纳。(2) 直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，贮存平安剂量 的最大电能(一样当360 J) ，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复 律。由于其电压、电能、电脉冲宽度操纵在必然范围内，故比较平安。3.依照脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以患 者心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或 R波开始后30ms之内，从而幸免落在易颤期，可用于心房哆嗦、心房 扑动，室上性、室性心动过速。(2)非同步电复律：不必用 R 波来启动，直接充电放电，用于心室 哆嗦、心室扑动。【用物预备】1仪器预备如除颤器、导电膏或盐水纱布、酒精棉球、纱布、地 盘线、必要时备地线。2备好急救药品(如抗心律失常药，呼吸兴奋药，肾上腺素，尼 可刹米等)、心电图机、心肺苏醒设备(如气管插管、呼吸机、临时心 脏起搏器、氧气、吸引器等)。【适应证】1. 心室哆嗦及心室扑动直流电复律是首选的医治方法。2. 室性心动过速心室率 >150min 可引发明显和血流动力学 改变，当应用利多卡因等药物医治无效，或伴休克、肺水肿，或并发 于肌梗死者，应迅速进行同步电复律。3. 心房哆嗦(1) 心房哆嗦发生时刻在半年至1 年内，无风湿活动及感染。(2) 甲状腺功能亢进症引发的心房哆嗦，甲状腺功能亢进症已操 纵，但心房颤仍存在。(3) 风湿性心脏病左房室瓣狭小术后2 周以上仍有心房哆嗦。(4) 预激综合征归并心房哆嗦。(5) 无心力衰竭或心力衰竭纠正；X线心胸比W55%,超声心动图示左房内径W45mm的心房纤颤。(6) 缘故不明的心房纤颤。4. 心房扑动扑动波250 /min左右，呈1：1传导及药物医治无效 者。5. 阵发性室上性心动过速常规药物医治无效成伴有明显血流动力学改变。【禁忌证】1洋地黄中毒性心律失常和（或）低钾血症引发的心律失常（室颤 除外）。2心房哆嗦伴高度或完全性房室传导阻滞。3严峻风心病左房室瓣狭小伴左心房明显扩大。4病窦综合征。5估量复律后不能长期用药维持医治或药物维持医治下反复发生 心房哆嗦者。6近 3 个月内有栓塞史者或超声心动图示左心房内有血栓形成 者。7.心脏明显增大，X线示心胸比> ;55%，或庞大左房者。8风心病有风湿活动者。9器质性心脏病心力衰竭未纠正者。10心房哆嗦持续2 年以上伴心室率慢者。 【优势】1. 通过电复律，能及时、有效的解除患者的痛楚，缩短了病程， 提高了患者的生存率。2. 电复律是医治心律失常的一种方式，具有操作简便、平安、生 效快、转复率高。【护理】1.复律前预备（1）患者预备在复律前向患者及家眷说明复律的目的和进程，排除患者的紧 张和恐惧心理，以取得紧密合作。 术前遵医嘱给患者完善各项检查(如血电解质、生化等)，遵医 嘱用药(停地高辛，服奎尼丁等)。 术前Id晚上患者应保证良好的睡眠，可给地西泮5mg。 复律当天早饭禁食，以避免术中呕吐引发窒息。并排尽大小便。(2) 物品预备：检查除颤器同步性能并充电备用，备好急救药品， 如抗心律失常药、呼吸兴奋药、肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、 地塞米松等。(3) 向患者家眷说明病情及复律事宜、征得家眷同意，同时签知情 同意书。2复律时的护理(1) 卧位：患者仰卧于木板上，解开衣扣与裤带，取下义齿，并开 放静脉通道，固定针头，以保证术顶用药。(2) 吸氧：给患者充分吸氧1020min,氧流量为24L/min，必 要时面罩吸氧。(3) 连好心电图及示波器：描记全程心电图，以便对照。再次检查 除颤器的同步性能是不是良好。(4) 协助做好麻醉：用地西泮 3070mg 静脉慢推，让患者数数， 直致患者进入朦胧状态，无经历为准。麻醉不宜过深，并应注意有无 呼吸抑制。(5) 电极的安放：电极安放处给予清洁，板上涂满导电糊，或包以 生理盐水浸湿纱布，别离置于胸骨右缘第23 肋间和心尖部，电极板 与皮肤维持紧密接触，幸免导电不良和皮肤烧伤。电极放置部位正确， 避免漏电。(6) 患者、医务人员要绝缘：电击时警告所有在场人员离开患者， 严禁接触患者、病床和其他连在患者身上的任何设备，以避免显现意 外电击。(7) 放电电量选择适合：幸免一次性给予大剂量，可选择慢慢增加 电量。3复律后的护理(1) 心电监护：复律后持续心电监测24h,并30min记录1次，紧 密观看血压、心律、心率、呼吸及神志改变直到苏醒为止。(2) 休息、饮食：患者应绝对卧床休息24h，清醒后2h内幸免进 食，以避免恶心，呕吐。护理人员做好生活护理，患者能进食后给予 高热量、高维生素易消化的饮食，维持大便通畅。(3) 用药指导：按医嘱继续服用奎尼丁，洋地黄或其他抗心律失常 药物以维持窦性心律。参考文献1俞申妹，章莉丽.心房哆嗦复律后心房顿抑的护理J；护士深 造杂志;2007年20期.2王文娟.心房哆嗦电复律术的配合及护理体会J;有效护理杂 志;1994年03期.3吴宁.心房哆嗦处置A;第六次全国中西医结合心血管会学术 会议论文汇编C;2002年.